无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床疗效

谢 杰 罗惠玲

无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床疗效

谢 杰 罗惠玲

目的 探讨无创正压通气（NIPPV）治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭的临床疗效。方法 收集46例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者资料，将患者随机分为对照组和观察组，各23例。对照组患者给予低流量氧疗、支气管舒张药物、抗感染等常规治疗，观察组患者在对照组常规治疗基础上行NIPPV治疗。比较两组患者的肺功能指标、动脉血气指标、气管插管率、病死率。结果 治疗前，两组患者的肺功能比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者肺功能较治疗前均明显改善，观察组明显优于对照组；观察组患者的气管插管率及病死率均明显低于对照组；观察组患者有效率为82.6%，明显优于对照组的65.2%，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 NIPPV能明显改善COPD合并呼吸衰竭患者的呼吸情况及预后。

慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；无创正压通气

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一组以气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，是可以预防和治疗的疾病[1]。随着发病率的逐年增加，越来越引起人们的关注。近年来，无创正压通气（NIPPV）的临床应用越来越广泛，且在国内外得到满意的治疗效果。NIPPV是通过鼻罩将呼吸机与患者相连，而无需经过气管插管或气管切开进行通气，其相对于传统有创机械通气而言，具有非创伤性、感染率低、直接损伤轻微、并发症少等优点，可迅速改善动脉血气，纠正低氧血症、减轻呼吸困难[2]。本文就COPD合并呼吸衰竭患者采用NIPPV治疗的疗效进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以中华医学呼吸病学分会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》的诊断标准[3]为纳入标准，收集COPD合并呼吸衰竭46例患者资料，随机分为对照组和观察组，各23例。对照组患者中，男13例，女10例，平均年龄（65±5）岁；观察组患者中，男12例，女11例，平均年龄（66±4）岁。两组患者年龄、性别资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者给予低流量氧疗、支气管舒张药物、抗感染等常规治疗，观察组患者在常规治疗的基础上给予NIPPV治疗，采用自主呼吸定时模式（S/T），呼吸支持频率15～20次/min，吸气相压力（IPAP）缓慢由6～8 cm H2O（1 cmH2O=0.1 kPa）逐渐调至14～20 cmH2O；呼气相压力（EPAP）设置为3～6 cmH2O，通气时间3～5 h/次，2～3次/d，并根据患者监测的潮气量、动脉血氧饱和度（SpO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）等情况设置参数至稳定呼吸状态。若经过NIPPV治疗24 h后pH＜7.25，动脉血氧分压（PaO2）＜50 mmHg，PaCO2进行性上升或出现意识障碍则终止NIPPV，需采用气管插管有创通气疗法。

1.3 观察指标 观察两组患者在治疗前后肺功能指标：第一秒钟用力呼气容积（FVE1）、第一秒钟用力呼气容积与用力肺活量的百分比（FEVl/FVC）、呼气高峰流量（PEFR）；动脉血气指标：pH值、PaO2和PaCO2；气管插管率以及病死率。

1.4 疗效评价标准 患者在治疗24 h后血氧分压（PO2）＞60 mmHg，呼吸困难症状明显好转，即变化期呼吸困难指数（TDI）＞1为有效，否则为无效[4]。

1.5 统计学分析 本研究数据均采用SPSS 13.0统计软件进行处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较 观察组23例患者经治疗后，有效19例，无效4例，有效率为82.6%；对照组23例患者治疗后，有效15例，无效8例，有效率为 65.2%，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 肺功能指标比较 治疗前，两组患者肺功能指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者肺功能指标较治疗前均有明显改善，且观察组明显优于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者肺功能指标比较(分,±s)

表1 两组患者肺功能指标比较(分,±s)

FEVl(L) FEVl/FVC(%) PEFR(L/s)组别 例数 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 23 1.03±0.25 1.2±0.4 58±7 71±5 1.3±0.9 2.1±0.8观察组 23 1.01±0.19 1.6±0.3 56±6 89±8 1.3±0.6 2.9±0.9

2.3 动脉血气指标、气管插管率、病死率比较 经积极治疗后，两组患者的动脉血气指标均改善，且观察组明显优于对照组；同时观察组患者的气管插管率及病死率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者动脉血气指标、气管插管率、病死率比较

3 讨论

COPD是临床常见病和多发病，其特点是不完全可逆的气流受限，且病情易进行性发作。在某些诱因下，患者会出现COPD急性发作且伴有呼吸衰竭，严重时会出现意识障碍，甚至病死。因此，及时祛除诱因，改善患者通气，纠正低氧血症及高碳酸血症是治疗该疾病的关键。

自 1989年赵祥玲报道经面罩无创正压通气治疗后，NIPPV逐渐进入人们的视野，并成为抢救COPD伴呼吸衰竭患者的有效方法之一。NIPPV通过帮助患者克服气道阻力改善通气，全部或部分取代呼吸肌作功，缓解呼吸肌疲劳等机制，改善患者症状和肺通气功能，缓解病情，降低插管率及病死率[5]。本研究结果显示，观察组患者有效率为82.6%，明显优于对照组的65.2%；治疗前，两组患者肺功能指标比较差异无统计学意义；治疗后，两组患者肺功能指标较治疗前均明显改善，观察组明显优于对照组；观察组患者的气管插管率及病死率均明显低于对照组，差异均有统计学意义。说明NIPPV在改善患者肺功能，纠正低氧血症及高碳酸血症方面的治疗效果得到认可，与相关报道基本一致[6-7]。

综上所述，无创正压通气治疗COPD合并呼吸衰竭取得良好的成效，可明显改善患者呼吸功能及预后情况。

[1] 陆再英,钟南山.内科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008: 62-69.

[2] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[J].中华结合和呼吸杂志,2007, 30(1):8-17.

[3] 巨名飞,孙明莉,吕丹,等.沐舒坦对慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期疗效观察[J].中华社区医师,2007,23(7):27-27.

[4] Mahler D,Weinberg D,Wells C,et a1.The measurement of dyspnea: contents,interobserver agreement,and pHysiologic correlates of two new clinical indexes[J].Chest,1984,85:751-758．

[5] 赵祥玲.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭临床效果观察[J].中国医药指南,2012,10(1):16-17.

[6] 段伟.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的疗效观察[J].中国医药指南,2013,11(16):209-210.

[7] 胡杰好.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭40例观察[J].陕西医学杂志,2013,42(1):23-24.

Effect of Noninvasive Positive Pressure Ventilation in the Treatment of Chronic Obstructive Pulmonary Disease with Respiratory Failure

Objective To investigate the noninvasive positive pressure ventilation(NIPPV)in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease(COPD)complicated with respiratory failure clinical curative effect.Methods Collection 46 cases of chronic obstructive pulmonary disease with respiratory failure patientsdata,were randomly divided into control group and observation group,23 cases in each.Patients in control group were treated with low flow oxygen therapy,bronchial dilatation common therapeutic drugs,such as anti infection,patients in the observation group in the control group received routine treatment on the basis of NIPPV treatment.Comparison of two groups of patients with pulmonary function,arterial blood gas index,the rate of endotracheal intubation,fatality rate condition.Results Before the treatment,no statistical significance of pulmonary function were compared between the two groups(P＞0.05); the difference after treatment,pulmonary function of two groups of patients were obviously improved than before treatment,the observation group was significantly better than the control group;observation of tracheal intubation rate and death rate of patients were significantly lower than the control group;the patients of observation group efficiency 82.6%,significantly better than the control group 65.2%,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion NIPPV can significantly improve respiratory condition and prognosis of patients with COPD respiratory failure.

Chronic obstructive pulmonary disease;Respiratory failure;Noninvasive positive pressure ventilation

R563.8

A

1673-5846(2015)03-0105-02

乌鲁木齐市第一人民医院，新疆乌鲁木齐 830011

谢杰（1973.2-），本科学历，主治医师

Xie Jie Luo Huiling