大面积脑梗死伴发脑疝的术后护理

姚彩媚 黄艳红

大面积脑梗死伴发脑疝的术后护理

姚彩媚 黄艳红

目的 探讨大面积脑梗死伴发脑疝的术后护理措施和护理效果。方法 收集我院2013年4月至2014年8月期间诊治的大面积脑梗死伴发脑疝患者69例临床资料，将患者按随机数字表法分为试验组（36例）与对照组（33例），对照组患者采用常规护理管理，试验组患者在对照组的基础上实施综合护理干预，对两组患者的并发症发生情况及护理满意度进行分析比较。结果 研究结果显示，试验组患者的总满意度明显高于对照组（P＜0.05），并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论 对大面积脑梗死伴发脑疝患者实施综合护理干预具有良好的临床疗效。

大面积脑梗死；脑疝；护理措施

大面积脑梗死若不及时治疗易导致患者残疾或病死，如果患者同时合并有脑疝则更会提高其病死率。临床表明，对于大面积脑梗死伴发脑疝患者，除了要积极地采取有效的治疗措施外，还需要在治疗过程中配合以全面有效的护理干预[1-2]。为进一步分析大面积脑梗死伴发脑疝的术后护理措施和护理效果，本文收集我院2013年4月至2014年8月期间诊治的 69例大面积脑梗死伴发脑疝患者临床资料进行了研究分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2013年4月至2014年8月期间诊治的 69例大面积脑梗死伴发脑疝患者资料，将患者按随机数字表法分为试验组（36例）与对照组（33例）。试验组患者中男21例，女15例，年龄44～73岁，平均（60±5）岁；5例糖尿病，10例颈内动脉粥样硬化，11例高血压，10例心房纤维颤动合并血栓。对照组患者中男20例，女13例，年龄42～74岁，平均（59±5）岁，4例糖尿病，9例颈内动脉粥样硬化，9例高血压，11例心房纤维颤动合并血栓。两组患者年龄、性别、发病诱因等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法 对照组患者采用常规护理管理，包括常规口头健康教育、遵医用药等；试验组患者在对照组护理基础上实施心理护理、脑疝观察、生命体征监测、并发症预防等综合护理干预。具体措施如下。

1.2.1 心理护理 由于大面积脑梗死伴发脑疝病情非常危急，很多患者由于担心无法治愈而产生焦虑、抑郁、悲观等不良情绪，影响治疗和护理工作的开展。护理人员需及时掌握患者的心理状态，依据患者的个性特征、家庭情况、文化程度等选择合适的交流方式以加强对患者的心理疏导，减轻其心理压力，消除负心情绪，并告知患者家属要积极鼓励患者，帮助其树立治疗和生活的信心，提高患者治疗的依从性。

1.2.2 脑疝观察 观察患者的精神状况，如果患者出现昏迷、嗜睡等反应则需警惕脑疝发作，发现异常应及时报告责任医师；由于脑压增高也可引起昏迷、嗜睡等表现，因此护理人员还需对颅高压相关指征进行严密观察，记录患者的意识变化情况；另一方面，脑疝可由瞳孔变化、血压偏高诱发[3]，护理人员需掌握脑疝的诱发因素，加强对引发脑疝相关指标的监测。

1.2.3 生命体征监测 脑疝主要是由脑梗死病灶附近严重缺血而引起脑水肿发生，并进一步导致中线结构移位至脑干而引起的[4]。因此，护理过程中护理人员需密切注意观察患者的生命体征，尤其是意识状况、心率变化、血压波动等，一旦发现异常需及时报告责任医师进行处理。

1.2.4 并发症预防 由于大面积脑梗死伴发脑疝病理比较复杂，患者治疗时间较长，且该疾病群体主要为老年患者，长期卧床治疗容易引发肺炎、褥疮、感染等并发症[5]。护理人员需定时为患者翻身、叩背，以促进痰液引流，同时为患者讲解正确的咳嗽方法；日常生活中应保持皮肤、口腔等处的清洁，及时更换衣物；就患者褥疮而言，可为患者垫上气垫床，协助患者合理变更体位，以加强皮肤血液循环。另外要加强对肛门的清洁，对于发生褥疮的患者需及时给予抗炎药物治疗。

1.3 疗效判定标准 对两组患者的并发症发生情况及护理满意度进行分析。满意度调查采用医院自行设定的满意度调查表进行，调查项目主要包括护理人员的工作态度、专业技术水平、护理差错发生情况等，总分为100分，90分以上为非常满意，70～89分表示满意，70分以下为不满意。总满意度（%）=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学分析 运用SPSS 17.0统计软件对数据进行处理，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

研究结果显示，试验组患者的总满意度明显高于对照组，且并发症发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1、2。

表1 两组患者护理满意度比较

表2 两组患者并发症发生率比较

3 讨论

大面积脑梗死是一种非常复杂的病症，具有很高的致残率和致死率。脑疝为大面积脑梗死的常见并发症，其具有发病急、病情严重、并发症多等特点，该并发症的发生导致患者的病死率更高。临床研究表明[6]，对于大面积脑梗死合并脑疝患者除了要积极采取有效的治疗措施外，还需要在治疗过程中配合以全面有效的护理干预。尤其是重视对脑疝先兆指标的监测，并通过心理护理以提高患者的依从性，加强对并发症的预防，减少并发症的发生，促进患者早日康复。本研究结果显示，试验组患者的总满意度明显高于对照组，且并发症发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义。说明，对大面积脑梗死伴发脑疝患者实施综合护理干预具有良好的临床疗效，能有效提高患者的满意度，降低并发症发生率。

[1] 张玉芳,赖素勇.中重型颅脑损伤继发脑梗死的危险因素分析及护理对策[J].广东医学,2013,34(4):655-656.

[2] 徐蕴芳,魏迎兵,周丽梅,等.重型颅脑伤继发外伤性脑梗死的危险因素及护理对策[J].解放军护理杂志,2011,28(4):47-49.

[3] 郑莹.大面积脑梗死伴发脑疝的术后护理体会[J].中国实用医药,2013,8(34):188-189.

[4] 李红,冯春.大面积脑梗死伴发脑疝的术后护理[J].基层医学论坛,2014,6(15):1916-1917.

[5] 陈燕琴,徐敏,杨红燕,等.急性脑梗死 90例在卒中单元溶栓治疗的护理[J].护理与康复,2012,11(11):1022-1024.

[6] 孙爱国,王旭东.大面积脑梗死患者并发症的护理体会[J].解放军护理杂志,2010,27(13):1002-1003.

Nursing of Large Area Cerebral Infarction Accompanied with Cerebral Hernia after Surgery

Yao Caimei Huang Yangong

Objective To analyze large area cerebral infarction with postoperative nursing and nursing effect of cerebral hernia.Methods Collected from April 2013～August 2014 during the diagnosis and treatment of 69 cases with large area cerebral infarction cerebral hernia patients as the research object,in the form of random number table group is divided into experimental group(36 cases)and control group(33 cases),control group were treated by routine nursing management,experimental group patients in the control group on the basis of the implementation of comprehensive nursing intervention,on complications of two groups of patients and nursing satisfaction analysis comparison.Results The results showed that the patients satisfaction rate of patients was obviously higher than that of control group(P＜0.05),complication rates significantly lower than the control group(P＜0.05).Conclusion For patients with large area cerebral infarction cerebral hernia comprehensive nursing intervention has good clinical curative effect.

Large area cerebral infarction;Cerebral hernia;Nursing measures

R473.74

A

1673-5846(2015)04-0157-02

东莞市第三人民医院，广东东莞 523700

姚彩媚（1977-），主管护师，本科学历