慢性肾衰竭血液透析患者的中医证候学临床研究

韩 斐，迪丽努尔，李保华

（新疆维吾尔自治区中医院，新疆乌鲁木齐830000）

慢性肾衰竭血液透析患者的中医证候学临床研究

韩 斐，迪丽努尔，李保华

（新疆维吾尔自治区中医院，新疆乌鲁木齐830000）

目的：对慢性肾衰竭血液透析患者的相关中医症候进行研究．方法：选取我院106例慢性肾衰竭血液透析患者为研究对象，根据中医辨证理论，总结其中医症候及发病的规律．结果：①维持性血液透析患者最常见的两种证型为脾肺气虚及气阴两虚；对于兼证，在早期多见湿热内阻证、寒湿中阻证，随着患者透析时间的增加，出现血燥生风证的次数也不断上升．②透析时间不同的兼证分布情况：对于透析时间不足1年的患者，其兼证多见寒湿中阻证、湿热内阻证；透析时间超过5年的患者，最常见的兼证证型即为血燥生风，另外，随着透析时间的增加，寒湿中阻证及湿浊上凌心肺证的发病频次不断减少．结论：本虚标实为慢性肾衰竭血液透析患者的基本病机，病程始终贯穿着虚实症候．在开展中医辨证时，医护人员应严格遵循标实为目、本虚为纲的原则，对患者的具体情况及特点展开分析，做到四诊合参、随证立法，从而为接下来的治疗奠定良好的基础．

血液透析；慢性肾衰竭；中医症候学

0 引言

慢性肾功能衰竭指的是由于肾脏受到实质性损害，在难以维持基本功能的前提下，使得患者体内的酸碱及电解质平衡发生失调、代谢产物出现潴留的一种疾病［1］．当前，医学水平得到显著提升，慢性肾衰竭患者也纷纷通过血液透析来维持生命．然而，透析不但可能导致高、低血压等急性并发症的出现，而且还会继发心血管疾病、甲状旁腺功能亢进等疾病，给中医治疗带来了一定的难度．基于此，本研究以我院106例接受血液透析的慢性肾衰竭患者为对象，对其中医症候变化展开全面探讨，以期为今后的治疗工作提供可靠的理论依据．

1 资料和方法

1．1 一般资料 选取我院2012-07／2014-07收治的106例慢性肾衰竭患者为研究对象，男67例，女39例；年龄23～85（平均45．2±5．3）岁；原发病类型：39例为慢性肾小球肾炎，23例为糖尿病肾病，14例为多囊肾，13例为慢性间质性肾炎，7例为急进型肾炎，6例为痛风性肾病，4例为高血压肾损害．经临床检查，本组患者均符合慢性肾衰竭的透析症状，并接受三个月以上的规律性血液透析治疗．所有患者均存在不同程度的恶心呕吐、浮肿、乏力、胸闷、夜尿增多等症状，排除严重心、肝、脑血管方面的疾病．

1．2 诊断标准 根据文献［2］中的标准，从主证及兼证两个方面对本组慢性肾衰竭血液透析患者展开辨证分型．

1．2．1 主证 ①脾肺气虚证：患者自汗且容易感冒，便溏、乏力、纳呆、语音低微、口淡不渴、舌苔呈白色、舌淡边存在齿痕、脉象沉弱；②肝肾阴虚证：时常耳鸣头晕、手足心热、手足抽搐或拘挛、腰膝酸软、咽干口燥、烦躁易怒、便干且黄、舌苔干而少、舌呈淡红色、脉弦细；③气阴两虚证：辨证共同参照气虚证及阴虚证；④脾肾阳虚证：手足畏寒，腰膝冷痛，肢体水肿，面色苍白，便溏纳呆，夜尿增多且色清，舌苔白滑，舌淡边存在齿痕，脉沉弱；⑤肾阴阳两虚证：手足心热或手足不温，腰膝酸痛且畏寒，口淡不渴，尿少且色黄，大便干结或溏薄；舌苔干而薄白，舌呈淡色，脉沉微；⑥气不摄血证：面色萎黄，腰膝酸软，心悸气短，女性患者月经量多且色淡，舌苔薄白，舌淡边存在齿痕，脉沉细且无力．

1．2．2 兼证 ①湿热内阻证：食欲不振、恶心、呕吐、神疲乏力、口苦或口渴、口中有较重的尿味、舌苔黄腻、舌呈淡红色、大便黏腻秘结、脉滑数；②寒湿中阻证：食欲不振、恶心、呕吐、便溏、手足不温、口不渴、舌苔白腻、舌湿润且淡胖脉沉迟无力；③血燥生风证：皮肤瘙痒、干燥，面色萎黄，腰膝酸痛，浑身乏力，大便干结，舌苔干且少，脉细数．④瘀血内结证：皮肤有瘀斑，面色苍黑，腰部有刺痛感，舌苔白，呈暗紫，脉沉细涩；⑤湿浊上凌心肺证：呼吸急促，胸闷胸痛，难以平卧，恶心呕吐，水肿，尿少，舌苔水滑且薄白，脉弦无力．

2 结果

2．1 患者证型与兼证的分布情况 血液透析患者最常见的两种证型为脾肺气虚及气阴两虚；对于兼证，多见血燥生风证及湿热内阻证（表1）．

表1 血液透析患者证型与兼证的分布情况

2．2 透析时间不同的兼证分布情况 对于透析时间不足1年的患者，其兼证多见寒湿中阻证、湿热内阻证；透析时间超过5年的患者，最常见的兼证证型即为血燥生风．另外，随着透析时间的增加，寒湿中阻证及湿浊上凌心肺证的发病频次不断减少（表2）．

表2 透析时间不同的患者兼证出现的频次情况

3 讨论

在中医学领域中，慢性肾衰竭被归为“肾劳”、“肾风”、“腰痛”、“溺毒”等范畴，通常由湿热、风寒等邪气入侵，加上饮食不规律及不良情绪，使得肾气衰惫，病变迁延日久，泌浊、分清等功能下降，致使淤血发生组织，湿浊内停壅滞而导致，慢性肾衰竭涉及到机体的多个脏器，具有较为复杂的发病机制，主要以邪实为标，正虚为本［3］．临床从中医学角度出发，对慢性肾衰竭患者的症候进行研究，并将此类患者的中医症候分为脾肺气虚、肝肾阴虚、气阴两虚、脾肾阳虚、肾阴阳两虚、气不摄血等型．近年来，随着血液透析在医院的大力开展，广大医护人员面临着尿毒症患者透析后中医学症候改变的问题，这也给血液透析患者的中医辨证治疗造成一定的难度．基于此，本文就慢性肾衰竭血液透析患者的中医症候展开研究．

本研究中，慢性肾衰竭患者接受血液透析后的中医证型未发生改变，当其兼证的发病频次相比透析前，存在较大的变化：随着透析时间的增加，患者发生血燥生风证的次数呈现出上升的趋势，而寒湿中阻证及湿浊上凌心肺证的发病频次不断减少．由此可知，临床医护人员在对慢性肾衰竭展开中医辨证治疗时，应当注重对患者的健康宣教，确保其摄入足够的水盐，并对液体的负荷进行严密控制，以防发生寒湿中阻、湿浊上凌心肺等急性并发症；在治疗后期，除了对血液透析模式进行调整，还应对具有保护患者肾脏功能的中药制剂展开积极探究，全面促进患者生存质量的提升．

［1］路晓光，刘文军，岳玉和，等．维持性血液透析患者中医证候的临床研究［J］．中国中西医结合急救杂志，2012，16（3）：134-136．［2］聂莉芳．慢性肾功能衰竭诊断与中医治疗［M］．北京：人民军医出版社，2008：55-63．

［3］尹燕志，张 娟，孙晓燕，等．慢性肾衰竭血液透析患者的中医证候学临床研究［J］．中医临床研究，2014，6（24）：57-59．

Clinicalresearch on TraditionalChinese Medicine syndrome in chronic renalfailure patients with hemodialysis

HAN Fei，DI Linuer，LI Bao-Hua
Hospital of Traditional Chinese Medicine，Xinjiang Uygur Autono-mous Region，Wulumuqi 830000，China

AIM：To study the related traditional Chinese Medi-cine（CTM）syndrome in chronic renalfailure patients with hemo-dialysis．METHODS：A total of 106 hemodialysis patients with chronic renal failure in our hospital were selected as the research object，and TCM syndrome and pathogenesis were summed up based on TCM theory．RESULTS：① Qi deficiency and qi and yin deficiency of spleen and lung were the most common syn-dromes in maintenance hemodialysis patients；for side symptoms，heat and humid resistance syndrome and cold and dampness re-sistance in middle card were common in the early stage，and with dialysis went on，the increase of dry blood causing wind syndrome increased．②Different syndromes appeared in different stages of dialysis．For patients whose dialysis lasted for less than 1 year，the common side symptoms were heat and humid resistance syn-drome and cold and dampness resistance in middle card；for those whose dialysis lasted for more than 5 years，dry blood causing wind syndrome was the most common．Besides，with dialysis went on，the incidences of cold and dampness resistance in middle card and dampness affecting heart and lung syndrome decreased．CONCLUSION：Deficient root with overdo superficial is the bas-ic pathogenesis of hemodialysis patients with chronic renal failure，and there are always deficiency and excess problems in the course．In syndrome differentiation，medical personnel should strictly follow the principle of deficient root with overdo superfi-cial，analyze the characteristics of the patients，and lay sound foundation for treatment by using the four diagnostic methods and deciding the therapy based on ayndrom．

hemodialysis；chronic renal failure；TCM syndrome

R227．5

A

2095-6894（2015）05-066-03

2015-03-11；接受日期：2015-03-25

韩 斐．硕士，副主任医师．研究方向：中西医结合慢性肾衰竭．Tel：0991-5812259 E-mail：hanfeixj＠163．com

李保华．Email：zyylibaohua＠163．com