球囊扩张术治疗结核性瘢痕型气道狭窄的疗效研究

林淑芳 丘新才 陈振华

球囊扩张术治疗结核性瘢痕型气道狭窄的疗效研究

林淑芳①*丘新才①陈振华①

目的：探讨支气管球囊扩张术治疗结核性瘢痕为主气道狭窄的临床疗效，并对影响疗效的相关因素进行分析。方法：选择13例支气管结核引起的气道狭窄患者，术前经支气管镜和CT检查确认狭窄部位及程度，行球囊扩张成形术，每周扩张1次，并在术后评价扩张前、后气促评分，1 s用力呼气容积(FEV1)，用力肺活量(FVC)及气道内径，评价近期及远期疗效和肺功能改善状况。结果：13例患者经纤维支气管镜球囊扩张术前、后的气道直径，气促评分，FEV1及FVC均有显著改善，治疗前、后比较差异显著，有统计学意义(t=15.596，t=-27.657，t=-14.604，t=-41.766；P＜0.05)。结论：应用球囊扩张治疗结核性瘢痕型气道狭窄能取得较好的疗效。

支气管镜检查；气道狭窄；瘢痕；支气管结核

[First-author’s address] Department of Pneumology, Nanhai Hospital Afiliated to Nanfang Medical University, Foshan 528200, Guangdong, China.

我国是结核患病率较高的国家，随着胸部高分辨CT及气道多维重建技术的应用，尤其是可弯曲支气管镜的广泛开展，越来越多支气管结核被发现[1]。支气管结核常常仅行全身抗结核化疗而缺乏介入治疗，使得炎症介质反复刺激气道黏膜造成管腔狭窄，进而影响患者肺功能，严重时可引起呼吸困难并危及生命。然而多数支气管结核所致的气道狭窄在出现严重症状后才得到确诊，导致出现瘢痕狭窄，致使治疗困难或丧失治疗时机，故早期诊治结核性气道狭窄显得刻不容缓。为此，本研究选择13例结核性瘢痕为主的气道狭窄患者，应用支气管镜下球囊扩张成形术进行治疗，探讨其临床疗效，并对影响疗效的相关因素进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009-2013年南海医院呼吸科收治的结核性气道狭窄的13例患者，其中男性5例，女性8例；年龄20～62岁。主要症状表现为：活动后气促、胸闷、发热、咳嗽或咯血，以胸部CT、支气管镜检查结果明确气道狭窄诊断，并以瘢痕增生为主，经支气管镜下取组织活检或刷检明确为支气管结核。

选择病例要求无明显气道管壁软化，管口未完全闭锁，狭窄的支气管远侧肺未见明显毁损；无明显出血倾向及凝血障碍[2]。所有患者均签署知情同意书并经医院伦理委员会批准。

1.2 球囊扩张术

1.2.1 术前准备

患者血常规、凝血四项、心电图、肺功能以及胸部CT等常规检查需术前完成，术前禁用任何引起凝血功能异常的药物。球囊的选择依照患者支气管镜下测量的狭窄管腔段的轴向直径，球囊扩张操作均采用OLYMPUS公司生产的支气管镜。

1.2.2 球囊扩张方法

患者在术前经充分局部麻醉后，采用支气管镜将合适球囊送至气道狭窄段的中心部，用枪泵向球囊内加压，压力由低至高，无明显出血后每次逐渐增加压力至8个大气压，维持1～3 min，可反复填充球囊3～4次，管腔直径明显增大，操作获得及时效果。术后1周复查支气管镜，如气道仍狭窄，可再次行球囊扩张术，每周1次，最终得到最佳效果。

1.3 评价方法和标准

参照美国胸科协会的气促评分标准，评价患者术前及末次球囊扩张术后的气促评分，扩张处的管腔直径，测量1 s用力呼气容积(forced expiratory volume in one second，FEV1)、用力肺活量(forced vital capacity，FVC)，并比较疗效[3]。

1.4 统计学方法

结果数据采用SPSS 13.0统计软件进行处理，计量资料结果以均值±标准差(±s)表示，运用配对t检验比较各项结果，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 气促评分和气道直径

患者球囊扩张前、后气促评分，气道内径、FEV1及FVC结果比较差异显著，具有统计学意义(t=15.596，t=-27.657，t=-14.604，t=-41.766；P＜0.05)，见表1。

表1 治疗前后气促评分、气道直径、FEV1及FVC指标比较(±s)

表1 治疗前后气促评分、气道直径、FEV1及FVC指标比较(±s)

比较指标治疗前治疗后t值P值气促评分1.84±0.41 0.68±0.3815.596＜0.05气道直径(mm)3.23±0.91 6.86±1.01-27.657＜0.05 FEV1(L)1.40±0.20 1.85±0.24-14.604＜0.05 FVC(L)2.05±0.25 3.53±0.35-41.766＜0.05

2.2 术中并发症

所有患者术中均无严重的气道撕裂、大出血及气胸等严重并发症。有6例患者术中曾有轻微胸痛，随治疗的中止或结束后缓解；5例患者经扩张后狭窄气道有少量出血，予1∶10000肾上腺素局部灌注或滴注凝血酶后出血停止，无需特殊处理；1例患者出现一过性心率下降，停止操作可迅速恢复。

2.3 远期疗效

对患者进行6～24个月随访，定期复查胸部CT、肺功能及支气管镜检查。在13例患者中有11例胸闷、气促等症状明显缓解(占84.6%)；随访期间气道狭窄段未见明显缩窄，其余2例患者再发狭窄需联合多种介入方法。

3 讨论

虽然文献报道许多疾病和医源性操作等均可出现良性气道狭窄，但我国以气管及支气管结核所致的气道狭窄为主，可能与我国既往较高的结核发病率有关。由于支气管结核在气道黏膜的侵犯特性，容易出现多叶和多段狭窄，使手术难度增大，且外科开胸手术创伤大，风险高，术后吻合口再狭窄等并发症多，使得临床应用受到较多限制。如不及时处理气道狭窄，可引起远端肺反复感染出现支气管扩张，最终引起肺功能损害。既往认为支气管结核以轻型为主，但肉芽增生型及瘢痕狭窄型合并气道狭窄者明显增多，原因可能是经抗结核化疗后，病变局部创面愈合时纤维结缔组织增生、瘢痕挛缩及局部慢性炎症刺激，从而形成气道狭窄[4-5]。

良性瘢痕型气道狭窄目前主要的介入治疗方法是通过机械(活检钳、硬镜前端斜面及球囊)、热凝切(激光、电凝或氩气刀、电刀)及冷冻的方法将瘢痕切除。目前，国内研究多采用快速解除气道狭窄的热凝切方法，但在切除病变的同时可造成气道更大范围的损伤，甚至因过高温度、多次重复热切最终导致软骨破坏，造成气管软化等严重后果。

热凝切对恶性气道狭窄是最有效的方法，但对于良性瘢痕型气道狭窄则远期疗效不佳[6]。有研究认为，肉芽组织增殖为主的气道狭窄因病变处含水较丰富，适合采用腔内冷冻治疗，但瘢痕挛缩为主的气道狭窄，因含水成分少而冷冻疗效欠佳，可考虑使用球囊扩张术，或使用对组织损失范围小的针形电刀、激光等方式切除突出管腔的瘢痕组织，再应用冷冻在创面及基底处进行处理[7-8]。

球囊扩张术是经纤维支气管镜导入球囊，对气道狭窄段反复行球囊扩张，使扩张处气道产生多处纵向小裂伤，并被纤维组织覆盖，达到狭窄段扩张的目的。本研究中气道狭窄患者以瘢痕增生为主，因而适合选择球囊扩张术治疗。研究表明，其近期及远期疗效确切，尤其对结核引起的瘢痕性狭窄效果更佳[9]。同时，有研究表明，球囊扩张治疗的优势是治疗后无明显的狭窄段延长，狭窄复发时再狭窄的程度与电凝相比较轻，有利于维持气道复张的疗效[6]。但因球囊扩张存在不同程度的回缩，导致远期疗效的理想程度不够，需反复进行。本研究中患者需要重复2～5次球囊扩张术，其结果表明，除外2例患者再发狭窄需要联合多种介入治疗外，其余患者预后良好，气道狭窄症状明显改善。对于球囊扩张术，如何能够减少治疗的次数，维持气道通畅的稳定性是维持气道通畅的关键。对于瘢痕组织较韧的气道狭窄，为减少再狭窄风险，有文献报道，仅行球囊扩张术可能出现管壁黏膜撕裂的风险，因此可行电针切割松解挛缩的瘢痕组织，并适当增加球囊扩张的次数，操作谨慎细致可以提高疗效[10]。对于管腔狭窄明显或有远端肺组织阻塞时，应先予热消融迅速开通气道，再行球囊扩张术，结合腔内冷冻治疗处理狭窄病变。在处理气道狭窄时，需结合气道狭窄的具体情况结合多种介入方法。

综上所述，本研究中的多数患者经治疗前、后各指标的对比均有较大差异，患者自觉气道狭窄症状明显改善，术中及术后并发症轻微。随访6～24个月，并定期复查胸部CT、支气管镜检查，均提示该术式操作安全、预后良好，可维持较长时间的气道通畅。针对结核性瘢痕为主气道狭窄的介入治疗可以球囊扩张术

为主，必要时可辅以其他多种介入方法综合治疗。

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Balloon dilation treatment for tuberculous airway stenosis/

LIN Shu-fang, QIU Xin-cai, CHEN Zhen-hua// China Medical Equipment,2015,12(4):95-97.

Objective: By analyzing clinical data, discuss the clinical efficacy of balloon dilatation for the treatment of tuberculous scarred airway stenosis and factors affecting efficacy. Methods: Selected 13 cases airway stenosis caused by tracheobronchial tuberculosis.Airway stenosis was confirmed and measured by bronchoscopy and CT before balloon dilation. Balloon dilatation with forming expansion was conducted once a week. We evaluated the shortness of breath scores, measuring FEV1, FVC and the diameter of airway before and after dilation. The long-term outcome and lung function improvement were evaluated. Results: Thirteen cases were treated by balloon dilation with fiberoptic bronchoscopy. The airway diameter before and after the treatment, shortness of breath score, FEV1, FVC have improved significantly, the difference was significant(t=15.596, t=-27.657, t=-14.604, t=-41.766; P＜0.05). Conclusion: Balloon dilation treatment for tuberculous scarred airway stenosis can achieve better results.

Bronchoscopy; Airway stenosis; Scar; Bronchial tuberculosis

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2015.04.031

1672-8270(2015)04-0095-03

R521.2

A

林淑芳,女,(1984- ),硕士，医师。南方医科大学附属南海医院呼吸内科，从事呼吸内科诊疗工作。

2014-11-25

①南方医科大学附属南海医院呼吸内科 广东 佛山 528200

*通信作者：betty12356@163.com