中西医结合治疗外科腹部术后胃瘫的护理分析

邱秀英

（江西省乐安县人民医院护理部，乐安344300）

中西医结合治疗外科腹部术后胃瘫的护理分析

邱秀英

（江西省乐安县人民医院护理部，乐安344300）

目的探讨中西医结合治疗外科腹部手术后胃瘫（PGS）的护理方法与效果。方法60例PGS患者根据入院先后顺序分为观察组与对照组，每组30例。对照组实施常规治疗与护理，实施中西医结合治疗与护理，对比两组的疗效。结果两组均获得痊愈，痊愈率为100%。观察组的肠鸣音恢复时间、肛门排气排便时间、夹/拔胃管后无腹胀及呕吐症状时间及进食后无腹胀呕吐时间均较对照组显著缩短（P＜0.05）。结论对PGS患者实施中西医联合治疗及护理能够促进临床症状和体征的改善，改善临床预后，值得推广应用。

胃瘫；外科腹部手术；中西医结合疗法；护理；痞证

外科腹部手术后胃瘫综合征（PGS）是一种腹部手术所致肌源性因素、神经激素改变，从而导致胃排空障碍以及胃无力症，患者常表现为功能性消化不良，以餐后饱胀、嗳气、恶心呕吐及厌食等最为常见，不仅影响患者的术后康复，且将导致患者的生活质量降低［1］。PGS后持续时间较长，极易造成患者机体营养不良，诱发多种手术后并发症。因此，积极治疗PGS并完善护理干预非常必要。我院对PGS患者采用中西医结合治疗与护理，获得满意效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2012年1月—2015年1月，我院收治的PGS患者60例，其中，男37例，女23例；年龄30～74（56.12±1.64）岁；基础疾病：22例胃癌大部分切除术，10例胆管癌手术，8例胰十二指肠切除术，20例直结肠手术；PGS发生时间为术后6～13d，平均为（8.12±1.03）d；胃肠减压引流量800～1950（1265.49± 315.66）ml。患者根据入院先后顺序分为观察组与对照组，每组30例，两组基线资料无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法两组患者均采用非手术方法治疗。对照组予以西医常规治疗，即予以禁食、常规进行持续胃肠道减压、予以温盐水洗胃2次，将胃内容物抽空。予以经脉输液，积极维持酸碱及水电解质平衡，予以肠内外营养支持，补充足量的维生素、微量元素、脂肪、蛋白质及碳水化合物，以促进患者的胃张力恢复，非蛋白质热卡供给量为30～35 kcal/kg，氮量为0.2 g/kg。1周内均予以留置胃管进行24 h持续匀速低流量泵注，遵循速度由慢到快的原则。观察组在对照组的基础上，予以中药胃复汤灌胃，药用：瓦楞子30 g，白芍25 g，黄芪20 g，莱菔子（炒）、桂枝及枳壳各15 g，桃仁、丹参及大黄（后下）各10 g。上述方剂每日1剂水煎，经胃管将胃内潴留液抽出以后，注入150 ml中药汁，夹闭胃管1～3 h后开管引流，2～4次/d。

1.3 护理方法

1.3.1 情志护理充分了解患者的心理状态，针对性地予以动态、连续心理护理，向患者及其家属讲解治疗方法及相关注意事项，介绍成功病例，以获得患者的理解和支持，肃树立其胜病信心，保持良好的心态主动配合治疗。

1.3.2 胃肠减压护理PGS后需要长时间留置胃管，在留置胃管前应先向患者充分解释，以获得其支持与配合。胃管应充分固定，每天采用30 ml生理盐水进行冲洗2次，并加强固定部位皮肤的清洁，及时更换固定胶贴，确认固定牢靠，避免胃管移位、脱落等。每天更换胃肠减压器，确保其具有有效负压，仔细观察引流液的颜色、性质及量，以引流液的颜色澄清、无黄色胆汁、引流量＜500 ml/d，可夹闭胃管或暂停予以负压吸引，仔细观察1～2 d左右，如无恶心、呕吐症状则可将胃管拔除，酌情予以进流质饮食。对于禁食患者，密切监测酸碱及水电解质水平变化，预防酸碱及水电解质紊乱。完善口腔护理与各项基础护理，避免发生其他并发症。

1.3.3 营养支持护理PGS患者需要长期禁食以及胃肠减压，患者丢失大量消化液，加之术后机体处于高能量代谢，患者对于能量、水分、蛋白质等的需求较高，合理有效的营养支持护理非常必要。营养支持方法主要包括肠内营养支持（EN）与肠外营养支持（PN）两类。PGS早期应用PN能够促进胃壁功能的恢复，并为患者提供充足的营养支持。在PN支持期间，每日以碘伏对穿刺口进行消毒，并及时更换敷料，在输液前后均予以1mL 0.9%的氯化钠注射液静脉注射，完成输液后应用肝素帽进行封闭。EN对于促进胃肠道功能的恢复具有重要意义，能够有效维持黏膜的完整性并促进患者免疫能力的恢复，从而减少术后并发症。在EN过程中，患者应取半卧位，予以间歇输入营养液，营养液温度控制在38～40℃左右，避免因温度过低而导致患者胃肠道刺激，诱发腹胀、腹泻及肠痉挛等不良反应。密切观察患者的生命体征变化，一旦发现恶心呕吐、腹胀、腹泻及呕吐等不良反应应及时减缓滴速，变化体位并调整营养液的温度，直至症状缓解且无其他的不良反应发生。

1.3.4 中药灌胃护理在进行中药灌胃前应向患者详细解释操作目的、过程、安全性及重要性、相关注意事项及可能不适症状，以获得其理解、支持与配合。在灌注前后，均经充分抽出胃液，在放管过程中密切观察中药液或者胃液吸出量，仔细观察患者的胃肠道功能恢复情况，了解肛门排便排气、肠鸣音以及腹胀改善情况。

1.3.5 观察指标观察两组的临床症状和体征改善情况，统计肠鸣音恢复时间、肛门排气排便时间、夹胃管或拔除胃管后无腹胀及呕吐症状时间及进食后无腹胀呕吐症状时间。

1.4 统计学分析数据以统计学软件SPSS18.0进行分析，以（x±s）表示计量资料，经t检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组的临床症状与体征均完全消失，均痊愈出院。观察组的肠鸣音恢复时间、肛门排气排便时间、夹/拔胃管后无腹胀及呕吐症状时间及进食后无腹胀呕吐症状时间均较对照组显著缩短（P＜0.05），见表1。

表1 两组的临床症状消失时间比较（x±s，d）

3 讨论

祖国医学认为，PGS属于“痞满”“腹胀”及“胃反”等范畴，多因术后胃运化、通降失司而诱发胃肠关格诸证（如腹痛、腹胀、呕吐等），而术后精血耗损及元气耗伤，可引起气虚血瘀之症，加重病情。故对PGS的治疗应注重活血行气、通里攻下、益气养血。本研究拟用中药胃复汤灌胃，方中，黄芪具有补中益气之功效，瓦楞子擅化瘀散结，白芍具有敛阴止痛之功效，三药共用可起到益气补气、化瘀敛阴之功效，配伍桃仁及丹参可起到活血化瘀之功效，枳壳可理气宽中，炒莱菔子可起到行气消食之功效，大黄可活血化瘀及行胃消滞，桂枝则具有助阳化气之功效［2］。全方合用可起到活血化瘀、行气散结、理气除胀功效，对于PGS相关症状具有良好的改善效果。

由于PGS的恢复较为缓慢，病程较长，加之长期留置胃管所致不适，患者多存在不同程度的焦虑、恐惧或烦躁等负性情绪，而负性情绪可刺激患者的交感神经兴奋，导致胃肠道蠕动受限，影响病情康复。因此，加强情志护理干预对于改善患者的情志状态、调动其治疗及护理积极性具有重要意义。完善胃肠减压护理，能够确保持续、有效的胃肠减压；完善营养支持护理，能够改善患者的机体营养状态，促进病情康复。本研究结果显示，观察组在常规治疗与护理的基础上实施中药灌胃治疗与相应护理干预，患者均获得了痊愈，且观察组的鸣音恢复时间、肛门排气排便时间、夹闭或拔除胃管后无腹胀及呕吐症状时间及进食后无腹胀呕吐症状时间均相比于对照组显著缩短，与唐成菊等［3］报道相似。

总之，对PGS患者应用中西医结合治疗与护理能够提高临床疗效，促进病情康复，改善患者的临床预后，值得在临床中推广应用。

［1］张晓丽，张永梅.腹部恶性肿瘤术后胃瘫患者的中医护理［J］.中国中医急症，2012，21（9）:1543-1544.

［2］王惠红.腹部手术后胃瘫的中西医结合治疗及护理［J］.中国中医急症，2012，21（9）:1547-1548.

［3］唐成菊，魏大琼.中西医结合护理在腹部手术后胃瘫中的应用［J］.中国误诊学杂志，2010，10（8）:1802-1803.

Analysis on Nursing Care of Integrated Medicine in the Treatment of Postoperative Gastric Paralysis of Surgical Abdomen Surgery

QIU Xiuying
（NursingDepartment，Le'anPeople'sHospital，JiangxiProvince，Le'an344300，China）

Objective To investigate the nursing methods and effects of integrated medicine in treatment of postoperative gastric paralysis（PGS）.Methods 60 cases of patients with PGS were divided into observation group and control group according to the order of admission，and each group had 30 cases.The control group received routine treatment and nursing.The observation group received integrated medicine treatment and nursing.The effect of the two groups was compared.Results The two groups were all cured，and the cure rate was 100%.The restoration of intestinal sound，exhalation of anus，clip/pull tube after abdominal distension and vomiting time and no abdominal distension and vomiting after eating of the observation group were shorter than those of the control group（P＜0.05）.Conclusion The implementation of therapy of integrated medicine and nursing on patients with PGS can promote clinical symptoms and signs，improve clinical prognosis，and is worthy of popularization and application.

gastric paralysis；surgical abdomen operation；therapy of integrated medicine；nursing；epigastric fullness

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.16.062

1672-2779（2015）-16-0128-03

：杨杰本文校对：杨杰

2015-06-30）