腹腔镜下降低肝门板进行半肝血入流阻断

刘允怡（香港中文大学医学院，中国 香港 999077）

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1 手术设计基于以下3种概念

① Makuuchi的半肝血入流阻断；② Launois和Jameison的肝内入路控制左/右肝蒂；③ Hepp和Couinaud降低肝门板入路控制左/右肝蒂。

1.1 Makuuchi在1987年的报告：① 使用开腹手术；② 传统解剖右/左肝蒂；③ 阻断右/左肝动脉和右/左门静脉；④ 使用半肝血入流阻断进行右/左半肝部分或全半肝切除。

1.2 手术的优点：① 降低残肝受缺血/再灌注损伤；② 降低因主门静脉受阻引致的内脏充血；③ 保持患者血流动力学平稳。

1.3 手术的缺点：① 出血量因残肝保留正常血流供应而增多；② 手术要求较高技术；③ 在腹腔镜手术中难度更大。

2 在腹腔镜下进行半肝血入流阻断

为了解决技术问题，使用Launois和Jameison肝内入路解剖控制右/左肝蒂。在腹腔镜下，在肝门左/右肝蒂汇合点通过肝脏组织打通肝内隧道，然后解剖右/左肝蒂，使用吊带进行半肝血入流阻断，进行部分肝切除。

2.1 优点：① 因腹腔镜进行段肝时间较长，而Pringle连续阻断时间不可太长；② Pringle间断阻断会引起不阻断时出血；③ 连续半肝阻断可解决这些问题。

2.2 缺点：① 打通肝内隧道可引致出血，尤其在肝硬化患者中；② 就算出血量不多，也可引致腹腔镜下手术视野受影响。

降低肝门板可解决打通肝内隧道出血的问题。

3 降低肝门板

开腹降低肝门板进行右半肝入流阻断（操作步骤）：① 胆囊切除；② 降低肝门板；③ 游离右侧肝蒂；④ 放硅胶吊带于右侧肝蒂，并阻断右半肝入肝血流；⑤ 用吻合器切断肝右静脉；⑥ 断肝；⑦ 用吻合器断右侧肝蒂。

4 腹腔镜下降低肝门板

腹腔镜降低肝门板用于半肝血入流阻断进行部分肝切除（操作步骤）：① 切断肝圆韧带和镰状韧带；② 胆囊切除；③ 打开肝包膜连接肝门板处；④ 打开小网膜；⑤ 使用胆管擦条解剖左肝蒂后方；⑥ 使用吻合器切断左肝蒂；⑦ 断肝实质；⑧ 使用吻合器阻断左肝静脉。

5 总 结

腹腔镜降低肝门板可帮助解剖肝右/左肝蒂，半肝血入流阻断降低断肝时出血量和安全延长连续阻断时间。入路和血流阻断应推广应用，使腹腔镜肝脏切除变得更安全和有效。