康惠尔泡沫敷料联合慷舒灵凝胶治疗老年患者Ⅲ期压疮的效果观察

邓瑛瑛 ，彭 娟 ，夏 纯 ，王晓艳

（南方医科大学南方医院 a.神经外科；b.护理部，广东 广州 510515）

【临床护理】
※外科护理

康惠尔泡沫敷料联合慷舒灵凝胶治疗老年患者Ⅲ期压疮的效果观察

邓瑛瑛a，彭 娟b，夏 纯a，王晓艳a

（南方医科大学南方医院 a.神经外科；b.护理部，广东 广州 510515）

目的探讨康惠尔泡沫敷料联合慷舒灵凝胶治疗老年患者Ⅲ期压疮的应用效果。方法选取入住我科的Ⅲ期压疮老年患者60例，按患者入院先后顺序进行编号，根据奇偶数分为观察组和对照组，每组各30例。对照组采用常规压疮治疗方法，观察组采用康惠尔泡沫敷料联合慷舒灵凝胶治疗压疮。观察比较2组老年患者压疮部位新生肉芽组织成熟度、临床疗效及愈合时间。结果治疗后第14天和第21天，观察组老年患者压疮部位新生肉芽组织成熟度优于对照组（P＜0.05），治疗后第28天观察组压疮临床疗效优于对照组（P＜0.05），观察组老年患者压疮创面愈合时间短于对照组（P＜0.05）。结论采用康惠尔泡沫敷料联合慷舒灵凝胶治疗老年患者Ⅲ期压疮，有利于促进压疮部位新生肉芽组织成熟，加速创面的愈合。

康惠尔泡沫敷料；慷舒灵凝胶；Ⅲ期压疮；护理

压迫性溃疡（以下简称压疮）是指由于遭受外部压力而导致机体组织出现的局部急性缺血性损害，也被称之为褥疮或卧床溃疡[1]。压疮多见于年老体弱、久病卧床的患者，而卧床患者基础疾病较多，若出现严重的压疮，则不宜愈合[2]。压疮是临床护理工作的一大难题[3]，虽然积极预防一直是护理中的重点，但是一旦压疮形成，则病程进展迅速，难以愈合[4-5]。由于老年患者机体耐受性低、皮肤弹性差、组织修复能力弱，是院内压疮发生的高危人群[6]。2007年，美国国家压疮专家组 (National Pressure Ulcer Advisory Panel,NPUAP)讨论更新了更为详细的压疮分期，即I期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期、可疑深部组织损伤和不可分期共5种分期的压疮[7]，其中Ⅲ期为组织受损溃疡期，表现为水疱继续扩大，表皮破溃，露出创面，有黄色渗出液，感染后创面有脓性分泌物覆盖，致使浅层组织坏死，疼痛加剧，压疮临床特点为全层皮肤组织缺失，可见皮下脂肪暴露，但骨骼、肌腱、肌肉未外露，有腐肉存在，但组织缺损的深度尚不明确。因机体不同部位解剖结构的差异，Ⅲ期压疮的深浅的表现也各有不同，因鼻梁、耳廓、枕部和踝部缺乏皮下组织，可能溃疡较表浅，而臀部等脂肪较多的部位，可能会形成较深的溃疡[8]。我科使用康惠尔泡沫敷料联合慷舒灵凝胶治疗Ⅲ期压疮老年患者，取得较好效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2010年6月—2013年7月选取入住我科的Ⅲ期压疮老年患者60例，根据美国国家压疮咨询委员会压疮的分期标准[7]，入院时确诊为Ⅲ期压疮老年患者，压疮面积≥4cm×5cm。排除合并严重心、脑、肺等疾病者；年龄＞85岁，营养状况严重不良、皮肤水肿、糖尿病患者。按入院先后顺序进行编号根据奇偶数分为观察组和对照组，每组各30例。观察组，男19例，女11例；年龄（67.63±5.76）岁；Braden 压疮评分为（11.43±3.25）分；压疮形成时间为（15.62±4.58）d；压疮面积为（7.55±3.87）cm；压疮部位：肩胛部4例，背部7例，骶尾部12例，足踝部7例。对照组，男17例，女13例；年龄（66.03±5.08）岁；Braden 压疮评分为（11.33±3.32）分；压疮形成时间为（15.76±4.67）d；压疮面积为（7.26±3.92）cm；压疮部位：肩胛部6例，背部4例，骶尾部13例，足踝部7例。2组老年患者的性别、年龄、Braden压疮评分、压疮形成时间、压疮面积、压疮部位等一般资料的比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 2组患者均给予气垫床，每间隔1～2 h翻身1次，保持床单位的整洁、平整和干燥，避免皮肤遭受潮湿、摩擦及排泄物的刺激。根据局部骨突部位（双侧肩胛、肩峰、骶尾、外踝和足跟部）放置水垫、软垫等材料以增加接触面积，减少局部压力，预防新的压疮形成。（1）对照组：老年患者入院后采用我科常规压疮治疗方法，对创面进行清创处理即用无菌剪刀清除局部坏死组织和腐肉，如坏死组织较多，则分次清除，避免损坏较大血管，并用0.9%氯化钠溶液反复冲洗直至伤口彻底干净，在局部溃疡处湿敷庆大霉素溶液（即0.9%氯化钠10mL+8万U的庆大霉素配置）无菌纱布，每天换药3次，10～15min/次，换药时如果纱布与伤口粘连，先用0.9%氯化钠溶液湿润局部，使纱布自然浸湿脱离伤口，避免破坏新生肉芽组织。观察压疮创面无感染分泌物及坏死组织时，停止使用庆大霉素溶液湿敷,仅用0.9%氯化钠溶液冲洗伤口并覆盖无菌纱布,每天换药2次。（2）观察组：清除创面感染分泌物及坏死组织，用0.9%氯化钠溶液反复冲洗直至伤口彻底干净，用无菌纱布蘸干压疮创面后,使用由美国Acry Med公司生产的慷舒灵凝胶即慷舒灵含银抗菌凝胶，将慷舒灵凝胶用无菌棉签均匀涂抹于压疮创面上，涂抹约0.1 g凝胶/cm2，并覆盖整个创面，粘贴由丹麦康乐保公司生产的康惠尔泡沫敷料,大小以超过创面2cm为宜,每间隔2～3 d换药1次。观察压疮创面无感染分泌物及坏死组织时，停用慷舒灵凝胶，仅用0.9%氯化钠溶液冲洗伤口，蘸干后覆盖康惠尔泡沫敷料，根据伤口渗液情况，每间隔2～3 d换药1次。

1.2.2 观察指标 治疗后第7天、第14天和第21天观察压疮部位新生肉芽组织成熟度，新生肉芽组织成熟度以(-)、(+)、(++)、(+++)进行形态学观察的描述[9]，(-)表示创面无肉芽组织形成；(+)表示创面可见肉芽组织形成，表面呈细颗粒状，鲜红色，柔软湿润，触之易出血而无痛觉；（++）表示创面肉芽组织形成＞50%；（+++）表示创面肉芽组织完全覆盖创面。治疗后第28天评定临床疗效[7]，治愈：溃疡创面愈合，炎症消退、血运正常；显效：溃疡面积缩小＞60%，创面体征明显改善；好转：溃疡面积缩小20%～60%，创面体征部分改善;无效：溃疡面积＜20%，体征无明显改善或加重。记录压疮创面愈合时间，压疮创面愈合即溃疡创面愈合，炎症消退，血运正常[10-11]。

1.2.3 统计学方法 数据采用SPSS 17.0进行统计分析，计量资料以±S表示，计量资料的比较采用两独立样本t检验，计数资料的比较采用卡方检验，等级资料比较采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组老年患者压疮部位新生肉芽组织成熟度的比较 治疗后第7天2组老年患者压疮部位新生肉芽组织成熟度的比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后第14天和第21天观察组老年患者新生肉芽组织成熟度优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 2组老年患者压疮部位新生肉芽组织成熟度例数分布比较（例）

2.2 2组老年患者治疗后第28天压疮临床疗效的比较 治疗后第28天观察组压疮临床疗效优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 2组老年患者治疗后第28天压疮临床疗效的比较（例，%）

2.3 2组老年患者压疮创面愈合时间的比较 观察组老年患者压疮创面愈合时间为（29.12±5.35）d，对照组压疮创面愈合时间为（37.33±5.64）d，观察组老年患者压疮创面愈合时间短于对照组（t=4.25，P=0.00）。

3 讨论

3.1 康惠尔泡沫敷料联合慷舒灵凝胶治疗老年患者Ⅲ期压疮，有利于促进压疮部位新生肉芽组织成熟 研究报道老年人压疮的发生率为10%～25%，压疮老年人的病死率是未发生压疮老年人的4～6倍[12]，因此加强老年患者压疮的治疗与预防是临床护理中一项重要工作。本研究结果显示，治疗后第7天，2组老年患者压疮部位新生肉芽组织成熟度的比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后第14天和第21天，观察组老年患者新生肉芽组织成熟度优于对照组（P＜0.05）。究其原因，观察组采用康惠尔泡沫敷料联合慷舒灵凝胶治疗压疮，康惠尔泡沫敷料由高分子材料发泡而成的敷料，表面常覆盖一层具有皮肤角质层作用的聚氨酯半透膜，是特殊的三维发泡结构，外层为疏水材料，内层为亲水材料，能够防止创面疤痕的水蒸气的蒸发。同时，康惠尔泡沫敷料不黏连伤口疮面，移除时对伤口损伤小，有利于促进压疮部位新生肉芽组织的成熟。对新生的肉芽组织损伤少。慷舒灵凝胶即慷舒灵含银凝胶，其银离子具有软化焦痂和吸附腐肉离开创面的功效，进而有助于对外科难以处理的微小创面进行自溶性清创，从而为肉芽组织的生长提供干净和理想的创面环境[13-14]，随着时间的推移，慷舒灵含银凝胶的自溶性清创作用在治疗的后期发挥更好的效果。对照组在局部溃疡处湿敷含庆大霉素溶液无菌纱布，形成湿性环境，通过促进细胞增殖分化以及酶活性的发挥,刺激巨噬细胞释放多种生长因子，使血管形成加速，可使肉芽组织的成熟和形成[15]，但其缺点是湿敷庆大霉素溶液不能有效固定于创面，不能有效形成一个封闭的湿性愈合环境，当患者翻身转动时湿敷含庆大霉素无菌纱布易于脱落，压疮创面水蒸气蒸发并受到微生物侵入及摩擦刺激，导致治疗效果欠佳。

3.2 康惠尔泡沫敷料联合慷舒灵凝胶治疗可改善老年患者Ⅲ期压疮临床疗效，促进压疮创面愈合 本研究纳入老年患者Ⅲ期压疮平均病程为半个月，给予治疗一般1个月左右可观察其临床疗效[16]，因此本研究在治疗后第28天观察老年患者压疮临床疗效。本研究结果显示，治疗后第28天观察组压疮临床疗效优于对照组（P<0.05），观察组老年患者压疮创面愈合时间短于对照组（P<0.05）。究其原因，康惠尔泡沫敷料由中央泡沫吸收垫和一层具有防菌和防水作用的半渗透性防水薄膜组成，防水薄膜能够阻止灰尘和微生物等侵入，防止交叉感染使伤口保持湿润，可为创面的愈合创造一个适宜的环境，加速伤口愈合。泡沫吸收垫能快速吸收渗液，锁住水分，进而避免渗液返渗到创面及周围皮肤，同时具有一定厚度的泡沫垫，不仅能够通过改变皮肤氧分压[17]，达到改善局部皮肤的供血、供氧情况，而且能够有效缓冲摩擦力、剪切力对皮肤造成的损伤。慷舒灵凝胶是一种含银抗菌敷料，能有效吸收皮肤表面的分泌物并为伤口提供水分，使创面处于最佳的湿度环境[18]，促进组织蛋白水解酶的释放和坏死组织的溶解，加速创面的愈合。凝胶中银离子的低浓度释放，对金黄色葡萄球菌、铜绿假单孢菌、大肠杆菌等十多种致病菌有很强的杀灭作用，达到长效抗菌作用，促进溃疡面的修复[19]。对照组在局部溃疡处湿敷含庆大霉素溶液无菌纱布，在湿润的环境下能保持细胞和酶的活性，保持创面的供血、供氧。但其不足之处是湿敷庆大霉素溶液无菌纱布不能有效固定于创面，无菌纱布敷料不能隔绝细菌的侵入，也无法保持伤口的温度和湿度，不能有效形成一个封闭稳定的湿性环境，不利于伤口的愈合。

3.3 使用康惠尔泡沫敷料和慷舒灵凝胶的注意事项 涂抹慷舒灵凝胶时，用力要轻，以免损伤新生组织，厚度均匀，以全部覆盖创面为宜；覆盖康惠尔泡沫敷料时宜严格无菌操作，把有泡沫衬垫的一边面朝伤口，逐渐将薄膜撕开，直到敷料完全平整的贴在伤口上，以增加敷料的顺应性。观察压疮创面无感染分泌物及坏死组织时，应停止使用慷舒灵凝胶，研究表明银离子敷料使用不当可能导致毒性，并可能出现耐药性[20]。有研究报道[21]只有当使用的面积超过皮肤表面积的30%或使用含银敷料大于30 d时，银离子敷料对机体才具有毒性作用。观察组使用慷舒灵凝胶不超过14 d，压疮伤口护理时，进行压疮创面评估，当压疮创面无感染分泌物及坏死组织时，观察组停止使用慷舒灵凝胶，仅用0.9%氯化钠溶液冲洗伤口，蘸干后覆盖康惠尔泡沫敷料，根据伤口渗液情况，每间隔2～3 d换药1次。康惠尔泡沫敷料中的半渗透性防水薄膜能够阻止灰尘和微生物等侵入，防止交叉感染使伤口保持湿润，能为创面提供一个理想的湿性愈合环境，湿润环境不仅能维持细胞存活，还使细胞释放生长因子而且也能调节和刺激细胞的增殖。康惠尔敷料联合慷舒灵凝胶对老年患者Ⅲ期压疮具有良好的治疗作用，对预防和减少术后老年患者压疮的发生有重要的意义[22-23]，有利于减轻患者的痛苦，降低患者住院费用，节约医疗资源，值得临床借鉴使用。

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R473.6

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.19.036

2015-04-24

广东省护理学专业教学改革研究项目（GDHL201412003）

邓瑛瑛（1977-），女，江西宜春人，本科学历，主管护师，护士长。

彭 娟（1989-），女，湖南永州人，本科学历，硕士研究生在读。

方玉桂 谢文鸿]