艾滋病科护士离职意愿及影响因素研究

刘 聪 ，胡爱玲 ，李俊彬 ，蔡卫平 ，农 菲 ，钟燕萍 ，颜 婵 ，李义青 ，徐国红 ，何浩岚

（1.广州市第八人民医院，广东 广州 510060；2.中山大学第三附属医院 护理部，广东 广州 440100；3.广东省艾滋病诊疗控制中心，广东 广州 510060）

【调查研究】

艾滋病科护士离职意愿及影响因素研究

刘 聪1，胡爱玲2，李俊彬3，蔡卫平1，农 菲1，钟燕萍1，颜 婵1，李义青1，徐国红1，何浩岚1

（1.广州市第八人民医院，广东 广州 510060；2.中山大学第三附属医院 护理部，广东 广州 440100；3.广东省艾滋病诊疗控制中心，广东 广州 510060）

目的探讨艾滋病科护士离职意愿及其影响因素。方法于2013年6—9月，采用整群抽样方法对广东省内6家定点收治艾滋病患者医院的艾滋病门诊、艾滋病普通病房、艾滋病妇产科病房及艾滋病ICU工作的188名护士，采用离职意愿量表进行问卷调查。结果本组艾滋病科护士离职意愿总分为（2.74±0.50）分，3个维度中获得外部工作的可能性得分最高（2.97±0.50）分，其他依次为辞去目前工作可能性（2.67±0.70）分、寻找其他工作的可能性（2.57±0.75）分；多因素分析结果显示：年龄、科室、保护设施是艾滋病科护士离职意愿的影响因素（B为-0.204～0.216,P＜0.05）。结论艾滋病科护士有较高的离职意愿,医院管理者应关注年轻、科室无保护设施及艾滋病妇产科病房护士的离职意愿。合理安排人力资源,组建病房安全保护设施,提高护士在艾滋病科工作的安全感,降低护士的离职意愿。鉴于本研究所得决定系数较小,未来可纳入更多艾滋病科护士离职意愿的可能影响因素,做进一步研究。

护士；艾滋病；离职意愿

艾滋病 （acquired immune deficiency syndrome,AIDS）对人类的健康、经济发展和社会稳定构成了严重威胁，据中华人民共和国卫计委报告[1]：截至2012年10月底，累计报告我国艾滋病病毒感染者和患者492 191例。面对日益严峻的艾滋病流行趋势，需要更多的护理人员投入到艾滋病防治工作中。而资料[2-3]显示，护理人员的离职意愿处于较高水平。离职意愿（turnover intension）是个体产生离职行为之前的意愿或想法，能预测实际离职情况[4]。目前，暂未发现对艾滋病科护士离职意愿的研究，本研究旨在对艾滋病科护士离职意愿及其影响因素进行调查，为医院减少艾滋病科护士流失提供理论根据，从而稳定艾滋病护理队伍。

1 对象与方法

1.1 调查对象 2012年1月—2013年5月，在广东省内整群选取广州市第八人民医院、深圳市第三人民医院、阳江市（公共卫生医院、东莞市人民医院、江门市中心医院、揭西县人民医院）的6家定点收治艾滋病患者的医院艾滋病门诊、艾滋病普通病房、艾滋病妇产科病房、艾滋病ICU工作的198名护士。纳入标准:具有护士执业证及资格证；年龄≥18岁；在艾滋病科工作满1年以上者。排除标准：病假、产假者；严重心脑血管疾病者；精神类疾病者；外出进修或学习。

1.2 调查工具 采用问卷调查法，包括一般情况调查表和离职意愿量表。（1）一般情况调查表为自行设计，包括被调查者年龄、婚姻状况、工资状况、科室特征（保护设施指病房内设置铁门或病房外反锁设施）等。（2）离职意愿量表是Michaels等[5]于1982年制成的问卷式量表，台湾学者李经远、李栋荣翻译并修订后的中文译本，修订后的量表Cronbach’s α信度系数为0.773，内容效度为0.677[6]。该量表分辞去目前工作的可能性、寻找其他工作的动机、获得外部工作的可能性3个维度，共6个条目。各条目采用Likert 4级反向评分法，计算出离职意愿总均分，然后按≤1分、＞1分且≤2分、＞2分且≤3分、＞3分划分为4个等级，分别代表离职意愿的4个等级（很低、较低、较高、很高）[7]。将经常与偶尔归为离职意愿“是”，甚少与从不归为离职意愿“否”，观察离职意愿各条目回答情况构成比。

1.3 调查方法 于2013年6—9月采用整群抽样方法对广东省内6家定点收治艾滋病患者的专科门诊、病房及ICU工作的198名护士进行调查。由研究者对各医院艾滋病质控人员进行培训，采用统一指导语，对研究对象提出问题进行解答，说明所有资料只用于研究，绝对保密，并组织和监督该医院护士资料收集和送交。收表后及时装入信封密闭好，由各医院质控人员寄交研究者本人进行拆封、整理、输入和统计分析。共发放问卷198份，回收问卷195份，回收率为98.5%，剔除无效问卷7份，有效问卷188份，有效率96.4%。

1.4 统计学处理 全部资料量化后双人输入计算机，建立数据库，采用SPSS 13.0进行统计分析和处理。以独立样本t检验或方差分析对不同情况的护士离职意愿得分进行比较；以离职意愿为因变量，以单因素分析中有统计学意义的一般资料为自变量进行多重线性回归分析。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 艾滋病科护士的一般情况 参与本次调查的主体为＜30岁（74.5%）的艾滋病科普通病房（71.3%）的护士，47.8%护士护龄＜5年，见表1。

表1 艾滋病科护士的一般资料（n=188）

2.2 艾滋病科护士离职意愿现状 本组护士离职意愿总分为（2.74±0.50）分。各维度得分显示艾滋病科护士具有较高的离职意愿：获得外部工作的可能性（2.97±0.50）分；辞去目前工作的可能性（2.67±0.70）分；寻找其他工作的动机（2.57±0.75）分。将经常与偶尔归为辞职意愿 “是”，甚少与从不归为辞职意愿“否”，各维度的频数见表2。

表2 艾滋病科护士离职意愿各条目回答情况构成比（名，%，n=188）

2.3 不同情况的艾滋病科护士离职意愿得分比较 结果显示，不同年龄、婚姻状况、护龄、艾滋病科室、保护设施的护士离职意愿得分差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 不同情况的艾滋病科护士离职意愿得分比较（n=188）

2.4 影响艾滋病科护士离职意愿的因素 以离职意愿总分为因变量，以年龄（＜30岁=0、≥30岁=1）、婚姻（未婚=0、已婚/离异=1）、护龄（＜5 年=0、≥5 年=1）、艾滋病科室（设置哑变量，以普通病房为参照变量）保护设施（有保护=0，无保护=1）作为自变量，采用强迫进入法进行线性回归分析。结果显示，离职意愿与年龄呈负相关（P＜0.05），离职意愿与无保护设施、在妇产科病房工作呈正相关（P＜0.05）。回归方程模型评价,复相关系数R=0.368，决定系数R2=0.135，说明多元线性回归方程的因变量(离职意愿)能被自变量(年龄、保护设施、妇产科病房)解释占13.5%；回归方程的方差分析，F=4.018，P＜0.001，表明多元线性回归方程有统计学意义。见表4。

表4 艾滋病科室护士离职意愿影响因素的多元线性回归分析（n=188）

3 讨论

3.1 艾滋病科护士的离职意愿处于较高水平 随着艾滋病患者的增多，所需护士数量也日益增加，艾滋病科护士的流失势必影响护理质量、艾滋病防控工作。本研究得出艾滋病科护士离职意愿总分（2.74±0.50）分，显示艾滋病科护士具有较高的离职意愿，这与国内关于护士离职意愿结果[8-10]一致，高于金钰梅[11]对嘉兴地区护士离职意愿的调查。离职意愿各维度得分由高到低依次为：获得外部工作的可能性、辞去目前工作的可能性、寻找其他工作的动机。大部分艾滋病科护士考虑辞去目前工作，想要寻找其他不同性质的工作，绝大部分艾滋病科护士认为，以自己目前的状况及条件在别的机构可以找到适当职位。由此可见在目前护士短缺的情况下，特别是新医改以及优质护理的提出，供小于需，护士短缺局面愈加明显。广东省大部分综合医院也都在扩招，相对于传染病专科医院（特别是艾滋病科室）有着丰富的职业发展机会及待遇，对艾滋病科护士来说也是具有吸引力的。

3.2 影响艾滋病科护士离职意愿的因素

3.2.1 年龄 国内外研究结果发现，年龄越大、护龄越长，离职意愿越低[11]，年龄越低，离职意愿越强烈[12]，Li等[13]研究发现 25～35岁护士离职意愿高。本研究结果显示，年龄是影响艾滋病科护士离职意愿的一个主要因素，这与陈丽羚等[8]通过同一量表对泉州168名ICU护士进行问卷调查的结果一致。本调查中，年龄＜30岁的艾滋病科护士离职意愿高，而随着年龄的增长离职意愿反而下降。分析原因：（1）年轻护士刚从学校毕业，对自身的职业生涯没有一个整体的认识，对艾滋病认识少，对艾滋病人群的恐惧以及还未产生科室归属感，均会影响艾滋病科年轻护士辞去目前的工作；（2）随着年龄的增长，对艾滋病的认识逐渐加深，在工作中产生的成熟及科室归属感加强，对艾滋病所带来的危机感及恐惧感有所降低，导致离职意愿降低。（3）小于30岁的护士正处于婚育阶段，事业正处于发展阶段，由于艾滋病科的复杂性及危险性，工作压力大，易产生不确定感，因此离职意愿高；（4）年长护士，一般护龄也较长，在医院也比较受重视，福利待遇相对较好，因此离职意愿低。医院管理者应关注年轻护士心理建设，加强对医院归属感，增加职业发展机会，降低离职意愿。

3.2.2 科室 金钰梅[11]研究显示，不同科室护士离职意愿有所不同，不同的科室工作性质、工作量、患者病情均会影响护士的离职意愿。在本研究中可看出妇产科病房护士离职意愿最高，具有统计学意义。分析原因：（1）全球艾滋病患者在人口中的比例出现下降趋势，而女性艾滋病病毒感染者的比例增长较快，而且大多数为育龄妇女[14]。为感染HIV孕产妇提供医疗服务，可以控制疾病的进程，降低HIV母婴传播的概率，降低相关疾病的发生率和死亡率。艾滋病妇产科护士不仅承担艾滋病科病房工作，还要承担产房、妇科、产前科、爱婴区的护理工作，工作压力大，劳动负荷重，风险性高，导致艾滋病妇产科护士离职意愿高；（2）目前妇产科护士，特别是助产士就业机会多，也导致其获得外部工作可能性最高[15]。以上结果提示：医院管理者应关注艾滋病妇产科护士的离职意愿，向他们讲解艾滋病母婴阻断的重要性及对艾滋病防控工作所起到的作用，以增强专业荣誉感。同时合理调配人力资源，加强艾滋病专科知识培训，关注其身心健康，从而降低离职意愿。

3.2.3 保护设施 艾滋病是一种不治之症[16]，没有人能保证不发生职业感染，同时艾滋病患者背景复杂（吸毒史、冶游史），部分患者有暴力倾向，这给艾滋病科护士带来巨大心理压力及身体威胁。本研究中病房内有设置铁门和病房外反锁设施的有63名（33.5%），无任何保护设施的有125名（66.5%）。无保护措施的艾滋病科护士较有保护设施的艾滋病科护士离职意愿高。由此可见，医院管理者对临床一线医护人员人身安全关注程度不够，对艾滋病病房管理还有待进一步加强。艾滋病科护士在护理艾滋病过程中缺乏安全感，对艾滋病患者、职业暴露的恐惧始终存在。作为医院管理者应安装各种保护艾滋病科护士人身安全的保护设施，或加设科室专职保安或增加夜班上班人员，以增加艾滋病科护士的安全感。

3.3 对医院管理者的启示 艾滋病防治工作关系着我国经济发展、社会稳定、国家安全和民族兴衰[1]。艾滋病科护士工作责任重大，医院管理者应重视艾滋病科护士的离职意愿，关心护士人身安全，重视年轻护士的培养，特别是妇产科护士的培养。加强艾滋病专科知识培训，加强病房安全管理，增加护士职业成就感、安全感及归属感，降低离职意愿，从而稳定艾滋病护理队伍。

3.4 本研究的局限性 因为目前对导致艾滋病科护士离职意愿的决定因素所知甚少，本研究作为对艾滋病科护士离职意愿的初步探索，纳入的变量仅包含了一般特征包括病房类型等，导致对离职变量的变异解释量较低。其他可能的影响因素，如患者的艾滋病感染类型（如吸毒、性传播）及严重程度、护士的工作目标、对艾滋病的了解程度及医院的文化氛围和管理模式等，未纳入本研究范围，有待进一步探讨。

[1]中华人民共和国卫生部.卫生部发布我国艾滋病防治工作进展情况[J].中国卫生法制,2013,21(1):42.

[2]郑春芳,朱海利.515名临床护士离职意愿的调查分析[J].中国护理管理,2007,7(4):29-31.

[3]朱艳秋,郑 杰,王承竹,等.医院聘用护士离职影响因素及应对策略的研究现状[J].护理管理杂志,2015,15(2):104-106.

[4]柯彩霞,林爱华,刘琼慧,等.临床护士离职意愿影响因素的研究[J].护理管理杂志,2009,9(7):6-7.

[5]Michaels C E P E S.Causes of Employee Turnover:A Test of the Mobley,Griffith,Hank,and Meglion model[J].J Appl Psychol,1982(62):237-240.

[6]Mobley W.Employee Turnover:Causes,Consequences and Control[M].MA:Addison-Wesley Publishing ComPany,1982.

[7]李栋荣,李经远.矩阵式组织结构下角色冲突、组织承诺、离职意愿关联性研究[D].台湾:国立交通大学管理科学研究所,2000.

[8]陈丽羚,赵惠芬,蔡丽吟,等.泉州市ICU护士工作倦怠及其对离职意愿的影响[J].中华护理教育,2011,8(7):320-322.

[9]许 莹,尤黎明,刘 可,等.我国医院护理人力资源流失现状研究[J].中国护理管理,2011,11(9):29-32.

[10]冯 慧.护士工作环境与工作满意度、离职意愿的相关性研究[D].泰安:泰山医学院,2011.

[11]金钰梅.嘉兴地区护士职业疲溃、工作满意度和离职意愿的研究[D].上海:复旦大学,2010.

[12]周 萍.护士离职意愿及其相关因素的研究[D].杭州:浙江大学,2008.

[13]Li J,Shang L,Galatsch M,et al.Psychosocial Work Environment and Intention to Leave the Nursing Profession:A Cross-national Prospective Study of Eight Countries[J].Int Health Serv,2013,43(3):519-536.

[14]王迎春,李爱琴,朱玉芹,等.感染HIV孕产妇的心理应激分析及关怀支持对策[J].中国艾滋病性病,2010,16(5):526-528.

[15]贾彩丽.北京市城区助产士离职意愿的调查分析[J].护理研究,2012,26(12):1088-1089.

[16]陈 曦,陈 焱.艾滋病防治技术手册[M].长沙:湖南科学技术出版社,2004.

Turnover Intention of Nurses in AIDS Department and Its Influence Factors

LIU Cong1,HU Ai-ling2,LI Jun-bin3,CAI Wei-ping1,NONG Fei1,ZHONG Yan-ping1,YAN Chan1,LI Yi-qing1,XU Guo-hong1,HE Hao-lan1
(1.The 8th People’s Hospital of Guangzhou,Guangzhou 510060,China;2.Dept.of Nursing Administration,the Third Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University,Guangzhou 440100,China;3.Guangdong HIV/AIDS Diagnosis and Treatment Control Center,Guangzhou 510060,China)

ObjectiveTo explore turnover intention of nurses in AIDS Department and its influence factors.MethodsWith cluster random sampling,188 nurses from AIDS Outpatient,common AIDS ward,maternity ward for AIDS patients and AIDS ICU were investigated with turnover intention scale from June to September 2013.ResultsThe total average score of nurses’ turnover intention was 2.74±0.50.The score of the possibility of getting outside job 2.97±0.50 topped the score of each dimension,followed by the possibility of leaving current job 2.67±0.70 and the possibility of finding another job 2.57±0.75.Multivariate analysis indicated age,department,protective facilities were the main influence factors of turnover intention （B=-0.204～0.216,P＜0.05）.ConclusionStrong turnover intention exists in nurses from AIDS Department. More attention should be paid to young nurses, those from departments without protective facilities and those from maternity ward for AIDS patients and more protective facilities will benefit the decrease of nurses’turnover intention.

nurse;AIDS;turnover intention

R192.6

A

10.16460/j.issn1008-9969.2015.21.030

2014-10-14

国家临床重点专科建设项目经费资助（2013-2014）；广州市科信局科普项目（2060702）

刘 聪（1984-），女，江西上饶人，本科学历，学士，护士长。

胡爱玲（1970-），女，安徽芜湖人，硕士研究生，护理部主任。

吴艳妮]