强直性脊柱炎合并脊柱骨折的病理特点及预后分析

张占岭

强直性脊柱炎合并脊柱骨折的病理特点及预后分析

张占岭

目的 探讨并分析强直性脊柱炎（AS）合并脊柱骨折的病理特点和预后。方法 收集2012年4月至2014年3月我院收治的26例强直性脊柱炎合并脊柱骨折患者资料，分析其病理特点，并进行6个月随访，观察预后效果。结果 治疗后的 Frankel分级及疼痛视觉模拟量表（VAS）评分较治疗前有明显改善（P＜0.05），无内固定脱落等严重并发症。结论 AS合并脊柱骨折的病理特点为骨质疏松、起病隐匿、椎间盘处无骨折线等，应根据患者情况采取合适疗法，手术患者需在术后积极预防并发症，进一步提高预后质量。

强直性脊柱炎；脊柱骨折；病理特点；预后

强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis,AS）是一种以肌腱末端反复出现炎症的全身性免疫性疾病，病程普遍较长，病情变化有渐进性特点；且AS起病隐匿，早期极易出现误诊、漏诊情况[1]。患者发病后由于脊柱的生理性弯曲，极易在较小外力作用下发生脊柱骨折，给临床诊治带来难度[2]。本文收集26例AS合并脊柱骨折患者资料，对其病理特点进行分析，并通过随访了解预后，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2012年4月至2014年3月于我院就诊的AS合并脊柱骨折26例患者资料，均经X线片检查及血清学检查后确诊。入选患者中男 14例，女12例；年龄34～68岁，平均（53±3）岁；病程3～10年，平均（7.1±1.4）年；颈椎骨折16例，胸腰段脊柱骨折10例，均为闭合性损伤；Frankel脊髓损伤分级为A级8例，B级13例，C级3例，D级2例。

1.2 治疗方法 AS合并颈椎骨折患者，在就诊后立即使用颈部支具固定。确诊患者住院后进行持续性的轴向颅骨牵引，使牵引力线与原脊柱后凸方向保持在同一直线上，一般牵引重量为4～5 kg。AS并腰胸椎段脊柱骨折患者，就诊后使之平卧于平车上，避免脊柱直立位。所有患者均进行身体状况全面评估，确定无手术禁忌后制订合理的手术治疗方案。26例患者中有12例采取手术治疗，其中2例并颈椎骨折患者采取颈前路椎体减压、复位术联合植骨融合内固定术，3例并颈椎骨折患者采取前、后路复位联合植骨融合右侧钢板内固定术，5例腰胸椎骨折采取单纯前路椎体切除术，另 2例腰胸椎骨折患者则采取后路椎板切除联合椎弓根钉棒内固定术。

1.3 观察指标 治疗6个月后进行随访，利用疼痛视觉模拟量表（VAS）进行疼痛感评分（0～10分，0分表示无痛感，10分表示疼痛无法忍受）；并使用Frankel评价标准评定患者的脊髓功能恢复情况。同时观察患者骨折延迟融合、内固定脱落等并发症的发生情况。

1.4 统计学分析 采取SPSS 19.0统计软件对相关数据进行处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 Frankel脊髓分级比较 治疗6个月后患者的Frankel脊髓分级优于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 治疗前与治疗6个月后的Frankel脊髓分级比较[n(%)]

2.2 VAS评分比较 治疗前患者的 VAS评分为（6.4±1.2）分，治疗后VAS评分为（2.1±0.8）分，治疗后患者的VAS评分明显小于治疗前，差异有统计学意义（t=15.275，P＜0.05）。

2.3 并发症发生情况 术后1例患者并发肺炎，经抗感染、及时拍背、排痰等处理后恢复良好，另 2例并发褥疮，1例并发泌尿系统感染，均经对症处理后痊愈。所有患者骨折均恢复良好，无延迟愈合；且在随访期内未出现内固定脱落现象。

3 讨论

3.1 AS合并脊柱骨折的病理特点 AS合并脊柱骨折患者多伴有不同程度的脊髓损伤，且更易出现神经性损伤[3]。AS合并脊柱骨折可分为剪力骨折（多发于颈椎）及应力骨折（多发于腰胸椎）。剪力骨折的影像学结果显示，骨折线多经椎间隙，一般处于同节段椎板或相邻节段关节突处，椎间盘内无骨折线[4]。应力骨折的特异性 X线片特征为骨折面的相邻椎体有大范围的软骨骨质损坏，周围有明显的骨质硬化或假关节形成。磁共振成像（MRI）上显示为低信号影。AS合并脊柱骨折是AS的晚期并发症，由于不伴有明显骨折导致的外伤，极易出现误诊或漏诊[5]。故在临床诊断中，若在颈胸交界处的普通X线片中未发现骨折线，则需进行 CT检查或断层 X线片扫描；若有疑似脊柱结核患者，则需进行组织穿刺活检，确认其是否为AS合并应力性骨折。

3.2 AS合并脊柱骨折的治疗及预后 AS合并脊柱骨折的早期治疗以保守疗法为主。但是，随着医疗水平的不断提高，手术疗法日益受到推崇。对于无明显脱位或可经牵引复位满意的AS合并颈椎骨折患者，可采取单纯前路椎体植骨内固定术治疗，若需切开复位者，则采取前、后路联合植骨融合内固定术，且应注意加强AS合并腰胸椎骨折患者的内固定。在术后应积极预防各种并发症，促进患者预后质量的提高。

综上所述，AS合并脊柱骨折患者的发病隐匿，患者由于疼痛阈值的扩大而造成漏诊或误诊等，需联合CT或MRI进行辅助诊断；确诊后一般采取手术疗法进行治疗，通过积极预防并发症，可获得良好预后。

[1] 康日辉,薛原,陈君敏,等.强直性脊柱炎患者骨密度变化及应用 FRAX评估其骨折危险性的研究[J].中国骨质疏松杂志,2013, 19(3):221-225.

[2] 黄玉国,李永民,申勇.强直性脊柱炎脊柱骨折的临床特点和手术治疗策略[J].中国矫形外科杂志,2012,20(7):644-646.

[3] 张文生,郑闽前,邹国友,等.强直性脊柱炎胸腰椎骨折手术方法的选择[J].中华创伤骨科杂志,2012,14(9):778-781.

[4] 吴建国.强直性脊柱炎并发脊柱骨折的影像学表现[J].中医正骨,2013,25(6):31-33.

[5] 郜健茗,廖文胜,王利民,等.强直性脊柱炎合并胸腰椎骨折的手术治疗[J].中国实用医刊,2013,40(11):38-40.

Pathological Characteristic and Prognosis of Spinal Fractures in Ankylosing Spondylitis

Zhang Zhanling

Objective To investigate the ankylosing spondylitis(AS)and pathological characteristics of spinal fractures,and prognostic analysis.Methods From April to 2014 March into 2012 in our hospital 26 cases of ankylosing spondylitis patients with spinal fracture and data,analysis of the pathological features,and 6 months of follow-up,to observe the prognosis effect.Results After treatment of Frankel grading and visual analogue scale(VAS) score improved significantly than before treatment(P＜0.05),no serious complications of internal fixation abscission etc.Conclusion AS and pathological characteristics of spinal fracture of osteoporosis,insidious onset,intervertebral disc without fracture line,should take appropriate treatment according to the conditions of patients,operation patients to be active prevention in the postoperative complications, improve the survival quality.

Ankylosing Spondylitis;Spinal fractures;Pathological features;Prognosis

R681.5+1

A

1673-5846(2015)04-0104-02

河南省许昌县人民医院骨科，河南许昌 461000