系统化健康指导对脑出血患者治疗依从性的影响

张春玲 （内蒙古自治区兴安盟人民医院，内蒙古 乌兰浩特 137400）

系统化健康指导对脑出血患者治疗依从性的影响

张春玲 （内蒙古自治区兴安盟人民医院，内蒙古 乌兰浩特 137400）

目的：分析系统化健康指导对脑出血患者治疗依从性的影响．方法：抽样调查我院80例脑出血患者，按随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各40例．对照组患者应用常规护理，观察组患者在常规护理基础上，加行系统化健康指导；对比两组依从性及满意度．结果：健康指导后，对照组依从性得分为（6．74±1．32）分，明显低于观察组（8．91± 1．53）分（P＜0．01）；观察组护理满意度97．50%，明显高于对照组85．00%（P＜0．05）．结论：应用系统化健康指导可有效提高脑出血患者治疗依从性及满意度，值得临床推广应用．

系统化健康指导；脑出血；依从性；影响

0 引言

脑出血属中老年常见病、多发病．该病具有起病急骤，病情危重，致残率及死亡率较高的特点．相关报道指出，脑出血发病率可达70／10万［1］．近年来，随着人口老龄化加剧，脑出血发病率亦逐年递增．系统化、科学化的护理干预对促进患者康复，改善预后具有重要意义．健康教育是护理的重要组成环节，可有效提高患者依从性，减低疾病复发率，减少并发症的发生率．本研究选择我院 80例脑出血患者行分组研究，观察组实施系统化健康指导，收效较好，报道如下．

1 资料和方法

1．1 一般资料 抽样调查2012-03／2013-09到我院就诊的80例脑出血患者．所有患者均经MRI或者CT检查确诊．按随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各40例．对照组，男 27例，女 13例；年龄40～72（平均57．3±10．6）岁；文化程度:小学9例，中学19例，大专及以上 12例．观察组，男 28例，女12例；年龄39～71（平均 57．6±9．8）岁；文化程度:小学8例，中学 20例，大专及以上 12例．两组患者均无认知障碍，精神病史，严重心、肾、肝疾病，恶性肿瘤等疾病．两组文化程度、性别、年龄等基线资料对比，P＞0．05，具备可比性．

1．2 方法 对照组患者应用常规护理；观察组患者在常规护理基础上，加行系统化健康指导，具体如下．①针对性心理支持．脑出血患者多伴失语、偏瘫、自理能力下降，极易产生悲观、孤独、担忧及痛苦情绪．护理人员应全面评估患者心理状态，为患者提供动态心理支持；主动关心患者，加强与患者的沟通，交流过程中应积极、热情、真诚；解答患者心理疑虑，鼓励患者，体贴患者，充分同情患者；以增进患者依从性和信任感．②个性化饮食指导．叮嘱患者应遵循低脂、低盐、易消化、高蛋白的饮食原则，鼓励患者多摄入水果、蔬菜，对于不能进食、神志不清的患者，可给予鼻饲．此外，护士应详细了解患者饮食偏好，根据患者喜好，帮助患者制定科学化、个性化的饮食计划．③体位变换．患侧卧位可强化患者患侧伸肌优势，健侧卧位可强化患者患侧屈肌优势，仰卧位可强化伸肌优势，定期指导及协助患者变换体位，可有效减低肺部感染及褥疮的发生率．④功能训练指导．功能训练主要以被动运动为主．从健侧开始，由近及远，动作轻柔、缓慢．主要运动:足外翻及背屈，膝伸展，髋关节伸展及外展，手指及腕关节伸展，肘关节伸展，肩关节屈曲、外展及外旋等．急性期 2次／d，之后 3次／d，患者恢复意识后，应早期进行自助式被动运动．

1．3 观察指标 对比两组依从性及护理满意度．应用我院自制遵医嘱调查表，从功能锻炼情况、生活方式、服药情况三方面评价患者健康指导前后依从性．依从性好，得3分；依从性一般，得2分；依从性差，得1分．此外，应用我院自制满意度评价表，以不满意、较满意及满意对患者满意度进行三级评价．

1．4 统计学处理 应用 SPSS20．0统计学软件进行统计分析，计量数据以±s表示，组间比较应用t检验，计数资料应用χ2检验，P＜0．05表示差异具统计学意义．

2 结果

2．1 两组依从性情况比较 健康指导后，对照组依从性得分明显低于观察组（P＜0．01，表1）．

2．2 两组护理满意度比较 观察组护理满意度明显高于对照组（P＜0．05，表2）．

表1 两组依从性情况比较 （n＝40，±s，分）

表1 两组依从性情况比较 （n＝40，±s，分）

bP＜0．01 vs对照组．

组别 指导前 指导后对照组4．62±0．93 6．74±1．32观察组 4．58±0．97 8．91±1．53b

表2 两组满意度情况比较 （n＝40）

3 讨论

脑出血具有起病急、变化快、病情重等特点，被称为仅次于癌症及心脏病的第三大危害人类健康的杀手［2－3］．脑出血好发于剧烈运动或者情绪激动时，患者以偏瘫、呕吐、高血压、失语等为主要临床表现．脑出血往往恢复时间长，预后差，给患者及其家属带来巨大的精神及经济负担．

系统化、科学化的健康指导，可有效增进患者对自身生理状态、预后情况及治疗方案的了解，对减少患者不必要的恐惧和担忧、增进患者自我健康促进能力、减少并发症发生率、增进患者依从性及增强患者恢复健康的信念均有重要意义．

本研究观察组实施系统化健康指导，即从针对性心理支持，个性化饮食指导，体位变换及功能训练指导四方面，为患者提供心理、饮食、康复等多方面的指导．针对性心理支持，可有效缓解患者悲观、焦虑、预感性悲哀等负性心理，促进患者心理舒适度；个性化饮食指导，可有效保障患者营养摄入，促进机体正氮平衡；体位变换指导，对减少压疮发生率，增进舒适度具有重要意义；功能训练指导，对促进患者康复，增进患者恢复健康信念尤为重要．在本研究中，健康指导后，观察组依从性得分（8．91±1．53）分，明显高于对照组（6．74±1．32）分（P＜0．01）．观察组护理满意度97．50%，亦高于对照组85．00%（P＜0．05），结果与相关文献一致［4－5］．此外，本文观察组患者依从性略高于潘贤妃等［6］的研究结果，这可能与观察组更加注重患者心理变化、提供动态心理支持有关．

综上所述，应用系统化健康指导可有效提高脑出血患者治疗依从性及满意度，值得临床推广应用．

［1］陈水珍，方惠英．电话回访式健康管理指导对糖尿病患者治疗依从性的影响［J］．中医药管理杂志，2014，22（7）:1144－1145．

［2］林 绯．护理干预对高血压性脑出血患者治疗依从性的影响［J］．中风与神经疾病杂志，2013，30（6）:563．

［3］申秀梅．健康宣教及心理护理对改善脑出血患者治疗依从性及消极情绪的作用［J］．现代医药卫生，2014，30（11）:1714－1715，1720．

［4］谢 玲．脑出血患者实施健康教育的效果分析［J］．中国现代医生，2010，48（19）:95－97．

［5］Davidson EM1，Doursout MF，Szmuk P，et al．Antinociceptive and cardiovascular properties of esmolol following formalin injection in rats［J］．Can JAnaesth，2011，48（1）:59－64．

［6］潘贤妃，王海英，童巧薇，等．综合性护理干预对脑出血患者负性情绪、治疗依从性和并发症的影响［J］．中国医药导报，2013，10（33）:135－137．

R743

A

2095-6894（2015）03-125-02

2015-01-12；接受日期：2015-01-30

张春玲．E-mail:zhangchunling@126．com