口腔颌面部恶性外周神经鞘肿瘤临床分析

张守文

山东日照港口医院口腔科 日照 276826

口腔颌面部恶性外周神经鞘肿瘤临床分析

张守文

山东日照港口医院口腔科 日照 276826

目的 分析口腔颌面部性外周神经鞘肿瘤（MPNST）的发病特点及治疗和预后情况。 方法 选取2010-01—2013-12于我院采用化疗、放疗和手术治疗等方法 进行治疗的口腔颌面部性外周神经鞘肿瘤患者80例，回顾性分析其临床资料。 结果 多数患者主要症状为颌面部出现不断增大的肿物，少数患者由于肿物压迫神经导致局部疼痛或麻木，患者经治疗后3a累计生存率为80.0％，5a累计生存率为65.0％，半年内复发率为25.0％，其中15例患者采用放射治疗，10例放疗联合化疗，17例放疗联合手术治疗，38例放化疗联合手术治疗。 结论 口腔颌面部性外周神经鞘肿瘤有着易复发、预后差等特点，是一种高度恶性肿瘤，手术治疗联合放疗和化疗是其最优治疗方法，有利于预后。

恶性肿瘤；口腔颌面部；临床分析

MPNST即恶性外周神经鞘肿瘤与Ⅰ型神经纤维瘤并有密切关系，是一种周围神经鞘来源的高度恶性肿瘤，于头颈部较为少见而多见于四肢躯干［1］。患者发病后多表现为渐进性肿块并伴随神经症状［2］。本文中分析我院口腔科收治的该类患者资料，分析该病临床特点及治疗和预后情况。报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料 选取2010-01—2013-12于我院采用化疗、放疗和手术等方法 进行治疗的口腔颌面部性外周神经鞘肿瘤患者80例，男32例，女48例；年龄32～77岁，高发年龄为53～76岁，平均56.7岁。回顾性分析其临床资料。部分患者入院时伴心脏病、高血压、脑血管病和糖尿病等并发症，其肿瘤临床分型包括恶性淋巴瘤、恶性黑色素瘤、鳞状细胞癌和唾液腺系癌等，主要发病部位包括舌颊部、下牙龈、上牙龈以及颌骨、唇部、颈部、口咽部等。

1.2 方法 及观察指标 根据患者病情和个人意愿选择治疗方案。其中15例患者采用放射治疗，10例患者放疗联合化疗，17例患者放疗联合手术治疗，38例患者放化疗联合手术综合治疗。以平阳霉素作为化疗药物，用量在50～100mg，综合疗法术前放疗总量22～30GGY，其余疗法隔日交替进行。

1.3 统计学处理 数据以SPSS 18.0统计学软件处理，记数资料以率（％）表示，组间差异采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

采用多种疗法的综合治疗组患者疗效最好，其次为放疗联合手术治疗，单纯采用化学治疗效果最差，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。多数患者主要症状为颌面部出现不断增大的肿物，少数患者由于肿物压迫神经导致局部疼痛或麻木，患者经治疗后3a累计生存率为80.0％，5a累计生存率为65.0％，半年内复发率为25.0％，具体数据见表1。

表1 患者治疗效果 ［n（％）］

3 讨论

口腔颌面部性外周神经鞘肿瘤是一种较为少见的恶性肿瘤，相关研究近年来虽然已广泛开展，但仅有部分省市对口腔颌面部恶性肿瘤患者的患病情况有所报道，尚无广泛性权威性的口腔颌面部恶性肿瘤的相关流行病学资料［3］，在临床治疗上无法直接借鉴参考。本文中对我院收治的口腔颌面部恶性外周神经鞘肿瘤患者80例的临床资料进行回顾性分析，着重探讨其发病特点、治疗方法 和患者的预后情况。首先对患者的发病年龄和性别比例进行总结，发现与以往资料相比，其患者的发病年龄呈上升趋势，患者平均年龄56.7岁，以53～76岁为高发年龄，与以前报道的41～60岁为主要发病区段相比有所升高，且男女性别比例呈下降趋势。对其发病部位进行分析，统计结果显示口腔颌面部恶性肿瘤最常见的原发部位包括颌骨、口腔和唾液腺，并以牙龈和舌等口腔黏膜部位的恶性肿瘤最为多见，符合先前国内外报道的相关数据，从而进一步确定了该病的主要发病部位和重点防治部位，有助于今后治疗方式的探讨和针对性药物的开发使用［4］。研究显示，该类肿瘤以上皮源性为最主要来源，以黏液表皮样癌和恶性淋巴瘤较为常见，且在上皮源性肿瘤中以鳞状细胞癌占主要部分。患者肿瘤的来源和类型可能与患者的生活习惯和不同地区的饮食情况有关［5］，在进一步研究中可深入探讨。

口腔颌面部肿瘤有着易复发和高转移率等特点，治疗手段以手术切除治疗和放射治疗为主，效果不甚理想，而今已形成以手术为主，放射治疗、化学治疗、激光、冷冻、免疫和中药治疗多种方案相配合的综合治疗模式，效果较好。在本文中，选用手术联合化疗和放射治疗的综合治疗方案的患者效果明显较好，患者生存率明显提高。化学治疗和放射治疗应用于术前可有效控制病灶，消灭肿瘤周边细胞，保存器官功能，达到缩小肿瘤体积的目的，为下一步手术治疗做准备［6］。术后化疗和放疗还可以彻底消灭癌细胞，防止肿瘤复发。手术切除作为治疗的核心方式，直接切除病灶，达到根治效果。化疗与放疗联用还可有效治疗对放射不敏感的肿瘤，提高敏感性。除此之外，在治疗过程中应对不同种类不同阶段的肿瘤进行分类，有针对性的治疗和分析，达到系统化的治疗方案，实现最佳治疗效果。

综上可知，对于口腔颌面部性外周神经鞘肿瘤的治疗，应采用持整体化和系统化的治疗方案，根据患者病情尽量选择多种方式并存的治疗方案，从而提高患者的生存质量和存活率，进一步的研究也有待进行。

［1］郑磊，张建国，俞光岩，等.11例口腔颌面部恶性外周神经鞘肿瘤临床分析［J］.北京大学学报（医学版），2010，42（2）：216-220.

［2］田海锁，王东妹.口腔颌面部恶性肿瘤的临床分析［J］.中外医疗，2012，31（14）：60-61.

［3］邓明辉，吴汉江.湖南地区5443例口腔颌面部恶性肿瘤临床分析［J］.中国口腔颌面外科杂志，2010，8（2）：144-148.

［4］董瑞，陶冶，胡敏，等．口腔颌面部恶性外周神经鞘膜瘤：1例报告及文献复习［J］.中国口腔颌面外科杂志，2014，12（1）：91-94.

［5］周应媛，梁文杰，许顺良．恶性外周神经鞘膜瘤的影像学表现［J］.浙江医学，2013，2（1）：60-62.

［6］Vinai，Gondi Bruce P，Hermann Minesh P，et al.Hippocampal dosimetry predicts neurocognitive function impairment after fractionated stereotactic radiotherapy for benign or low-grade adult brain tumors［J］.International journal of radiation oncology，biology，physics，2012，83（4）：e487-e493.

（收稿2014-05-10）

R730.264

B

1673-5110（2015）02-0095-02