牙根纵裂的数字化影像学辅助诊断

张瑞鑫，陈永丰

（北京市顺义区医院口腔科，北京 顺义 101300）

牙根纵裂的数字化影像学辅助诊断

张瑞鑫，陈永丰

（北京市顺义区医院口腔科，北京 顺义 101300）

目的比较数字化X线根尖片（X-ray）与锥线束CT（CBCT）对牙根纵裂的敏感度，探讨锥线束CT辅助牙根纵裂早期诊断中的应用价值。方法选取35颗临床检查可疑为牙根纵裂的患牙，分别选择X-ray和CBCT进行影像学辅助检查，并对牙根纵裂的辅助诊断结果进行统计学分析。结果数字化X线根尖片和锥线束CT辅助诊断牙根纵裂的敏感度显著不同（P＜0.05）：CBCT的敏感度为90.91%，而X-ray仅为54.55%。结论相比X-ray，CBCT辅助诊断牙根纵裂的敏感度高，更有助于牙根纵裂的早期诊断。

牙根纵裂；数字化X线根尖片；锥线束CT

牙根纵裂是牙齿根部硬组织在某些致病因素作用下发生的平行于牙长轴的，沟通髓腔与牙周膜间隙的纵向裂纹。牙根纵裂既可发生于活髓牙，也可发生于有牙髓治疗史的患牙。相关研究发现，牙根纵裂患牙中有牙髓治疗史的比例可达60%[1]，这可能与治疗过程中的过度预备、侧压力量过大、修复后承受咬合压力过大等有关。由于牙根纵裂的发生部位龈壁，早期症状不明显，故早期诊断较困难，不利于患牙的保留[2]。牙根纵裂的常见临床表现为具有深而窄的骨缺损，和（或）在牙龈边缘处出现窦道。因此，牙根纵裂的早期诊断，对于预防骨质吸收，延长患牙寿命，保留患牙，获得良好的预后具有重要意义[3]。

影像学检查方法是辅助牙根纵裂诊断的重要手段。然而，数字化X线根尖片是二维成像的影响学检查方法，往往因影像的变形和重叠，难以真实反应牙体及牙周组织的重要解剖结构和细节。尤其当患牙牙根折裂处于早期、程度较轻时，可能仅在X线根尖片上表现为模糊的阴影，易与根管影像混淆，难以确诊[4]。锥线束CT为锥形的X线光束，可360度对拍摄对象旋转投照，提供高精度的三维图像，从本质上解决了图像不清晰和影像重叠的的问题。本研究通过比较数字化X线根尖片与锥线束CT辅助诊断牙根纵裂的敏感度，探讨锥线束CT在辅助牙根纵裂早期诊断中的应用价值，为临床工作提供指导。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择在我院口腔科2012年6月-2015年1月收治的35例临床检查高度怀疑为牙根纵裂患牙为研究对象。其中，男22例，女13例；年龄25～74岁，平均为39.3岁。

1.2影像学检查

对上述临床检查高度怀疑为牙根纵裂的患牙拍摄正位X线根尖片（标准为分角线技术）和偏位根尖片（X线中心线呈近中或远中水平偏移30°投照），条件为7.5 mA，65 kV。同样，对上述临床检查高度怀疑为牙根纵裂的患牙进行锥线束CT（cone-beam computed tomography，CBCT，3DX multi-image micro CT，森田公司，日本）检查。CBCT扫描视野为30.0 mm×40.0 mm，曝光时间为17.5 s，电压78 kV，电流5.5 mA。采用360°旋转投照，图像重建层厚为1.0 mm，间隔1.0 mm，在3个平面（轴位、冠状位和矢状位）上调整重建角度以达到对患牙的最佳观察效果。

1.3影响学诊断标准

X线片诊断标准：牙周膜腔隙增宽及根管腔缝隙增宽，牙根分叉处有骨缺损，根尖周组织有透射区，牙根有分离裂片。CBCT诊断标准：在排除邻近组织及材料，如根管桩、牙胶等伪影的基础上，至少连续2个牙根断面上可见明显的低密度裂隙影，或折断片明显移动。上述所有牙根纵裂的影像学资料均由两位口腔临床医师盲法阅片，进而得出影像学诊断结果；若诊断结果出现分歧，则由第3位高年资医师参加讨论以达成一致。

1.4临床诊断

临床诊断金标准：经CBCT检查诊断为牙根纵裂的患牙，经患者知情同意，对患牙行翻瓣探查、显微根尖手术、截根术、半切术、或拔除术等进一步确诊；经CBCT诊断为非牙根纵裂的患牙，经根管治疗、调合、牙周治疗等对症治疗后无临床症状者，则排除牙根纵裂。

1.5统计学方法

使用软件SPSS 20.0统计学处理诊断结果。应用秩和检验分析并比较X-ray与CBCT辅助诊断牙根纵裂的敏感度。其中，影像学与金标准均诊断为牙根纵裂者为真阳性；影像学诊断为牙根纵裂、但金标准诊断为非牙根纵裂者为假阳性；影像学与金标准均诊断为非牙根纵裂者为真阴性；影像学诊断为非牙根纵裂、但金标准诊断为牙根纵裂者为假阴性。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

数字化X线根尖片与锥线束CT对牙根纵裂的辅助诊断结果与敏感度比较见附表。在35例可以患牙中，按照金标准，排除2例非牙根纵裂的患牙，其余33例均诊断为牙根纵裂。选用X-ray的影像学方法对牙根纵裂进行诊断，结果仅正确诊断出18例牙根纵裂患牙（X-ray的真阳性例数），而使用CBCT诊断牙根纵裂时，可正确诊断30例牙根纵裂的患牙（CBCT的真阳性例数）。根据统计分析，在α=0.05的检验水平下，CBCT对牙根纵裂的辅助诊断敏感度为90.91%，显著高于X-ray对牙根纵裂辅助诊断的敏感度54.55%（P＜0.05）。见附表。

附表 X-ray与CBCT对牙根纵裂的辅助诊断结果

在本研究中，使用X-ray正确诊断的牙根纵裂大多数为裂隙较宽、根管腔在根尖部明显增宽的患牙，见图1。但是，对于裂隙较窄、与根管影像难以区分的牙根纵裂患牙，即使采用正位投照与偏移投照相结合的方法，尽量避免投照角度的影响，X-ray也难以正确诊断牙根纵裂，见图2A。在本研究中，33例牙根纵裂的患牙有30例被CBCT检查方法正确诊断，敏感度高达90.91%，而X-ray仅正确诊断出18例牙根纵裂的患牙，敏感度仅为54.55%，显著低于CBCT。在本研究中，对于牙根裂隙微小隐蔽、X-ray未能发现的牙根纵裂，CBCT可从3个不同方位进行辅助诊断，见图2B。如图2所示，X-ray显示远中根管根尖约4 mm处仍残存有少量根充材料，而CBCT显示，残存的根充材料位于远中舌侧根管内，而同等水平位置的远中颊侧根管正是发生纵裂的位置，这也为X线根尖片的诊断增加了难度。

图1 X-ray示46近中根管影像增宽，近中牙根纵裂

图2 不同影像学检查

3 讨论

目前临床上对牙根纵裂的诊断主要根据临床表现、病因分析和影像学检查为主。由于牙根纵裂部位的隐蔽性，及病因、临床表现的复杂性，影像学检查手段成为主要的辅助诊断方法，其中，X线根尖片最为常用。但是，X线根尖片存在其固有的局限性，由于它是将三维的立体解剖结构以二维的平面图像进行成像，加之口腔颌面部解剖结构复杂，软硬组织、腔隙交叠，即使使用平行投照技术，也很难完全清晰、准确地反映真实图像，因而难以发现软硬组织结构等细节的微小变化。

CBCT影像学检查方法为360°旋转扫描，能够对患牙进行多层面、多角度的观察，构成三维成像，并可对特定诊断区域进行扫描，得到轴位、冠状位、矢状位和曲面图像。研究发现，CBCT诊断颊舌向、近远中向根裂患牙的灵敏度和准确性明显高于X-ray[5]。在本研究中，33例牙根纵裂的患牙有30例被CBCT检查方法正确诊断，敏感度高达90.91%，而X-ray仅正确诊断出18例牙根纵裂的患牙，敏感度仅为54.55%，显著低于CBCT。另有研究发现，CBCT对活髓牙和已根管治疗患牙的诊断敏感度没有明显改变，而X线根尖片的敏感度明显降低[6]。此外，CBCT还具有扫描时间短、成像真实度高等优点，可显著提高牙根纵裂诊断的精确度[7]。

综上所述，CBCT辅助诊断牙根纵裂的敏感度明显优于X-ray，说明CBCT可以更灵敏、更准确的观察牙根纵裂裂纹的位置、走向及范围，大大提高了诊断检出率，为早期诊断早期治疗牙根纵裂提供了有效的影像学辅助诊断方法。

[1]CHAN CP,LIN CP,TSENG SC,et al.Vertical root fracture in endodontically versus nonendodontically treated teeth:a survey of 315 cases in Chinese patients[J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod,1999,87(4):504-507.

[2]COHEN S,BLANCO L,BERMAN L.Vertical root fractures: clinical and radiographic diagnosis[J].J Am Dent Assoc,2003, 134(4):434-441.

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[6]HASSAN B,METSKA ME,OZOK AR,et al.Detection of vertical root fractures in endodontically treated teeth by a cone beam computed tomography scan[J].J Endod,2009,35(5):719-722.

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（王荣兵 编辑）

Diagnosis of vertical root fracture assistant with digital radiography

Rui-xin ZHANG,Yong-feng CHEN
(Department of Stomatology,Beijing Shunyi Hospital of China Medical University, Beijing 101300,P.R.China)

【Objective】To compare the sensitivity of digital X-ray periapical radiography(X-ray)and conebeam computed tomography(CBCT)in assistant diagnosis of vertical root fracture,and access the value of CBCT in early diagnosis of vertical root fracture.【Methods】Thirty-five teeth with clinically suspected vertical root fracture were selected,and then,examined by X-ray and CBCT,respectively.The sensitivity of diagnosis were analyzed and compared by SPSS.【Results】There were significant differences in the sensitivity of diagnosis of vertical root fracture assistant by X-ray and CBCT(P＜0.05):CBCT(90.91%)＞X-ray(54.55%).【Conclusions】By comparison to X-ray,the sensitivity of diagnosis of vertical root fracture assistant with CBCT was higher.CBCT was an effective assistant method in the early diagnosis of vertical root fracture.

vertical root fracture;digital X-ray periapical radiography;cone-beam computed tomography

R781.2

B

1005-8982（2015）25-0066-03

2015-02-17