宫颈Belinson活检钳与传统活检钳在宫颈上皮内瘤变活检中的应用价值比较

张 燕

宫颈Belinson活检钳与传统活检钳在宫颈上皮内瘤变活检中的应用价值比较

张 燕①

目的：研究宫颈Belinson活检钳与传统活检钳在宫颈上皮内瘤变(CIN)活检中的应用价值。方法：选择接受阴道镜下宫颈活检的240例CIN患者，采用随机数表法将其分为观察组和对照组。观察组接受Belinson活检钳活检取材，对照组接受传统活检钳活检取材，并比较两组患者宫颈活检与最终病理诊断的符合率、活检情况以及应激反应程度。结果：观察组患者宫颈活检与最终病理诊断的符合率高于对照组，活检组织块体积和阴道出血量小于对照组，而活检后的疼痛评分低于对照组、宫颈修复时间短于对照组，血清促肾上腺皮质激素、皮质醇及去甲肾上腺素水平均低于对照组。结论：宫颈Belinson活检钳活检有助于提高诊断准确率，控制组织创伤程度和应激反应程度，促进活检后宫颈的修复并减少局部出血和疼痛，是CIN理想的活检方法。

宫颈上皮内瘤变；阴道镜；Belinson活检钳；应激反应

[First-author’s address] The General Hospital of Chinese People's Liberation Army, Beijing 100048, China.

宫颈癌是发病率仅次于乳腺癌的女性第二大恶性肿瘤，而宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia，CIN)是宫颈癌重要的癌前病变，可通过“三阶梯”即细胞学检查-阴道镜检查-组织学检查，其诊断程序有助于早期诊断并给予积极的治疗措施[1]。阴道镜下宫颈组织活检是“三阶梯”诊断程序的重要环节，通过活检钳的应用采集宫颈局部组织，进而采用病理学检查的方法来判断疾病情况[2]。目前，临床常用的活检钳咬尺较大(约5 mm)，虽然能够满足采集宫颈鳞状上皮全层的要求，但对局部组织造成的创伤也较大。Belinson活检钳是近年来发展起来的活检工具，咬尺仅为2 mm，可以减少取材体积、控制创伤程度，同时也满足采集宫颈鳞状上皮全层的要求。为此，本研究对宫颈Belinson活检钳与传统活检钳在CIN活检中的应用价值进行比较。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年8月至2014年3月在解放军总医院第一附属医院接受阴道镜下宫颈活检的240例患者纳入本研究，所有患者均符合阴道镜下宫颈活检的指征：①细胞学检查存在异常，出现不典型鳞状上皮细胞；②高危HPV感染；③伴有接触性出血、宫颈糜烂久治不愈以及宫颈白斑、息肉及溃疡等；④年龄＞35岁；⑤符合CIN的诊断。

240例患者采用随机数表法将其分为观察组和对照组，每组120例。观察组患者接受Belinson活检钳活检取材，年龄(40.95±6.24)岁；活检显示CIN-Ⅰ13例。CIN-Ⅱ52例，CIN-Ⅲ55例；对照组患者接受传统活检钳活检取材，年龄(41.47±5.93)岁；活检显示CIN-Ⅰ15例，CIN-Ⅱ53例，CIN-Ⅲ52例。两组患

者的一般资料无差异，具有可比性。

1.2 活检取材方法

患者摆放截石位，置入VIZ-YDS电子阴道镜并观察宫颈情况，若存在宫颈明显病灶，包括宫颈上皮出现白斑、粗细点状血管及溃疡等，则对病灶区域进行取材活检；若未发现宫颈明显的病灶，则进行3点、6点、9点及12点位的活检。观察组患者在活检取材时采用Belinson活检钳，对照组患者在活检取材时采用传统活检钳。

1.3 观察指标

1.3.1 宫颈活检与病理诊断

活检取材的组织和手术切除后的病变组织均用10%多聚甲醛固定，常规脱水包埋后制作石蜡切片染色后参照宫颈上皮内瘤变的标准判断疾病。若宫颈活检与最终病理诊断相同，则为符合；若宫颈活检与最终病理诊断不相同，则为不符合。

1.3.2 活检取材情况

观察两组患者的活检情况，活检组织块体积按照所取材的所有组织块的总体积计算，出血量按照面积法计算(敷料或纱布染血面积15 cm×15 cm)为10 ml，疼痛程度采用NRS疼痛量表评估，宫颈修复时间通过阴道镜随访。

1.3.3 应激反应程度

活检前和活检结束时，采集两组患者的外周血，离心后取血清检测促肾上腺皮质激素、肾上腺素及皮质醇。促肾上腺皮质激素和肾上腺素检测采用酶联免疫吸附法，皮质醇检测采用放射免疫沉淀法。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0软件录入和分析数据，计量资料结果以(x-±s)表示，两组比较采用t检验、计数资料采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 宫颈活检与最终病理诊断的符合率

观察组120例患者接受环形电切术68例、冷刀锥切术52例，术后最终病理诊断结果：CIN-Ⅰ15例、CIN-Ⅱ49例、CIN-Ⅲ56例，术前宫颈活检与最终病理诊断的符合率为95.83%(115/120)；对照组120例患者接受环形电切术70例、冷刀锥切术50例，术后最终病理诊断结果：CIN-Ⅰ9例、CIN-Ⅱ58例、CIN-Ⅲ53例，术前宫颈活检与最终病理诊断的符合率为78.33%(94/120)。观察组患者宫颈活检与最终病理诊断的符合率高于对照组，差异有统计学意义(x2=14.817，P＜0.05)。

2.2 宫颈活检情况比较

观察组患者的活检组织块体积、阴道出血量小于对照组，差异有统计学意义(t=19.487，t=16.973；P＜0.05)；而活检后的疼痛评分低于对照组，宫颈修复时间短于对照组，差异有统计学意义(t=12.547，t=8.482；P＜0.05)，见表1。

2.3 应激反应比较

活检前，两组患者的促肾上腺皮质激素、皮质醇及肾上腺素水平相比差异无统计学意义(t=0.283，t=0.837，t=0.475；P＞0.05)；活检后，观察组患者的促肾上腺皮质激素、皮质醇及肾上腺素水平均低于对照组，差异有统计学意义(t=7.183，t=5.984，t=6.023；P＜0.05)，见表2。

3 讨论

表1 两组患者宫颈活检情况比较(±s)

表1 两组患者宫颈活检情况比较(±s)

组别活检组织块体积(mm3)阴道出血量(ml)疼痛评分(分)宫颈修复时间(d)观察组11.32±2.838.38±0.921.85±0.264.11±0.64对照组34.18±6.7423.31±3.523.91±0.547.52±0.91 t值19.48716.97312.5478.482 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

表2 两组患者应激反应程度比较(±s)

表2 两组患者应激反应程度比较(±s)

手术前肾上腺素( n g / m l )观察组3 8 . 2 2 ± 4 . 2 8 9 1 . 2 2 ± 1 1 . 1 2 6 8 . 2 3 ± 8 . 8 5 6 4 . 1 4 ± 8 . 5 2 1 3 4 . 1 2 ± 1 7 . 5 2 9 1 . 1 3 ± 1 0 . 3 8对照组3 8 . 8 1 ± 5 . 2 4 8 9 . 7 2 ± 9 . 8 4 6 7 . 8 4 ± 9 . 2 4 1 0 7 . 2 9 ± 1 9 . 2 9 1 9 4 . 2 8 ± 2 4 . 5 8 1 4 6 . 8 6 ± 1 8 . 8 3 t值0 . 2 8 3 0 . 8 3 7 0 . 4 7 5 7 . 1 8 3 5 . 9 8 4 6 . 0 2 3 P值＞0 . 0 5＞0 . 0 5＞0 . 0 5＜0 . 0 5＜0 . 0 5＜0 . 0 5手术后组别促肾上腺皮质激素( p g / m l )皮质醇( n g / m l )肾上腺素( n g / m l )促肾上腺皮质激素( p g / m l )皮质醇( n g / m l )

宫颈癌是女性生殖道最常见的恶性肿瘤，严重威胁女性的健康，且发病率呈逐年上升和逐步年轻化的趋势[3]。CIN包括宫颈不典型增生和宫颈原位癌，是

宫颈癌重要的癌前病变，通过有效的辅助检查手段识别和检出癌前病变有助于达到早期诊断、早期治疗的目标[4]。“三阶梯”诊断程序是宫颈病变早期诊断、早期治疗的推荐筛查方法[5]。其中，阴道镜指导下的宫颈组织活检是十分重要的环节，而宫颈活检钳是进行宫颈活检的最主要工具，为了保证活检的准确性，活检钳在取材时应当能够钳取宫颈鳞状上皮全层，避免遗漏较为浅表的病变组织[6-7]。宫颈鳞状上皮的厚度为100～600 μm，而传统的宫颈活检钳最大的张开尺寸为5 mm、取样直径为3～7 mm，可以保证完整地钳取宫颈鳞状上皮[8-9]。

Belinson活检钳是近年来发展起来的宫颈活检工具，咬齿深度仅为2 mm，既能保证对宫颈鳞状上皮全层的完全取材，同时也减少了钳取的宫颈组织量[10]。目前，国外学者已经广泛应用Belinson活检钳进行宫颈活检取材。Discacciati等[11]的研究发现，相比传统的活检钳，Belinson活检钳对宫颈组织造成的创伤小、出血量少，患者在检查过程中的舒适度极大提高，而检查后机体功能的恢复也大大加快。Pretorius等[12]的研究通过Belinson活检钳的应用实现了宫颈多点活检取材，进而提高了疾病诊断的准确率。由于应用Belinson活检钳进行宫颈活检取材时对局部宫颈的创伤较小，将针对不同部位的宫颈组织进行多点活检取材的创伤控制在较小范围，这也使得多点活检开展成为可能，有助于准确的诊断疾病，提高疾病检出率。

近年来，我国各大中心医院也逐步开始应用宫颈Belinson活检钳进行宫颈活检取材，但相关的临床研究仍未开展。仅王芳等[13]的研究收集了2009年6月至2010年3月期间的189例Belinson活检病例和210例常规活检病例，通过比较发现，Belinson活检钳进行活检具取材有患者痛苦小、组织创伤少的优势，而诊断准确率与传统活检相似。

为了进一步明确Belinson活检钳在宫颈活检取材中的积极价值，本研究对宫颈Belinson活检钳与传统活检钳在CIN活检中的应用价值进行了比较。通过对比宫颈活检的诊断结果与手术切除后的病理结果可知，Belinson活检钳活检取材的符合率高于常规活检钳活检取材，这是由于Belinson活检钳活检的取材点较多、覆盖面较广，避免了较小病灶的遗漏。

Belinson活检钳最大的优势在于取材量较小、创伤程度控制理想，且能够满足获取宫颈鳞状上皮全层的需求[14]。通过分析两组患者的活检情况可知，观察组患者的活检组织块体积较小、阴道出血量较少，而活检后的疼痛评分较低，宫颈修复时间较短。表明Belinson活检钳有助于减少活检取材、控制取材所造成的创伤，且能够促进活检后宫颈的修复，减少局部出血和疼痛。为了进一步明确宫颈活检对患者所造成的创伤，本研究在活检时采集了外周血并通过应激反应指标来反应创伤程度，其结果显示，观察组患者的促肾上腺皮质激素、皮质醇及去甲肾上腺素水平均低于对照组；在应激反应发生过程中，促肾上腺皮质激素由腺垂体分泌、作用于肾上腺并促进皮质醇的释放，而交感神经系统和肾上腺髓质系统激活可以分泌大量的肾上腺素[15]。本研究结果分析表明，Belinson活检钳活检取材所造成的应激反应较弱，其间接反映出该活检方式的创伤较小。

综上所述，宫颈Belinson活检钳活检取材有助于提高诊断准确率，控制组织创伤程度和应激反应程度，促进活检后宫颈的修复并减少局部出血和疼痛，是CIN理想的活检取材方法。

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Comparison of the application value of Belinson biopsy forceps and traditional biopsy forceps in cervical intraepithelial neoplasia/

ZHANG Yan// China Medical Equipment, 2015,12(4):89-92.

Objective: To study the application value of Belinson biopsy forceps and traditional biopsy forceps in cervical intraepithelial neoplasia. Methods: Two hundred and fourty cases of cervical intraepithelial neoplasia patients received cervical biopsy under colposcopy from 2011 August to 2014 March were enrolled and randomly divided into observation group received Belinson biopsy forceps biopsy and control group received conventional biopsy forcep. Then coincidence rate between cervical biopsy and final pathological diagnosis, biopsy condition and stress levels of two groups were compared. Results: Coincidence rate between cervical biopsy and final pathological diagnosis of observation group was higher than that of control group; biopsy tissue volume, vaginal bleeding amount were less than those of the control group; pain scores after biopsy was lower than control group and cervical repair time was shorter than control group. Serum ACTH, Cor, NE levels were lower than control group. Conclusion: Belinson biopsy forceps biopsy is helpful to improve the accuracy of diagnosis, control the degree of tissue trauma and stress reaction degree, promote cervical repair and reduce local bleeding after biopsy; it’s an ideal method in biopsy of cervical intraepithelial neoplasia.

Cervical intraepithelial neoplasia; Colposcopy; Belinson biopsy forceps; Stress response

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2015.04.029

1672-8270(2015)04-0089-04

R737.33

A

张燕,女,(1982- ),本科学历，护师。解放军总医院第一附属医院肿瘤二科，从事临床护理工作。

2014-08-12

①解放军总医院第一附属医院肿瘤二科 北京 100048