舍曲林联合喹硫平治疗脑卒中抑郁患者的疗效分析

赵美英 王润青 刘 威 赵 杰 李江涛 吕 娟郑州大学附属郑州中心医院神经内三科 郑州 450007

舍曲林联合喹硫平治疗脑卒中抑郁患者的疗效分析

赵美英 王润青 刘 威 赵 杰 李江涛 吕 娟
郑州大学附属郑州中心医院神经内三科 郑州 450007

目的 探讨舍曲林联合喹硫平治疗脑卒中抑郁患者的疗效。 方法 根据治疗方案将103例脑卒中抑郁患者分为观察组（55例）与对照组（47例），观察组患者接受舍曲林联合喹硫平治疗，对照组患者仅接受舍曲林治疗，疗程均为8周。 结果 （1）治疗前2组患者汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分相比差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗第1周末、第4周末、第8周末，观察组HAMD评分均显著低于对照组（P＜0.05）。（2）经疗效评价，观察组治疗效果显著优于对照组（P＜0.05）。（3）2组患者不良反应发生率相比差异无统计学意义（P＞0.05）。 结论 舍曲林联合喹硫平治疗脑卒中抑郁患者的疗效确切、安全性良好，值得临床推广应用。

舍曲林；喹硫平；脑卒中；抑郁

脑卒中是指各种脑动脉系统病变导致脑血管发生痉挛、闭塞甚至破裂，进一步导致脑组织局部发生急性循环功能障碍，从而使患者出现肢体功能损害、脑高级功能丧失的临床综合征［1］。除上述器质性病变以外，脑卒中患者还可以发生一系列非器质性病变，如抑郁、焦虑等。据报道，脑卒中患者在发病后抑郁的发生率高达12.0％～64.1％［2］，抑郁成为影响脑卒中患者生存质量的重要因素，探索治疗脑卒中抑郁患者的有效方案成为当前神经内科的研究热点之一［3］。本研究即旨在探讨舍曲林联合喹硫平治疗脑卒中抑郁患者的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011-09—2013-10我院收治的103例患者作为研究对象。纳入标准：（1）既往有脑卒中病史；（2）符合《中国精神障碍分类与诊断标准》（第3版）中抑郁症的诊断标准；（3）脑卒中为首次发病；（4）抑郁症病程≥2周；（5）HAMD评分≥18分。排除标准：（1）既往有精神病史患者；（2）对舍曲林或喹硫平过敏的患者；（3）合并严重肝肾功能不全者的患者。根据治疗方案将上述患者分为观察组（55例）与对照组（47例），观察组男30例，女25例；平均年龄（62.4±3.7）岁，平均病程（17.2±5.6）周。对照组男24例，女23例；平均年龄（61.9±3.5）岁，平均病程（16.7±5.3）周。2组患者一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 所有患者均接受脑卒中常规治疗。在脑卒中常规治疗基础上，观察组患者接受舍曲林（浙江京新药业股份有限公司生产，国药准字H20090337，规格为50mg／片）联合喹硫平（苏州第壹制药有限公司生产，国药准字H20030742，规格为100mg／片）治疗。舍曲林起始剂量为50mg／d，此后根据病情逐渐增加剂量，最大剂量为150mg／d。第1天喹硫平25mg／d，2次／d；第2天50mg／d，2次／d；第3天100mg／d，2次／d；此后根据疗效调整剂量，最大剂量为300mg／d。在脑卒中常规治疗基础上，对照组患者仅接受舍曲林治疗，治疗方案与观察组一致。2组患者疗程均为8周。

1.3 疗效评价标准［4］计算每位患者的HAMD减分率，HAMD减分率＝［（治疗前HAMD评分—治疗后HAMD评分）／治疗前HAMD评分］×100％。痊愈：HAMD减分率≥75％；显著进步：HAMD减分率为50％～74％；进步：HAMD减分率25％～49％；无效：HAMD减分率＜25％。

1.4 统计学分析 本研究采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用％表示。组间计量资料比较采用成组设计t检验，组间治疗效果比较采用秩和检验，组间计数资料百分率比较采用四格表χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后2组患者HAMD评分比较 治疗前2组患者HAMD评分相比差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗第1周末、第4周末、第8周末，观察组HAMD评分显著低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 治疗前后2组患者HAMD评分比较（±s，分）

表1 治疗前后2组患者HAMD评分比较（±s，分）

组别 n 治疗前 治疗第1周末治疗第4周末治疗第8周末观察组55 22.9±2.6 15.4±1.9 10.8±1.4 3.9±1.1对照组47 22.3±2.4 18.9±2.1 14.5±1.8 6.7±1.5

2.2 2组患者治疗效果的比较 观察组治疗效果显著优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 2组患者治疗效果的比较［n（％）］

2.3 2组不良反应发生率 观察组17例患者出现不良反应，包括嗜睡5例，厌食、心电图异常各3例，肝功能异常、头昏、白细胞减少各2例，不良反应发生率为30.91％。对照组13例患者出现不良反应，包括恶心呕吐4例，嗜睡、厌食各3例，心电图异常2例，白细胞减少1例，不良反应发生率为27.66％。2组患者不良反应发生率相比差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

抑郁是脑卒中最常见的并发症之一，其主要表现包括情绪低落、自罪自责、睡眠紊乱等，给患者身心健康带来巨大影响。脑卒中后抑郁的发病机制目前尚未完全明确，可能是由于脑卒中病变可以影响中枢神经系统去甲肾上腺素能（NE）、5-羟色胺能（5-HT）的神经元及其传导通路，导致中枢神经系统NE、5-HT水平下降，从而进一步导致抑郁的发生［5］。此外，脑卒中患者常会出现肢体功能障碍、语言功能障碍等后遗症，使患者产生绝望感、包袱感、无用感等负性情绪，而这些负性情绪在一定程度上可促进脑卒中患者出现抑郁症状［6］。

舍曲林属于选择性5-HT再摄取抑制药，它可以下调中枢神经系统突触前膜5-HT转运蛋白的功能，抑制突触前膜对5-HT的再摄取作用，提高突触间隙的5-HT浓度，从而发挥抗抑郁作用［7］。喹硫平属于新型非典型抗精神病药物，它主要通过拮抗中枢神经系统5-HT2受体、多巴胺D2受体等发挥药理作用。由于大剂量喹硫平在临床上主要用于精神分裂症的治疗，而小剂量喹硫平治疗精神分裂症的疗效不甚理想，目前主要作为选择性5-羟色胺再摄取抑制剂的增效药物［8］。由此可见，舍曲林联合喹硫平在治疗脑卒中抑郁患者时可以发挥协同作用，从而使得脑卒中抑郁患者获得更佳的疗效。在治疗安全性方面，本研究结果显示2组患者不良反应发生率相比差异无统计学意义（P＞0.05），这可能是由于喹硫平的使用剂量较少所致。综上所述，舍曲林联合喹硫平治疗脑卒中抑郁患者的疗效确切、安全性良好，该方案是治疗脑卒中抑郁患者的理想选择。

［1］魏亮，李陈渝，杨健，等．脑卒中部位对认知功能障碍的影响［J］.中国实用神经疾病杂志，2013，16（21）：16-18.

［2］张振香，刘腊梅．社区脑卒中患者的抑郁状况及其影响因素［J］.中国老年学杂志，2012，32（24）：5 513-5 515.

［3］田志强，姜炎，刘玉府．坦度螺酮联合帕罗西汀治疗脑卒中后抑郁疗效观察［J］.中国实用神经疾病杂志，2011，14（15）：45-47.

［4］钱敏才，沈鑫华，钮富荣，等．六种抗抑郁药治疗抑郁症首次发病患者疗效和不良反应的比较［J］.中华精神科杂志，2012，45 （4）：223-227.

［5］焦转转，程德斌，王中琳.脑卒中后抑郁症发病机制［J］.吉林中医药，2013，33（11）：1 083-1 084.

［6］单培佳，周颖奇，毕晓莹，等．卒中后抑郁的危险因素和机制［J］.国际脑血管病杂志，2012，20（12）：939-942.

［7］刘继，王青．草酸艾司西酞普兰与舍曲林治疗脑卒中后抑郁症对照观察［J］.中国实用神经疾病杂志，2013，16（15）：85-86.

［8］陈强，佘琴，刘建琴，等．喹硫平治疗前后双相Ⅱ型抑郁发作患者多导睡眠脑电图对照研究［J］.中国医药，2013，8（4）：538-540.

（收稿2014-03-11）

R749.1+3

B

1673-5110（2015）02-0121-02

郑州市科技攻关计划项目（编号2010SFXM221）