比较两种手术方式治疗桡骨小头粉碎性骨折治疗效果

2015-12-03 10:10赵殿鹏智春升

现代仪器与医疗 2015年2期

赵殿鹏++智春升

[摘要] 目的：观察桡骨小头假体置换术与桡骨小头切除术治疗MasonIII型和IV型桡骨小头粉碎性骨折的临床效果。方法：选择的研究对象为在2010年5月～2014年5月期间，我院收治的90例MasonIII型和IV型桡骨小头粉碎性骨折患者，患者随机分为2组，分别行桡骨小头切除术和桡骨小头假体置换术。比较2组疗效、术后并发症等指标。结果：桡骨小头假体置换组患者肘关节功能恢复为优的有21例，良的有20例，肘关节恢复功能优良率为91.11%，明显高于切除术组患者的62.22%，差异具有统计学意义；在肘关节的屈伸度以及前臂后旋度上，假体置换组患者亦明显优于切除术组，差异具统计学意义；术后假体置换组患者的并发症发生率2.22%，明显低于行桡骨小头切除术组患者的15.55%，组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论：桡骨小头假体置换术治疗MasonIII型和IV型桡骨小头粉碎性骨折，效果明显，术后患者肘关节的屈伸度以及前臂后旋度均较大，使患者肘关节功能得到更好的恢复并且术后并发症较少。

[关键词] 桡骨小头粉碎性骨折；桡骨小头切除术；桡骨小头假体置换术

中图分类号：R683.42 文献标识码：A 文章编号：2095-5200（2015）02-046-03

DOI：10.11876/mimt201502017

桡骨小头粉碎性骨折为关节内骨折，是肘部骨折中常见类型[1]，针对MasonIII型和IV型桡骨小头粉碎性骨折治疗既往多采用桡骨小头切除术治疗，但此种术式远期发生肘部外翻畸形、下尺桡关节脱位、尺侧腕关节疼痛等并发症较多[2]。我院对收治MasonIII型和IV型桡骨小头粉碎性骨折患者给予桡骨小头假体置换术手术方案，取得理想治疗效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

90例研究对象均来源于2010年5月～2014年5月间，我院MasonIII型和IV型桡骨小头粉碎性骨折患者，分为2组，各45例，分别给予桡骨小头切除术治疗切除术、桡骨小头假体置换术。假体置换组患者10例伴有肘关节后脱位，8例伴有内侧副韧带损伤，患者年龄在19～46岁之间，患者平均年龄（34.5±2.3）岁，III型25例，IV型20例；切除术组患者11例患者伴肘关节后脱位，7例患者伴内侧副韧带损伤，年龄在19～53岁之间，患者平均年龄（31.3±5.1）岁，III型23例，IV型22例。2组患者性别、年龄、伴发症状、骨折分型等情况无明显差异，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手术方法假体置换术患者取仰卧位，经臂丛麻醉，经肘关节后外侧手术，从肱骨外上髁向下做一纵形切口，暴露关节囊，切开外侧关节囊，操作时注意保护周围环状韧带，在肱二头肌结节靠近段处将桡骨颈锯断，修复平面，使其平整，使用髓腔锉扩髓，然后试着将假体试模插入，观察假体关节面与肱骨小头接触情况是否合适、感受假体关节面所承受压力是否较大，各个方向活动度是否合适，将假体试膜拔出，置换正式假体，对假体恰当加压，修复关节囊，逐层缝合切口并放置导管引流。切除术组采用桡骨小头切除术，患者取仰卧位，经臂丛麻醉，从肱骨外上髁向下做一纵形切口，暴露关节囊，切开外侧关节囊后，在环状韧带平面处将桡骨小头切除，修复关节囊，逐层缝合切口并且放置导管引流。

1.2.2 手术后处理 2组患者术中以及术后均应用抗生素预防感染；1-2d内拔出引流管；使用石膏伸直位固定1周左右；手术之后第2d行功能锻炼：嘱患者仰卧位时行前臂上举训练，并且在重力作用下做屈肘关节功能训练；待石膏拆除后，嘱患者行肘关节屈曲以及前臂旋前与旋后功能训练，随患者恢复程度逐步增加其屈伸以及旋转活动范围。

1.3 观察指标

手术后1、3、6、9、12个月对患者进行随访，使用Broberg—Morrey评分标准对肘关节功能进行评价，包括肘关节稳定性、活动度、疼痛与肌力4个部分，差<60分，中60～80分，良80～95分，优>95分，关节功能优良率=（优+良）/总例数×100%[3]；定期对患者体检及复查X线检查以观察患者骨折愈合情况、发生并发症情况。

1.4 统计学方法

用SPSS 17.0 对数据进行分析处理，在本次研究中，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者肘关节功能恢复情况比较

假体置换组患者肘关节功能恢复优良率为91.11%，明显高于切除术组患者62.22%，经统计学分析后，差异具有意义（P<0.05），见表1。

2.2 假体置换组与切除术组肘关节灵活度比较

假体置换组患者肘关节屈伸度以及前臂后旋度明显优于切除术组，经统计学分析后，差异具有意义（P<0.05），见表2。

2.3 假体置换组与切除术组术后并发症比较

假体置换组患者有1例患者出现退行性关节炎，未发生肘部外翻畸形、下尺桡关节脱位、尺侧腕关节疼痛、感染等并发症，并发症发生率为2.22%、切除术组患者并发症发生率为15.55%，组间差异有统计学意义（P<0.05），详见表3。

3 讨论

桡骨小头粉碎性骨折占成人骨折1.7%-5.4%，比较常见[4]。桡骨小头作用主要是作为杠杆，扮演着传导肱桡关节承载高负荷以及稳定肘关节角色[5]。针对III型及IV型桡骨小头粉碎性骨折，既往多采用桡骨小头切除术治疗，虽然术后近期效果可，但远期出现较多并发症，如肘、腕关节疼痛、肘关节外翻以及创伤性关节炎等[6-7]，从本次研究结果即可见桡骨小头切除术切除术组患者术后随访出现尺侧腕关节疼痛、退行性关节炎等并发症发生率为15.55%，远高于假体置换组2.22%。这是由于（1）桡骨小头切除后，破坏原有解剖结构，从而引起肘关节在力学上失衡；（2）在伴有内侧副韧带损伤时，桡骨小头是抵抗外侧应力重要结构，在伴有骨间膜破裂时，桡骨小头还可以有效地阻止近端桡骨移动。李贺[8]夏剑等[9]认为，桡骨小头骨折为关节内骨折，需要行解剖复位加上有效内固定，术后患者肘关节功能方能得到更好恢复，但不是所有骨折均能达到解剖复位以及有效内固定，III型以及IV型桡骨小头粉碎性骨折则更难达到要求，而桡骨小头假体置换术却能恢复原有解剖位置，并且能够有效固定[10]，据焦洪新等[11]报道假体置换具有以下优点：（1）通过置入并且固定桡骨小头假体恢复桡骨头以及桡骨颈完整性，使肘关节稳定性重新得以恢复；（2）在术后患者可早期进行肘关节功能锻炼，因此患者肘关节灵活度大大提高[12]，从本次研究可以看出，桡骨小头假体置换术治疗假体置换组患者肘关节屈伸度达到126±11度，前臂旋后度为76±16度，活动范围较大，接近正常值并且高于桡骨小头切除术患者，可能和术后早期、有效功能锻炼有关[13-15]。

总之，桡骨小头假体置换术治疗MasonIII型和IV型桡骨小头粉碎性骨折，效果明显，术后患者肘关节屈伸度以及前臂后旋度均较大，使患者肘关节功能得到更好恢复并且术后并发症较少，有着重要临床参考意义，值得在骨科推广应用。

参考文献

[1] 张培训，徐海林，陈建海，等.桡骨小头骨折治疗[J].中华创伤杂志，2009，25（6）：521-538.

[2] 杨明，周明全，贾小琳，等.桡骨小头粉碎性骨折两种手术治疗疗效分析[J].重庆医学，2013，42（2）：214-215.

[3] 张爱平，王宪峰，石阳，等.两种手术方式治疗桡骨小头粉碎性骨折疗效对比分析[J].当代医学，2014，（18）：49-50.

[4] 沈剑荣，何建中，朱其亮，等.不同手术方法治疗桡骨小头粉碎性骨折效果观察[J].现代诊断与治疗，2014，（1）：149-90.

[5] 李武，赵友明，陶正刚，等.桡骨小头骨折与前臂骨间膜损伤相关性研究[J].中华骨科杂志，2012，32（7）：664-668.

[6] 汤文卫.桡骨小头粉碎性骨折行切开复位内固定术疗效[J].当代医学，2013，（4）：98.

[7] 吴庆，冯琼，付晓玲，等.桡骨小头切除后尺骨冠状突丢失高度对肘关节稳定性影响体外研究[J].南昌大学学报（医学版），2012，52（1）：29-32.

[8] 李贺，黄立新，蒋定华，等.桡骨小头置换治疗桡骨小头Mason Ⅲ、Ⅳ型骨折早期疗效[J].实用骨科杂志，2013，19（10）：879-880，890.

[9] 夏剑，许永武，徐永丰，等.桡骨小头骨折分型和内固定治疗[J].中华手外科杂志，2013，29（2）：121-122.

[10] 王守宝，张振清，杨峰，等.On-table重建技术配合微型钢板治疗桡骨小头粉碎性骨折22例疗效观察[J].疑难病杂志，2013，12（8）：629-631.