自体真皮瓣在隆鼻手术中的应用

马 群 蒋亚楠 徐奕昊

自体真皮瓣在隆鼻手术中的应用

马 群 蒋亚楠 徐奕昊

目的探讨自体真皮瓣游离移植结合多种材料在隆鼻手术中的应用。方法2014年1月至2015年1月，根据患者鼻部的情况，对31例隆鼻患者采取自体真皮瓣结合硅胶假体、耳甲腔软骨综合隆鼻，并观察临床效果。结果本组患者术后真皮成活良好，鼻部外形自然、满意。随访6～12个月，除1例术后并发感染，经积极抗炎治疗有效，其余患者无并发症产生。结论自体真皮瓣结合硅胶假体、耳甲腔软骨等综合隆鼻，可降低假体外露等并发症的发生率，术后鼻部外形自然，效果良好。

自体真皮瓣硅胶假体隆鼻术

隆鼻手术是整形外科最为常见的手术之一，手术方式多种多样。目前在临床广泛应用的隆鼻材料包括硅胶假体、膨体（聚四氟乙烯）、自体软骨（包括肋软骨、耳廓软骨、鼻中隔软骨）、自体或异体真皮组织以及透明质酸等[1]。各种材料都有各自的适应症和局限性。2014年1月至2015年1月，我科对31例隆鼻患者，采用硅胶假体、耳甲腔软骨和自体真皮瓣等进行综合隆鼻术，术后效果满意。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组共31例，其中女性24例，男性7例。第一组20例患者鼻部皮肤菲薄、鼻背低平、鼻尖短小、鼻尖表现点不清，既往均无隆鼻史。给予自体真皮瓣联合硅胶假体及自体耳甲腔软骨移植综合隆鼻术。第二组11例患者，均有聚丙烯酰胺水凝胶注射隆鼻史。患者表现为鼻根部臃肿、鼻尖短小、鼻尖表现点不清，均无鼻部感染迹象。给予鼻部注射物取出术、自体真皮瓣联合耳软骨重新隆鼻术。

1.2 手术方法

1.2.1 自体真皮瓣制备

患者术前会阴部及肛周备皮，取俯卧位，在臀沟一侧近中线处标记一梭形供皮区，以0.5%利多卡因（含1/20万肾上腺素）局部浸润麻醉后，切取梭形全厚皮片，大小约10.5 cm×2.5 cm，仔细去除表皮及毛囊后保存备用，供区分层缝合，常规包扎。

1.2.2 耳甲腔软骨采取

患者改仰卧位，局麻后，分离软骨的背腹侧，取下适量耳软骨，直径约2 cm，保存备用，切口缝合。

1.2.3 真皮瓣联合硅胶假体、耳甲腔软骨综合隆鼻

标记右侧鼻翼缘切口线及鼻背剥离范围，局麻后，沿鼻背筋膜下分离出一腔隙，将L形硅胶假体按照术前设计进行雕刻，依据患者鼻背曲线，可从鼻根至鼻头全部覆盖也可只覆盖鼻根处，将修剪好的真皮瓣覆盖硅胶假体，调整真皮位置，使真皮面朝上，以不可吸收缝线将真皮瓣固定在假体上，在导引器的引导下将硅胶-真皮瓣复合假体置入鼻背筋膜下的腔隙内，将保存好的耳软骨修剪成类圆形置于鼻尖处皮下，切口间断缝合。术后包扎固定，常规应用抗生素治疗48 h，术后3 d拆除鼻尖软骨固定物，7 d后拆除缝线。

1.2.4 鼻部注射物取出术

标记右侧鼻翼缘切口线，局麻后，按照术前MRI检查所示的注射物范围，在鼻背筋膜下分离、松解周围组织，以刮匙将注射物刮出，并以大量生理盐水反复冲洗腔隙。

1.2.5 真皮瓣联合耳甲腔软骨综合隆鼻

在鼻背筋膜下重新分离出一腔隙，将保存的真皮瓣依据患者鼻背曲线修剪成柳叶形，置入腔隙内，调整真皮的位置，使真皮面朝上；将保存好的耳软骨修剪成类圆形置于鼻尖处皮下，切口间断缝合。术后包扎固定，常规应用抗生素治疗48 h，术后3 d拆除鼻尖软骨固定物，7 d后拆除缝线。

2 结果

第一组20例患者，均采用真皮瓣联合硅胶假体、耳甲腔软骨移植隆鼻术，1例术后3 d鼻头部红肿、疼痛，给予抗炎对症治疗5 d后炎症消散，恢复顺利。余19例患者随访均无感染、植入样表皮囊肿、硬结形成等并发症产生，鼻外形良好、自然，患者满意（图1）。

图1 典型病例1Fig.1Typical case 1

第二组共11例患者，均在取出鼻部注射材料后，即刻采用真皮瓣联合耳甲腔软骨移植隆鼻术。术后随访均未见感染、植入样表皮囊肿、硬结形成等并发症，鼻外形良好，患者满意（图2）。

3 讨论

假体隆鼻手术中,假体外露是单纯硅胶假体隆鼻常见的并发症之一，一般从鼻前庭或切口穿出皮肤[2]。隧道剥离过小或假体过大、假体对鼻尖的顶力过大，是假体穿出的常见原因；另外，术后由于长期重力的作用，假体下滑可持续造成对鼻尖部的压力，导致皮肤坏死、假体外露[3]。鼻部皮肤较为菲薄，以及曾有鼻部聚丙烯酰胺水凝胶注射隆鼻的患者，其鼻部的组织覆盖量尤为稀少，极大地增加了隆鼻术后上述并发症出现的几率。

对此，曾有报道应用耳廓软骨联合硅胶假体隆鼻，将耳廓软骨作为鼻尖支撑的材料，并取得很好的临床效果[4-5]。该方法降低了硅胶假体顶破皮肤的风险，但因耳甲腔软骨量有限，且对于鼻尖皮肤菲薄者，术后软骨移植物的界限仍然比较清晰，影响术后鼻部外形。另有报道利用真皮瓣包裹硅胶假体来防止术后鼻背部假体轮廓生硬和透光感，效果良好[6-7]。黄成等[8]应用脱细胞异体真皮，联合硅胶假体进行隆鼻，可以减少对供皮区的损伤。但也有报道显示，脱细胞异体真皮与假体联合应用，存在增加并发症的可能，使血清肿的发生率升高至8.3%~15.7%，以及有增加感染的风险[9-10]。

自体真皮瓣在临床应用中有诸多优点，包括可选择身体隐蔽部位作为供皮区，如臀沟、近瘢痕处；真皮组织质地柔软、结构致密、富有弹性，无排异风险，且具有丰富的毛细血管网，移植后可早期与周围组织建立血运[11]，吸收率低，尤其适合应用在面部等血供丰富的部位[12]。

因此，我们综合应用自体真皮瓣、硅胶假体以及耳甲腔软骨，充分发挥了自体真皮瓣的优势，使其在鼻部皮肤菲薄的患者，以及聚丙烯酰胺水凝胶取出术后的患者中得到了很好的应用，取得了较好的远期临床效果。3种材料的放置层次可灵活选择，比如对于希望增加鼻尖凸度的患者，我们会选择将耳软骨放置在最上层，真皮瓣放置在软骨和硅胶之间；相反情况下，我们会将软骨置于真皮瓣下方，从而使得鼻尖形态更加圆润。另外，通过对所有在鼻根部放置真皮瓣的患者术后临床观察发现，这类患者术后鼻根部皱纹得到明显改善。

[1]徐红霞,阎晓辉,薛艳斌,等.各种隆鼻材料临床应用现状[J].海军总医院学报,2007,20(4):231-232.

[2]徐保境,陈立.L形固体硅胶假体隆鼻术后假体鼻尖穿出2例报道[J].中国美容医学,2010,19(8):1114.

[3]贾万新,沈尊理,黄一雄,等.预防隆鼻术后假体外露的措施探讨[J].中国美容医学,2006,15(5):551-552.

[4]于晶天,陈守正.自体软骨联合假体植入鼻尖成形术[J].中国美容医学,2006,15(8):925-926.

[5]何乐人,庄洪兴,张易,等.耳甲软骨与人工鼻假体联合植入隆鼻术[J].中国美容医学,2007,16(9):1230-1232.

[6]王碧菠,戴传昌.皮肤菲薄者隆鼻方法探讨[J].中国美容医学, 2006,15(5):546-547.

[7]陈碾,王晖,谢红炬,等.硅胶真皮垫隆鼻术[J].中国实用美容整形外科杂志,2005,12(6):363-364.

[8]黄成,欧阳山蓓.脱细胞真皮基质移植联合固体硅胶假体在隆鼻术中的应用[J].中国美容医学,2014,23(3):194-196.

[9]Spear SL,Sinkin JC,Al-Attar A.Porcine acellular dermal matrix (strattice)in primary and revision cosmetic breast surgery[J]. Plast Reconstr Surg,2013,131(5):1140-1148.

[10]Butterfield JL.440 Consecutive immediate,implant-based,singlesurgeon breast reconstructions in 281 patients:a comparison of early outcomes and costs between SurgiMend fetal bovine and AlloDerm human cadaveric acellular dermal matrices[J].Plast Reconstr Surg,2013,131(5):940-951.

[11]王炜.整形外科学[M].杭州:浙江科学技术出版社,1999:90-92.

[12]黄生业,张丕红,刘金玉.自体游离复合真皮脂肪瓣在面部软组织缺损中的应用[J].中国现代医学杂志,2002,12(13):79-81.

Combination of Autologous Dermis Flap in Rhinoplasty

MA Qun,JIANG Yanan,XU Yihao.

Department of Plastic and Cosmetic Surgery,Center Hospital of Siping,Jilin 136000,China.

ObjectiveTo explore the application of autologus dermis flap combining with other materials in rhinoplasty. MethodsFrom January 2014 to January 2015,according to the condition of the patient’s nasal,31 cases received rhinoplasty using autologous dermis flap combining with silicon prosthesis and auricle cartilage,and the clinical effects were observed.ResultsThe dermis flaps were survived in all the cases.Satisfactory and natural nasal shape was obtained.All the patients were followed up for 6 months to 1 year.Only 1 patient got infection after surgery and healed after antiinflammatory.The other patients were satisfied with the outcomes without complication.ConclusionAutologous dermis flap combining with silicon prosthesis and auricle cartilage for rhinoplasty can reduce the incidence of complications,like prosthesis exposure,and achieve natural nasal shape.

Autologus dermis flap;Silicon prosthesis;Rhinoplasty

R622

A

1673－0364（2015）04－0261－03

10.3969/j.issn.1673-0364.2015.04.011

2015年6月12日；

2015年6月29日）

136000吉林省四平市四平市中心医院整形美容外科中心。