益肾化瘀汤对糖尿病肾病患者CysC、Hcy及hs-CRP的影响

孙 威，章艳茹，魏 涛

（河北省任丘市人民医院，河北 任丘 062550）

益肾化瘀汤对糖尿病肾病患者CysC、Hcy及hs-CRP的影响

孙 威，章艳茹，魏 涛

（河北省任丘市人民医院，河北 任丘 062550）

目的：观察益肾化瘀汤对糖尿病肾病患者CysC（半胱氨酸蛋白酶抑制剂C）、Hcy（同型半胱氨酸）、hs-CRP（超敏C-反应蛋白）水平的影响。方法：140例随机分为观察组和对照组各70例，两组均实施糖尿病常规治疗，对照组加用厄贝沙坦，观察组加用益气化瘀汤。结果：观察组治疗后hs-CRP、Hcy、CysC水平均显著低于对照组（P＜0.05）。总有效率观察组80.00%，对照组45.71%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：益肾化瘀汤治疗糖尿病肾病可有效调节血糖代谢，减少尿蛋白排泄，降低CysC、Hcy及hs-CRP水平，从而延缓病情进展。

糖尿病肾病；益肾化瘀汤；CysC；hs-CRP；Hcy

糖尿病肾病（DN）为的糖尿病的严重并发症之一，起病隐匿，且发病早期一般无明显临床表现，但发展到临床阶段所产生的功能及病理损害都具有不可逆性，并会发展为终末期肾病［1］。我们用益肾化瘀汤治疗DN取得较好效果，现报道如下。

1 一般资料

共140例，均为我院2013年4月至2014年4月收治患者。140例按随机数字表法分为观察组和对照组各70例。观察组男41例、女29例，平均年龄（42.8±12.8）岁，平均病程（5.3±2.0）年。对照组男43例、女27例，平均年龄（44.0±13.2）岁，平均病程（4.9±2.1）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

糖尿病诊断标准［2］：按1999年WHO专家委员会制定的标准。具有糖尿病症状且任意时间血浆葡萄糖大于等于11.1mmol/L，或空腹血浆葡萄糖大于等于7.0mmol/L，或

葡萄糖耐量试验中2h血糖大于等于11.1mmol／L。

早期糖尿病肾病诊断标准：依据《肾脏病学》［3］。有确切糖尿病病史，尿微量白蛋白增高，即在6个月内连续检查2～3次尿，尿白蛋白排泄率（uAER）平均值达到20～200μg/min、（30～300mg/24h）。

纳入标准：符合临床糖尿病肾病的诊断标准，无合并有其他病变，无精神疾病和精神病家族史，无认知功能障碍，遵医行为较好，知情同意并签署协议书。

2 治疗方法

两组均实施运动治疗、饮食控制、健康教育等常规治疗，并用拜糖平或糖适平进行血糖控制，将FPG、2h-PG分别控制到7.0mmol/L、10.0mmol/L以下。血压较高者（≥140/90mmHg）者用苯磺酸氨氯地平控制血压。

对照组加用厄贝沙坦（安徽环球药业股份有限公司，国药准字H20000545）150mg，每日1次口服。

观察组加用益肾化瘀汤，山药30g，太子参30g，六月雪30g，黄芪30g，鹿衔草15g，茯苓15g，红花10g，生地黄10g，山茱萸10g，丹参10g，泽兰10g，鬼箭羽10g。视年龄、病症酌情加减。每日1剂，开水冲（中药为免煎颗粒制剂），取汁300mL，分早晚2次口服。

两组均4周为一疗程，持续用药3个疗程后进行疗效评价。

3 观察指标

治疗前后采集静脉血，分别进行血清CysC、Hcy、hs-CRP、Cr（肌酐）检测，并进行24h蛋白尿定量检测。观察治疗前后的各项指标及临床症状体征变化，并根据临床症状、体征严重程度，进行评分。

4 疗效标准

显效：症状体征评分降幅超过60%，Cr、24h蛋白尿定量降幅分别超过20%、40%。有效：症状体征评分降幅超过30%，Cr、24h蛋白尿定量降幅均超过10%。无效：未达到“有效”标准。

用SPSS19.0软件分析，计量资料采用均数±标准差表示、采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

5 治疗结果

两组各项指标见表1。

表1 两组治疗前后CysC、Hcy、hs-CRP指标比较 （±s）

表1 两组治疗前后CysC、Hcy、hs-CRP指标比较 （±s）

组别时间CysC（mg/L）Hcy（μmol/L）hs-CRP（mg/L）治疗前1.93±0.4912.93±4.774.73±2.01观察组治疗后0.84±0.218.01±3.142.87±1.75治疗前1.97±0.5413.01±5.084.68±2.33对照组治疗后1.55±0.4710.79±3.413.90±1.82 t 11.5395.0183.413 P 0.0000.0000.000

两组临床疗效见表2。

表2 两组临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

糖尿病肾病早期一般无明显临床症状，但有蛋白尿，所以UAER（24h尿微量白蛋白排泄率）是诊断糖尿病肾病分期诊断的主要标准［4］。然而，由于UAER容易受到运动、高血压、昼夜排泄量等因素的影响，所以单用该指标诊断DN不够准确。CysC是一种碱性分泌性小分子蛋白，属于半胱氨酸蛋白酶抑制剂，在肾小球发生轻微损伤时，血液中的CysC水平会显著升高，并且损伤越严重CysC水平越高，并且该指标不会受到饮食、肿瘤、炎症等因素的影响，具有较高的灵敏度，所以是反应糖尿病肾病肾脏损害程度的可靠标准［5］。Hcy为甲硫氨酸循环代谢产物，其与动脉粥样硬化的发生有着密切关系。近期有研究显示，血清Hcy表达升高也是糖尿病肾病的一个独立危险因素，其能诱导产生过氧化物、超氧化物来干扰肾脏血管内皮和肾小球基底膜功能，进而引起蛋白尿。hs-CRP是炎症急性时相蛋白的敏感指标，不少研究都显示其与糖尿病肾病的发生与发展有着密切关系，可将其作为衡量早期肾脏功能损伤的重要标志物［6］。

糖尿病肾病属中医“水肿”、“消渴病”范畴，病位在肾，多累及心、脾、胃、肺等脏器。病机为血瘀脉络，气阴两虚。治疗应以益气、养阴、化瘀为主。益肾化瘀汤方中生地黄、太子参、山茱萸、黄芪、山药健脾补肾、益气养阴，茯苓利水渗湿、健脾宁心，丹参、鬼箭羽、泽兰、红花活血化瘀，六月雪疏肝活血、健脾利湿，鹿衔草祛风除湿、补虚益肾、补肾强骨。诸药合用，共奏祛湿化瘀、益肾健脾之功。

观察显示，益肾化瘀汤不仅能有效改善糖尿病肾病临床症状，还能有效降低hs-CRP、Hcy、CysC水平。

［1］ 郭彦军.益肾化瘀方治疗糖尿病肾病疗效观察［J］.陕西中医，2013，34（8）：954-955.

［2］ 叶任高，陆再英．内科学［M］．6版．北京：人民卫生出版社，2004：797-798．

［3］ 王海燕．肾脏病学［M］．北京：人民卫生出版社，1998：956．

［4］ 马燕，陈劲松，张柏林，等.益肾化瘀冲剂治疗早期糖尿病肾病临床观察及对Hcy和NAG的影响［J］.天津中医药，2012，29（4）：335-337.

［5］ 周月红，段春艳.益肾化瘀汤治疗早期糖尿病肾病的临床观察［J］.健康之路，2014，（7）：341-341，342.

［6］ 赵宗江，王颖超，杜磊，等.健脾益肾化瘀通络方对糖尿病肾病大鼠氧化应激的影响［J］.北京中医药大学学报，2013，36（3）：161-165.

Objective: To observe the effect of Yishen Huayu Decoction on the level of CSYC, Hcy and hs-CRP in serum of diabetic nephropathy patients. Method: 140 cases were divided into two groups evenly in random. Both groups were treated with conventional therapy for diabetes. The control group were treated with Irbesartan additionally while the study group were treated with Yiqi Huayu Decoction additionally. Result: After the treatment, the level of CSYC, Hcy and hs-CRP of the study group was lower than that of the control group significantly （P＜0.05）. The total effective rate of the study group was 80.00% while that of the control group was 45.71%. There was statistical significance between the two groups （P＜0.05）. Conclusion: Yiqi Huayu Decoction could regulate the metabolism of blood glucose, reduce urine albumin excretion and decrease the level of CSYC, Hcy and hs-CRP in treating diabetic nephropathy effectively to retard the progress of disease.

diabetic nephropathy; Yishen Huayu Decoction; CSYC; Hcy; hs-CRP

R255.487.2

B

1004-2814（2015）04-0270-02

2015-01-07