脉冲多普勒Tei指数评价原位肝移植术前肝硬化患者心功能的价值

郝晓晔，唐缨（天津市第一中心医院超声科，天津 300192）

肝移植手术是目前治疗终末期肝病的最有效手段，肝硬化失代偿期的终末期肝病是肝移植手术最主要的适应证。肝硬化失代偿期可引起全身各器官功能的改变，肝硬化性心肌结构和功能损伤是肝硬化的重要并发症［1］，这类心肌损害在静息状态下并不明显，但在应激时（如肝移植手术等）就会表现出来。因此，肝移植术前评价由于肝硬化所导致的心脏功能改变及其储备能力是保证肝移植手术成功与否的重要环节。超声心动图可用来评价肾移植术后患者的左心结构及功能［2］。本科应用彩色多普勒超声心动图对原位肝移植（OLT）术前的肝硬化患者进行心脏超声检查，并以Tei指数评价左、右心功能，旨在对OLT患者的手术风险做出更好评估，为临床诊治提供帮助。

1 资料与方法

1.1 研究对象：选择2014年5月至9月天津市第一中心医院收治的OLT术前肝硬化患者38例作为肝硬化组，其中男性25例，女性13例，年龄33～73岁，平均（51.5±9.9）岁。病种包括慢性乙型肝炎肝硬化25例，慢性丙型肝炎肝硬化6例，酒精性肝硬化2例，自身免疫性肝硬化1例，药物性肝硬化1例，原发性胆汁性肝硬化1例，隐源性肝硬化2例。按Child-Pugh分级B级20例，C级18例。38例患者中无腹腔积液8例，合并少量腹腔积液12例，中量腹腔积液11例，大量腹腔积液7例。所有患者根据临床症状、查体及辅助检查明确诊断。选择27例年龄、心率相匹配的正常人作为正常对照组，其中男性16例，女性11例，年龄36～70岁，平均（51.4±9.5）岁。排除先天性心脏病、高血压、瓣膜病、严重肺部疾病及肾脏疾病等。

1.2 仪器与方法：应用HP SONO 5500、Acuson Sequoia 512彩色多普勒超声仪，频率3～4 MHz。患者取左侧卧位，平稳呼吸，连接同步心电图。应用常规超声心动图及脉冲多普勒测量以下指标：① 左心室舒张末期内径（LVDd）和左心房收缩末期内径（LADs），右心室舒张末期内径（RVDd）和右心房收缩末期内径（RADs）。② 双平面Simpson法测量左、右心室舒张末期容积和收缩末期容积，计算左、右心室射血分数（EF）。EF＝（心室舒张末期容积-心室收缩末期容积）/心室舒张末期容积（主要反映心室收缩功能）。③ 舒张期二、三尖瓣口血流频谱E峰、A峰及E/A比值（主要反映心室舒张功能）。④ A峰终止处至下一个心动周期E峰开始处的时间（a），主动脉瓣、肺动脉瓣收缩期射血时间（b）（ET），计算Tei指数。Tei指数＝（a-b）/b＝（ICT+IRT）/ET，其中a-b为ICT与IRT之和，ICT为心室等容收缩时间，IRT为心室等容舒张时间，ET为心室射血时间（主要反映心室整体功能）。连续测量3个心动周期，取平均值。

1.3 统计学方法：采用SPSS 18.0统计软件，各项计量资料以均数±标准差（±s）表示，两组间均数比较采用独立样本的t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组心脏结构的比较（表1）：肝硬化组患者LVDd、LADs、RVDd、RADs与正常对照组比较差异均无统计学意义（P＞0.05），说明其左、右房室大小与正常对照组比较差异无统计学意义。

表1 两组心脏结构的比较（±s，mm）

表1 两组心脏结构的比较（±s，mm）

组别 例数（例） LVDd LADs RVDd RADs正常对照组 27 47.35±4.36 36.50±2.73 20.63±3.50 36.38±3.25肝硬化组 38 48.47±4.50 35.05±3.88 20.50±3.25 33.88±1.64

2.2 两组心肺功能的比较（表2）：代表心室收缩功能、舒张功能的传统指标左心室射血分数（LVEF）、右心室射血分数（LVEF）、E/A比值两组比较差异无统计学意义（均P＞0.05）；代表心室整体功能的左心室及右心室Tei指数在肝硬化组均较正常对照组增高，差异均具有统计学意义（均P＜0.05）。

3 讨 论

肝移植术前肝硬化患者存在明显的高动力循环，即肝硬化性心肌病（cirrhotic cardiomyopathy，CCM）［3-4］，这是一种在高动力循环基础上出现的心脏结构和功能的改变，表现为特殊的血流动力学异常，体循环高动力、血容量异常分布，神经体液调节系统异常，某些血管活性物质水平升高，内脏血管舒张使周围血管阻力下降，血容量增加促使心排血量持续性增加，结果造成心肌超负荷和心肌收缩力下降，心肌收缩和舒张功能的损伤［5］。1953年kowalski等［6］首次报道肝硬化患者QT间期延长，存在心血管功能异常。近年来，Ma等［7］发现，有许多肝硬化患者最终死亡是由于肝硬化所导致的心脏损伤，而非肝硬化本身所导致的疾病。本研究评价OLT术前失代偿期肝硬化患者的心脏功能改变及储备能力，以期完善患者的术前评估，更加客观准确地进行术后监测。

表2 两组心脏功能的比较

传统评价心功能的超声心动图指标中，心室收缩功能常采用EF评价，心室舒张功能常采用E/A比值评价。这些指标受很多因素的影响，包括年龄、性别、心率、心脏前后负荷、瓣膜反流及心排血量等，误差较大，有一定的局限性，很难早期检测到亚临床的心肌损害。Tei指数是心室等容收缩时间（ICT）与等容舒张时间（IRT）之和与心室射血时间（ET）的比值［8］。其不受年龄、心率、心室几何形态、心室收缩压和舒张压的影响，是定量评估心室整体功能可靠而敏感的指标［9-11］。

以往研究表明，肝硬化患者左心室整体功能状态与正常人相比存在异常，但右心室功能变化不明显，虽然肝硬化患者右心室Tei指数与正常对照组相比较略有升高，但两者之间差异无统计学意义［12］。本研究应用脉冲多普勒Tei指数评价OLT术前肝硬化患者的左、右心功能发现，肝硬化组左、右心室Tei指数均高于正常对照组，差异有统计学意义，说明OLT术前失代偿期肝硬化患者的左、右心整体功能与正常人比较均存在异常。分析其原因，可能与研究对象Child分级、合并腹腔积液量的不同有关，尚需进一步研究。另一方面，代表心脏收缩和舒张功能的传统指标EF值、E/A比值，肝硬化组与正常对照组比较差异无统计学意义，说明脉冲多普勒Tei指数评价心脏功能较传统超声心动图更准确、更灵敏。

综上所述，脉冲多普勒测量Tei指数是评估心功能的一种简便易行的可靠方法，可评价OLT术前肝硬化患者的心脏整体收缩和舒张功能，为临床提供诊疗指导。