正常眼压性青光眼的临床治疗方法及效果

刘海鸿

正常眼压性青光眼的临床治疗方法及效果

刘海鸿

目的 探讨正常眼压下限的正常眼压性青光眼（NTG）的临床治疗方法及效果。方法 收集正常眼压下限的NTG 48例患者资料，对患者给予拉坦前列腺素、甲钴胺片、银杏叶片、维生素B12及胞二磷胆碱治疗，效果不佳者配合手术治疗。结果 治疗后，48例患者的视力、OA、CRA的PSV、EDV均较治疗前增加，视野缺损、眼压、RI均较治疗前明显降低，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 正常眼压下限的 NTG患者给予综合治疗，效果较好，且不良反应少。

正常眼压下限；正常眼压性青光眼；治疗

正常眼压性青光眼（NTG）是一种慢性、进行性视神经疾病，在中老年人群中发病率较高。临床治疗多以降低眼压、改善视盘血液循环、保护视神经为主。对于正常眼压下限的NTG患者，眼压可降低范围已有限，临床目前尚无统一的治疗标准。本文对2010年2月至2014年2月我院收治的48例正常眼压下限的 NTG患者采用综合治疗措施，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2010年2月至2014年2月我院眼科收治的 48例正常眼压下限的 NTG患者资料，其中男27例，50眼；女21例，40眼；年龄47～73岁，平均（57.4±2.4）岁；眼压12.3～19.1 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），平均（13.5±1.2）mmHg；视力（0.48±0.07）。

1.2 治疗方法 48例患者均给予拉坦前列腺素（Pharmacia & Upjohn公司生产）点双眼，1次/d；口服甲钴胺片（日本卫材株式会社生产，进口药品注册标准：JX20000562，批准文号：国药准字J200070063），0.5 mg/次，3次/d；口服银杏叶片（浙江康恩贝制药股份有限公司，批准文号：国药准字Z200279630），2片/次，3次/d；肌内注射维生素B12（天津药业焦作有限公司，批准文号：国药准字H41020633），500 μg/次，1次/d；静脉滴注胞二磷胆碱（上海中西制药有限公司生产，批号：060101），用5%或10%葡萄糖注射液稀释后缓缓静脉滴注，1 g/d。药物治疗效果不佳者给予穿透全层巩膜的过滤性手术或氩激光小梁成形术进行治疗。

1.3 观察指标 治疗前后用静态视野计（APS-6000B全自动）测定患者视力、眼压、视野缺损情况，彩色多普勒超声检查仪测定患者眼动脉（OA）、视网膜中央动脉（CRA）的收缩期峰值血流速度（PSV）、舒张末期血流速度（EDV）、阻力指数（RI），并观察不良反应情况。

1.4 统计学分析 本研究数据均采用SPSS 17.0统计软件进行处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 视力、眼压、视野缺损情况比较 治疗后，患者的视力较治疗前增加，视野缺损情况、眼压均较治疗前明显降低，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 48例患者治疗前后视力、眼压、视野缺损情况比较(±s)

表1 48例患者治疗前后视力、眼压、视野缺损情况比较(±s)

时间 视力 眼压(mmHg) 视野缺损(dB)治疗前 0.48±0.07 13.5±1.2 13.0±2.3治疗后 0.67±0.08 11.2±1.4 10.1±2.1

2.2 血流动力学参数比较 治疗后，患者OA、CRA的PSV、EDV均较治疗前增加，RI较治疗前减小，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 48例患者治疗前后血流动力学参数比较(±s)

表2 48例患者治疗前后血流动力学参数比较(±s)

时间 PSV EDV RI PSV EDV RI OA CRA 治疗前 31±8 9±4 0.721±0.034 10±4 4.2±1.1 0.718±0.035治疗后 44±7 13±4 0.612±0.023 14±4 5.9±1.5 0.599±0.021

2.3 不良反应情况 48例患者中，3例药物治疗效果不理想，2例视野出现进行性损伤后给予手术治疗，术后眼压很快降低，阻止了病情的进一步进展，且未出现并发症。

3 讨论

目前临床对于NTG的治疗仍有争议，但总体认为降低眼压对患者还是有益的。即使轻微的降低眼压，也可减轻NTG视神经损害，若眼压降至10 mmHg以下则能阻止其视神经功能的进行性损害[1]。

拉坦前列腺素的作用机制可能与睫状体前列腺素F受体结合，触发细胞内信号的响应，提高房水经过葡萄膜/虹膜通道的排出量有关[2]，银杏叶片提取物通过扩张血管、改善机体微循环、保护细胞线粒体、抑制一氧化氮合成酶的活性、抑制血小板活化因子等产生抗氧化和抗脂质化过氧化作用，从而发挥对视神经的保护作用[3]。甲钴胺片、维生素B12、胞二磷胆碱均对视神经有保护作用。

本研究结果显示，治疗后患者的视力、OA、CRA的PSV、EDV均较治疗前增加，视野缺损、眼压、RI均较治疗前明显降低，差异均有统计学意义。说明采用拉坦前列腺素、甲钴胺片、银杏叶片、维生素 B12、胞二磷胆碱、手术等治疗方法，可有效治疗NTG。且48例患者中，3例药物治疗效果不理想，2例视野出现进行性损伤后给予手术治疗，术后眼压很快降低，阻止了病情的进一步进展，且未出现并发症。苏畅等[4]认为滤过性手术尽管对降低 NTG患者眼压的作用很大，但术后发生并发症的风险很大，且术后眼压控制越低，此风险就越大。所以建议 NTG患者首先给予药物治疗，若药物治疗无效者再考虑给予手术治疗。

综上所述，采用综合疗法治疗 NTG患者，效果较好，且不良反应少。

[1] 王亚辰,孙明明,张忠志.正常眼压下限的正常眼压性青光眼的临床治疗[J].中国实用眼科杂志,2013,31(3):358-361.

[2] 房召彬,肖明.24小时眼压监测中夜间眼压测量方法的探讨[J].中国眼耳鼻喉科杂志,2011,11(2):98-99.

[3] 张瑞,高建鲁.前列腺素类药物对原发性开角型青光眼患者眼血流的影响[J].泰山医学院学报,2010,31(11):893-896.

[4] 苏畅,李伟,王跃丽,等.中央角膜厚度与正常眼压性青光眼的临床关系[J].河北医学,2012,18(11):1565-1568.

And effect of Clinical Treatment of Normal Tension Glaucoma

Liu Haihong

Objective To investigate the normal pressure and the lower limit of normal tension glaucoma(NTG)and the effect of clinical treatment methods.Methods Collecting data of 48 cases of normal intraocular pressure limit the NTG patients,given ratan prostaglandins,a piece of cobalt amine, gingko leaf,vitamin B12and cytidine diphosphate choline treatment,the effect not beautiful person with surgery.Results After treatment,48 patients with visual acuity increased OA,CRA,PSV,EDV compared with before treatment,visual acuity,intraocular pressure,the defect of RI was significantly lower than those before treatment,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion The lower limit of normal intraocular pressure in NTG patients were given comprehensive treatment,better effect and less adverse reaction.

Lowest normal limit range;Normal tension glaucoma;Treatment

R775.2

A

1673-5846(2015)04-0089-02

大庆市第四医院眼科，黑龙江大庆 163000