医学为什么要讲人文

文/赵美娟

医学为什么要讲人文

文/赵美娟

本文立足医学的本质与特点分析，阐述“医学为什么要讲人文”，以及“讲什么”，提出倡导重塑“生命观”与“科学观”作为当下医学人文建设的思考。

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为什么“医学要讲人文”？特别是，“医学要讲人文”基于什么前提？针对什么具体时空？毕竟，讨论总要为现实服务。概而言之，笔者以为，应基于医学的本质和医学的特点这一前提，针对现代医疗卫生事业面临的诸多挑战这一具体时空！

医学的本质与特点

医学本质上是向善的“大善”事业，是向善的关乎生命的事业。善的事业与“意义”是联系在一起的。“意义”是属人的，即：只有人这种动物才追问“意义”。而且，医学是关乎如何理解生命、如何赋予人生命意义的“大善”！只有在医学里，生命因直通诸如肉体生死或精神灵魂等的终极问题，这一“善”的意义才更强烈、更特别，这是除医学之外的其他事业无法具有的本质便利。所以，医学说到底是“人学”：即医学本质上不是人与机械设备、人与药物技术、人与生物检测数据、人与金钱等的关系问题，归根到底，医学是一定国情文化等各种社会背景下的“生命观”问题：对人的生命现象与健康疾病转归所持的一种基本理念和行为模式、以及相关医疗政策体制机制安排等的价值体系，构成了这一“人学”的形而上与形而下内容。医学，因离痛苦最近，离脆弱最近，离无助最近，离死亡最近，所以，医学离真实最近！因医学彻悟生命的无常、苦难、孤独、脆弱，才敬畏悲悯，摒弃一切傲慢与偏见，进入真实的生命境界！因为懂得，才会珍惜！

医学特点上具有经验性与技术性的辩证一体性。所谓“经验性”，主要指医生的临床经验丰富与否直接决定着诊疗的质量和效果，这是不争的事实。在现代医学对生命和很多诸如高血压、糖尿病、肿瘤等致病原因还不清楚的情况下，能否对疾病准确判断，能否对药物技术恰当使用等等，都需要医生本人的临床经验积累方能驾驭！所谓医学的“技术性”，指医生个人形成的一套临床技巧、技能、技艺、技法等的“综合掌控”能力与本领。可以说，同样的患者和技术条件，由于医生的“综合掌控”能力和水平的不同，其诊疗效果会不一样！出色的医生，不仅懂技术，更深谙如何恰当适宜地运用到不同患者身上，不仅“能为”，更知道“应为”。

惟其如此，有形的药物、技术等外部条件，与无形的医生内在临床经验和技术水平辩证结合，方能产生理想的疗效。正所谓技术（知识）无好恶，但使用技术（知识），却存在适宜恰当与否的匠心独具的专业精神和人文境界。

复杂系统性跨界交集制约下的现实环境

当代医学呈现出史无前例的医学技术性（专业性、科学理性）、医学社会性（法制规章、制度机制等）、医学文化性（伦理道德、养生保健、健康幸福等）社会多层级的复杂系统性跨界交集与制约，俯瞰其中每一个层面，都有较大的改善空间，但又不单纯被其他层面制约，致使医学中的很多问题很难简单地用单一的视角说清和应对。也因此众说纷纭、此起彼伏、各执一词、各讲一理、莫衷一是。大到“医改”，小到临床路径规范，可谓到头来“问题”又返回到医学的本质与特点的人文拷问上。换句话说，医学因对人之生命的爱与责任而诞生，因对生命的保护关怀而存在发展，医学与生命不离不弃，千回百转，呈现着美丽而坎坷的跋涉历程，如同理想与现实的永恒“恋人”。医学的意义因“生命的价值”核心围拢过来，使当下医学那些事儿难以避免地遭遇、挑战、暧昧，回归的是医学的人文性！自古希腊亚里士多德那句“医学应从哲学开始，而哲学最终应归结为医学”至今，医学的哲学意味、人文性，一直呈现出历史阶段性演进。

关于医学人文“讲什么”的思考

如何理性辩证地看待医学的进步与局限，理性辩证地认识人的生命与生死，理性辩证地理解医生患者的处境和诉求，理性辩证地看待当下医疗环境存在的问题和进步，应该说，这些，都需要医学人文视角的参与与贡献。

倡导重塑生命观

生命观，说到底，是一种生命境界，表现为一种态度，一种方式，一种修养，一种高贵，一种价值追求，一种善。医学人文追求的是一种对生命、人性的终极人文关怀和情感寄托。在价值取向上，不仅要知“能为”，也应知“应为”；不仅在乎“结果”，也应在乎达到结果的“过程”；不仅关心“利益”，也应追求“价值”；不仅重视“权利”，也要履行“责任”；不仅注重“治愈率”，也应关注医患“满意度”。倡导重塑生命观，注重生命身心健康和谐的、责任与敬畏的、基于理性基础的人文情感和人文精神，十分必要。

倡导这样的生命观，首先是理解自己的生命与意义，进而，推己及人。生命，因为懂得，所以珍惜；生命，必须懂得，必须珍惜。因为，生命的脆弱、无助、无常，与生命的顽强、坚韧、无畏，相反相成地展现在医学中，肉体寿命的局限与精神超越的无限，构成了人文精神的崇高悲剧性。悲剧性不是悲剧，是人类超越生死的伟大成熟与智慧使然。活着的意义正是这样的人文境界才使人的生命获得了意义！而医学扮演的正是这其中的天赐神圣使命！

对于生命观，虽然东西方文化具有完全不同的走向和诉求，但是，都体现了对人之生命态度的一种伸张；同时，东西方医学也呈现出完全不同的学理路径和格局。比如，孔子和苏格拉底这一中西哲学的鼻祖，他们都重视人性哲学，但是，孔子、孟子走向了道德论：伦理道德在“人性理想”诉求中是最高地位。而苏格拉底、柏拉图走向了本体论：探究外部世界真理知识。相应地，中医与西医，具有文化象征意义地呈现出完全不同的对生命的解读和干预方式，比如：怎样看待诸如：衰老、缺钙、骨质疏松、白发、肥胖、更年期综合症等等，它们是不是“病”？其背后是否反映着生命观问题？或许，这些“症状”只不过是人从生到死的生命过程的必经阶段，而一旦命名为“病”，顺理成章地就要“治疗”！但是，这样的治疗，是否违背了生命内在的自然规律性？而且，常因为“治疗”又导致新的问题，甚至危及生命。类似的现象还有很多，值得医学反思。

不解决我们对自己生命的理解与态度问题，不会领悟医学的本质与有限功能。医学会不断发展，但不是万能的。

摄影/罗贻凤

倡导重塑科学观

“人文”是相对于“科学”而言的。若问“什么是眼泪？”科学的解释就是“盐加水”。但是，从人文视野看，“眼泪”岂止如此简单？！“科学”与“人文”是一枚硬币的两面。没有真正的人文精神，就不会有真正的科学精神和科学进步。同样，没有真正的科学精神和科学理性情怀，也无法真正实现人文关怀和对生命的真正认识！缺乏科学理性基础的人文，是空谈。

关于科学理性精神，根据吴国盛教授的概括，其原则是“内在性原则和自主性原则”。他指出，这种内在性与自主性，是不同于满足世俗功利目的的，是纯粹的探究旨趣使然。古希腊哲学家亚里士多德《形而上学》开篇第一句说，“求知是所有人的本性”，将“知性”视同人的“本性”，视为生命生活的内容1！可见，“求知”本身就是目的，不是手段！这样的科学理性精神，显然是与人文精神一脉相承的，本身就是人文精神的体现。

所谓科学精神，首先不是知识或技术本身，而是一种精神和态度！借用法国哲学家、社会思想家米歇尔·福柯（Michel Foucault,1926-1984）在谈到如何理解“现代性”时的概括就是，它不是一个理论、一个学说，甚至也不是一个不断在积累的永恒的知识体系，而是一种态度，一种精神。有了这样的精神和态度坚守，其它具体的目标和效率才有可能。

面对技术发达、手段多样、新药、新技术层出不穷，不仅要做到“十八般武艺”样样过硬，高扬出色的专业技术技能本领，同时还要超越知识的“工具”性，变“使用”为“恰当使用”，倡导“责任与良知”的“态度”。医生在知识技术面前“用不用？”“用什么？”“怎么用？”是有先后的，“看病”的任何诊疗决策，都涉及知识技能的选择与使用问题，否则，无法做到科学理性精神要求的对事实的尊重，对证据的尊重和达到对患者的尊重。常常一个医疗决策行为，包含着技术使用连带的社会性甚至政治性、外交性等综合社会效益。对此，以理科成长起来的医生群体，应在临床中有意识弥补人文社会科学熏陶的不足，注重领悟人心、人性中的美好，包容人性的不足；注重学习社会科学的境界和方法，例如掌握样本的概念；以及样本不能代替总本；任何事情、任何案例、任何例子、任何故事都是有偏差的……这些也是宝贵的专业本领。

由于我国长期施行单纯知识技能型的医学教育模式，医学人才知识结构单一，普遍被动依赖有余，能动独立不足。比如，诊疗规范化是个好制度，但好制度也不是十全十美。人们习惯于将标准化、规范化、循证医学、约定俗成当成“圣经”，而忽略了现成的医学临床知识的个别性、概率性事实。概率性意味着：对每一位具体患者，概率依据不是充分的。倘若盲目照搬，误解、误用、乱用和过度使用势必难免，“提供个性化服务”实为空话。

可见，知识的运用如果没有人文境界、态度作前提，知识就成为教条和枷锁。在此，借用美国社会学家、政治家，曾任美国驻印度大使、美国驻联合国大使的丹尼尔·帕特里克·莫伊尼汉（Daniel Patrick Pat Moynihan，1927－2003）的名言：“保守地说，真理的中心在于，对一个社会的成功起决定作用的是文化，而不是政治。开明地说，真理的中心在于，政治可以改变文化，使文化免于沉沦”2。

我国“道”的思想与科学理性精神十分一致。孔子曰：“天命之谓性，率性之谓道。”人天然之自性，圣凡平等，离诸分别。率性而行者谓之道，背性而行者谓之非道。这便是“天人合一”的“人道自然”的宇宙生命大智慧。在这里，“道”的境界与生命人性的境界同归于宇宙自然的境界！

作为本文“责任伦理”的人文，与科学理性一起，构成言说当下“医学要讲人文”的重要方面。新的，未必是好的，好的，应是那种适宜的。适宜与否，要靠人去把握，靠人的责任心、态度、学识、经验、良知等这些科学与人文的东西共同去把握：“对医学而言，人文修养不是万能的，但是，没有它，是万万不能的，只有真正了解生命，才能敬畏、尊重和关爱生命。”

人伦教化不是目的终点，只是从凡入圣的过渡而已。“医学要讲人文”，不是“时尚”，不是“活动”，而是人之生命神圣永远在路上的自我蜕变的历程。

1. 吴国盛.技术释义[J].哲学动态,2010(4):16.

2. 【美】塞缪尔·亨廷顿劳伦斯·哈里森主编，程克雄译.文化的重要作用——价值观如何影响人类进步[M].北京:新华出版社，2013:8.

赵美娟，中国人民解放军总医院（301）医学院，主任、教授。毕业于法国巴黎第七大学，硕士学位。从事医学哲学、生命哲学、医学人文方面的研究与博士生教育教学工作。