320排动态容积CT检测房壁瘤的探讨

刘昌华，王连生，林建坤，陈思敏，林怀雄，曾英琅，李慧莉，钟桃玲

320排动态容积CT检测房壁瘤的探讨

刘昌华，王连生，林建坤，陈思敏，林怀雄，曾英琅，李慧莉，钟桃玲

目的：探讨320排动态容积CT探查及评估房壁瘤的临床价值。方法：使用多平面重组（multi-planar reconstruction，MPR）及容积再现（volume rendering，VR）技术，对2011—2013年行320排动态容积CT冠状动脉检测的平均年龄为（59±12）岁的229例患者的心脏结构和冠状动脉进行分析。结果：320排动态容积CT可以清晰地显示出心脏可疑房壁瘤肿块294个，对检测结果的数据进行统计分析，初步诊断其为房壁瘤微小瘤体。结论：320排动态容积CT可作为诊断微小房壁瘤的有效影像学技术。

320排动态容积CT；房壁瘤；重建技术

0 引言

左房房壁瘤是一种罕见的疾病，患者多数没有明显的临床症状，但房壁瘤进展可因为压迫邻近房室而产生压迫症状，并可引起室上性心律失常、充血性心力衰竭等，更严重的是房壁瘤内可合并血栓形成，血栓脱落可造成血栓栓塞。320排动态容积CT检查可以显示左房、左室及肺静脉等心脏结构，结合最大密度投影（maximum intensity projection，MIP）、多平面重组（multi-planar reconstruction，MPR）、容积密度投影（volume intensity projection，VIP）及容积再现（volume rendering，VR）技术，可以更直观地显示心房内的异常隔膜，评价隔膜孔大小和数量，显示左、右肺静脉的连接及有无梗阻，发现并发的其他心脏畸形等，并能全面显示心脏各房室大小、形态以及左室的运动功能。对于房壁瘤的早期发现，可以及时地提示临床早期预防并干预其并发症的发生。

因此，本研究的主要目的是探讨320排动态容积CT探查及评估房壁瘤的临床价值，从而可以在早期发现房壁瘤。

1 资料和方法

1.1 临床资料

本组患者共229例，其中男160例、女69例，年龄范围21～85岁，平均年龄（59±12）岁。全部患者中，临床表现为心悸、胸前区疼痛85例，诉胸闷68例，有不稳定心绞痛76例；合并糖尿病34例，合并高血压62例。

1.2 检查方法

采用TOSHIBA Aquilion ONE 320排动态容积CT机，德国 Ulrich双通道高压注射器，优维显（370 mgI/ml）对比剂。患者心率控制在60～75次/min，心率快于75次/min患者含服β1-受体阻滞剂降心率，心率75次/min以下患者不服药。置套管针于肘前静脉，连接高压注射器，先注射20ml生理盐水判断静脉通畅情况，后以5～6 ml/s注入对比剂50～60 ml，再注射30 ml生理盐水冲洗。采用容积扫描，扫描范围为气管隆突水平至心底，将降主动脉中心定为兴趣区，自动脉触发阈值定为180 HU，检查过程嘱咐患者屏气，扫描结束后重建容积数据，以冠状动脉显示最佳容积数据传至VITAL工作站进行VR及MPR处理并分析。

1.3 图像分析

将所有病例的房壁瘤肿块按形态分类为圆形、半圆形、卵圆形、椭圆形、舟状、柱状、条状、乳头状、锥形、不规则；按基底分类为：宽基底和窄基底；按位置分类为：左心房前上缘、左心耳下缘、左心房前壁、左心房后壁等。

1.4 统计学分析

采用R3.0.1统计软件，P＜0.05被认为差异有统计学意义。采用χ2检验分析房壁瘤的位置、形态、基底和患者年龄及性别的相关性；采用方差分析等统计学方法进行分析。

2 结果

2.1 房壁瘤患者性别及年龄流行病学分布

本次实验对229例患者进行检测，共检测出房壁瘤294个，其中男160例（69.87%）、女69例（39.13%），男女检测数之比为2.3∶1，各年龄段均有发病，其中年龄在[40，60）岁的患者发病构成比最高，[60，70）岁次之，[20，30）岁最少，具体各年龄段男女比例分布见表1。各年龄段的男女比例无显著性差异（P= 0.157），所有图像与数据采集时间段为2011—2013年。

表1 各年龄段男女比例分布情况

2.2 房壁瘤数量、形态及基底分析

本实验共有229例患者，其中182例（79.48%）为单发，37例（16.15%）同时伴有2个房壁瘤，10例（4.37%）同时伴有3个房壁瘤。左心房前上缘100个（34.01%）为最常见的病发位置（见表2，如图1所示）；卵圆形凸起形态个数最多有98个（33.33%）（见表2，如图2（d）、图3所示）；大部分房壁瘤为宽基底，231个（78.57%）。

表2 房壁瘤影像学表现频数分布统计

图1 VR图像及横断面图像

图2 多平面重组图像

2.3 性别与房壁瘤位置、形态、大小的相关性

图3 VR图像

男性房壁瘤病发位置按比例从高到低为：左心房前上缘75个（75.00%），左心耳下缘40个（66.67%），左心房前壁38个（75.55%），左心房后壁32个（62.75%），左心房前上壁18个（72.00%）；女性病发位置按比例从高到低分别为：左心房前上缘25个（25.00%），左心耳下缘20个（33.33%），左心房后壁19个（37.25%），左心房前壁11个（22.45%），左心房前上壁7个（28.00%），其他位置较少见。这与我们的统计分析结果性别与房壁瘤发生部位没有显著相关性（χ2=9.834 1，P= 0.359 7）是一致的（见表2，如图 1（b）、图 3所示）。我们还发现男性女性皆以宽基底的卵圆形凸起为主要的病发形态（98个，33.33%），男性房壁瘤面积均值为46.25 cm2，女性为71.90cm2，女性的面积均值高于男性25.65 cm2。这与我们的统计分析结果房壁瘤大小在男女之间差异有显著性（χ2=15.513，P=0.105 4），且女性的房壁瘤较大是一致的。

2.4 年龄与位置、形态、大小的相关性

不同位置房壁瘤的大小排序，从高到低排名前5位分别为：左心房下缘面积均值125.30 cm2，左心房后缘93.24 cm2，左心耳上缘84.38 cm2，左心耳下缘63.24 cm2，左心房后壁51.79 cm2。

在房壁瘤发生年龄分布中：[40，60）岁半圆形凸起较多见（57，19.39%），[40，60）岁房壁瘤各种形态发生比例都较高，年龄段为[20，30）岁的房壁瘤各形态分布中只有乳头状凸起（50.00%）、柱状凸起（50.00%），可见，房壁瘤年龄与形态有显著相关性（χ2=689.9062，P=0.012 7）。另外，我们分析得出房壁瘤面积均值为71.90cm2，房壁瘤面积按大小从高到低排名前5位分别为左心房下缘125.30cm2、左心房后缘93.24cm2、左心耳上缘84.38cm2、左心耳下缘63.24 cm2、左心房后壁51.79 cm2。从这些数据中可以看出，容易被320排螺旋CT检测出来的房壁瘤的面积均值大小范围为50.51～84.38 cm2，可见，位置对面积的影响无显著相关性（P＞0.05）。我们还发现：男性的年龄越大房壁瘤发病数越多，[20，30）岁1例（100%），[30，40）岁10例（90.91%），[40，50）岁39例（78.00%），男性房壁瘤发病高峰在50～60岁之间；而女性房壁瘤较易发生的年龄段为[40，50）岁11例（22%），[50，60）岁21例（39.62%），[60，70）岁21例（39.62%），其他年龄段较少发生（见表2）。但是各年龄段的男女比例无显著性差异（χ2=9.044 8，P=0.157）。

3 讨论

3.1 320排螺旋CT检测出心房异常肿块临床意义

本研究的房壁瘤皆为心包外型，其主要指由于心包缺损导致左房壁经缺损部向外凸出形成，其膨出部位为心肌或纤维组织组成的囊性凸起，可发生在心房体部和心耳[1]，多数患者并无症状。在以往临床诊治病例中，发现有靠近心房前缘形成以宽基和心房相连的瘤体，这样的房壁瘤有可能形成房壁瘤，血栓一旦脱落，常危及生命[1-2]。另外，由于心脏解剖和瓣膜结构存在不同，导致不同位置的房壁瘤形态有较大的差异，分析发现房壁瘤位置对形态的影响有显著关联性（P=0.021）。靠近心耳细小的房壁瘤不易被早期发现[3]，本研究共检测出64例（21.77%）位于心耳上下缘的房壁瘤（见表2），说明320排动态容积CT在此类房壁瘤早期诊断中存在积极作用。房壁瘤可以无临床症状，出现症状的年龄多为20～40岁，本研究发现随着年龄增加发病率亦增加，发病高峰40～60岁，与既往报道一致。另有研究表明，房壁瘤类似结构在房颤的射频消融术中有重要意义，即对于在消融线区域存在的房壁瘤样结构病例，进行消融会增加心房穿孔的风险和消融不彻底的情况[4]。此外，房壁瘤样结构变异是房颤发生的重要危险因素[4]，较大开口的房壁瘤可能是异位房性早搏的触发点，由于房壁瘤样结构内血流的改变，可能更易促发血栓的形成[5]。为了避免栓塞风险，房颤行导管射频消融手术前必须确定左心房有无血栓形成。在我们检测的房壁瘤患者中，左心房房壁瘤样结构变异有较高的发生率，其可能位于房颤射频消融线区域，也可以是心房内血栓发生区。因此，320排动态容积CT对于早期敏感地检测出这些心房的异常情况和房颤行射频消融术前评估具有重要意义。

3.2 320排动态容积CT检测房壁瘤灵敏性

根据相关报道，房壁瘤是一个罕见的疾病，其诊断既往主要依靠X线胸部透视及摄片发现左心缘向左或左上方凸出，往往是提供线索，难以得出最终诊断。最具诊断价值的方法是有创性的心血管造影。以往的研究也都只是个案病例报道且瘤体较大[4，6-9]，但是本研究在2011—2013年利用320排动态容积CT检测出了294个房壁瘤，其中男性房壁瘤直径均值为6.27 cm，女性房壁瘤直径均值为7.93 cm。并且320排动态容积CT还能清晰显示心脏内外畸形及其他脏器并发畸形的情况，经统计分析得出：其使用的检测方法能灵敏发现各种形态、位置、大小的房壁瘤。因此，320排动态容积CT作为一种无创、准确、快速和价廉的影像诊断技术，可以成为房壁瘤疾病早期无创性普查、筛查的重要检测方法。

3.3 局限性和未来研究

本研究中患者是为排除冠心病而行冠状动脉CT血管造影（CT angiography，CTA）检查时偶然发现，因此没有与其他影像进行对比，未来将对患者保持定期随访及临床相关性研究。

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[2]李茂全，邓东风，刘建民，等.GDC动脉瘤栓塞后缺血的治疗及预防探讨[J].中国医学影像技术，2003，19（9）：1 152-1 154.

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[3]Freedom R M，Mawson J S，Yoo S J，et al.Congenital heart disease textbook of angiography[M].2nd ed.New York：Futura，1997：1 395.

[4]左顺庆，郭家龙，张军，等.成人巨大右心房憩室1例[J].临床心血管病杂志，2008，24（8）：635-636.

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（收稿：2015-01-27 修回：2015-05-10）

Detection of atrialwall aneurysm using 320-slice dynamic volume CT

LIU Chang-hua1,WANG Lian-sheng2,LIN Jian-kun1,CHEN Si-min1, LIN Huai-xiong1,ZENG Ying-lang1，LI Hui-li3,ZHONG Tao-ling3
（1.Department of Medical Imaging,the 174th Hospital of the PLA,Chenggong Hospital Affiliated to Xiamen University, Xiamen 361100,Fujian Province,China;2.Department of Computer,School of Information Science and Engineering, Xiamen University,Xiamen 361100,Fujian Province,China;3.Department of Basic Medicine,Medical College of Xiamen University,Xiamen 361100,Fujian Province,China）

Objective To explore the value of 320-slice dynamic volume CT for diagnosing atrialwall aneurysm.Methods Totally 229 patients undergoing coronary artery examination with 320-slice dynamic volume CT from 2011 to 2013,with a mean age of（59±12）years old,had the hearts and coronary arteries analyzed with multi-planar reconstruction(MPR)and volume rendering (VR).Results There were 294 atrialwall aneurysm lumps found,and statistical analysis proved them to be minimum aneurysm lumps.Conclusion 320-slice dynamic volume CT can be used to diagnose minimum atrialwall aneurysm.[Chinese Medical Equipment Journal，2015，36（12）：77-79，149]

320-slice dynamic volume CT;atrialwall aneurysm;reconstruction technology

R318；R445

A

1003-8868（2015）12-0077-04

10.7687/J.ISSN1003-8868.2015.12.077

国家自然科学基金资助项目（61301010）

刘昌华（1966—），男，副主任医师，主要从事医学影像诊断学方面的研究工作，E-mail：liuxingc@126.com。

361100福建厦门，解放军174医院，厦门大学附属成功医院医学影像科（刘昌华，林建坤，陈思敏，林怀雄，曾英琅）；361100福建厦门，厦门大学信息科学与技术学院计算机系 （王连生）；361100福建厦门，厦门大学医学院基础部（李慧莉，钟桃玲）

王连生，E-mail：lswang@xmu.edu.cn