超早期康复护理在脑卒中患者功能恢复中的作用

吕改茹河北省荣军医院五病区 保定 071000

超早期康复护理在脑卒中患者功能恢复中的作用

吕改茹
河北省荣军医院五病区 保定 071000

目的 探讨超早期康复护理对脑卒中患者日常生活能力恢复的影响。方法 将120例脑卒中患者随机分为对照组和观察组，对照组给予常规护理，观察组在一般药物治疗护理基础上进行超早期综合康复治疗护理。采用自行设计的调查表评价患者对护理质量满意度，采用国际通用量表改良Barthel指数（MBI）、简化Fugl-Meyer运动功能评分量表（FMA）评价患者的运动功能及日常生活能力。结果 护理干预后观察组患者对护理满意度为95.00％，明显高于对照组的81.67％，差异有统计学意义（P＜0.05）；随访4周后，观察组患者的FMA评分及MBI均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 超早期综合康复护理可减少脑卒中患者的残疾发生，能明显改善脑卒中患者偏瘫肢体功能和日常生活活动能力，改善脑卒中后抑郁等不良情绪，值得在临床推广。

脑卒中；功能恢复；护理

我国脑卒中现有幸存者约700万，每年约有150万例患者发病，致残率为86.5％，生活不能自理者高达43.2％［1］，严重影响了患者的生活质量。脑卒中后抑郁常表现为情绪低落、兴趣丧失、失眠或贪睡、思维迟缓、动作缓慢和无价值感等，严重影响患者的康复，为使脑卒中患者能有效恢复其社会生活，国内外学者主张在发病后尽早进行康复训练，最大限度地促进功能恢复。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2012-01—2013-12住院的脑卒中首次发病患者120例，男63例，女57例，平均年龄（59.0±7.2）岁，随机将其分为观察组和对照组各60例。观察组男31例，女29例，平均年龄（58.9±8.3）岁；对照组男32例，女28例，平均年龄（59.0±6.2）岁。2组患者在脑卒中类型、文化程度、药物治疗、经济水平、有无并发症等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法 2组患者均接受神经内科常规治疗。2组均进行软瘫期、痉挛期和恢复期护理。观察组在此基础上进行超早期康复护理：（1）软瘫期：早期床上保持良肢位的摆放及体位变换，患肢被动体位治疗，包括仰卧位、健侧卧位、患侧卧位的抗痉挛体位等；实施感觉性刺激；利用不对称的紧张性颈反射、腰反射诱发患肢肌张力；利用联合反应、共同运动诱发肌张力；主动体位转换；快速刺激三角肌；“放置-保持”与“推-拉”技术；尽早站立。（2）痉挛期：选择适当的运动方式抑制痉挛、促进分离运动，可选择双桥或单桥运动，下肢和上肢的控制能力训练，独立完成坐、卧位转换、坐位平衡、站位平衡、尽量使患侧负重等。（3）恢复期：日常生活活动能力（ALD）训练，手、上肢的精细活动采用针对性作业疗法。以上训练护理人员以一对—方法指导训练2次／d，其余重复项目可由患者自己或在家人监督帮助下完成，1次／d或2次／d，30～45min／次。（4）发病3d内严密监测及维持患者的生命体征平稳：加强口腔、尿道口等部位的基础护理，维持肢体功能位。

1.3 评价指标 （1）对护理质量满意度。采用自制护理质量满意度调查表，包括10个问题，每项满分为10分，总分为100分，调查结果分为满意（总分≥80分）、部分满意（总分60～79分）、不满意（总分＜60分）3个等级。该调查表Cronbach'sα系数为0.81，CVI值为0.90，具有较高的信效度。（2）运动功能及日常生活能力，采用国际通用量表改良Barthel指数（MBI）、简化Fugl-Meyer运动功能评分量表（FMA）［2］。FMA量表共50小项，每项评分0～2分，总分100分；MBI总分100分，评定标准：≤40分为不能自理；41～59分为部分自理；≥60分为基本自理。2组患者在治疗前和治疗4周后进行评定，由同一个医师进行。

1.4 统计学分析 采用SPSS13.0统计软件包，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料用百分率（％）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者对护理质量满意度比较 观察组满意57例（95.00％），部分满意3例（5.00％），不满意0例；对照组满意49例（81.67％），部分满意8例（13.33％），不满意3例（5.00％）。观察组患者的护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 2组患者护理后FMA评分和MBI指数比较 实施超早期康复护理后，观察组FM评分和MBI指数评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者干预前后FMA评分和MBI指数比较（分，±s）

表1 2组患者干预前后FMA评分和MBI指数比较（分，±s）

组别n MBI指数 FMA评分干预前 干预后 t值P 值 干预前 干预后 t值P值观察组 60 32.1±7.9 62.9±9.8 3.31 ＜0.05 28.4±3.1 55.2±5.1 3.55 ＜0.05对照组 60 31.8±7.6 42.33±10.6 2.19 ＜0.05 29.5±2.6 36.5±4.2 2.28 ＜0.05 t值0.04 3.17 0.07 3.25 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

随着医学发展和诊疗水平的提高，脑卒中病死率有所下降，但致残率增加，严重影响患者的生存质量，给家庭和社会带来沉重负担。人们普遍认为患者意识清醒、生命体征平稳、神经系统症状不再进展后48h，才宜行康复训练。近年来，国外康复专家认为康复护理能促进患者脑功能的重组和代偿，且康复时间越早，越有利于患者康复［3］。研究表明，患者生命体征平稳后12h即介入康复训练可提高脑梗死患者ADL，改善其焦虑及抑郁状态，且较安全。脑卒中康复理论认为，大脑具有可塑性，且能够进行功能重组［4］。超早期科学合理的康复护理，可提高中枢神经的可塑性，较好地挖掘损伤组织和器官的修复潜能，加速脑侧支循环的建立，促进病灶周围组织或健侧脑组织的重组和代偿，实现中枢神经系统功能重塑，从而达到恢复患者肢体功能和生活能力的目的。MBI指数和FMA评分是脑卒中患者功能恢复的重要指标，能全面地反映脑卒中患者功能恢复和残疾程度［5］。本研究对脑卒中偏瘫患者进行临床康复超早期的护理治疗，其治疗结果显示，入院时2组指标差异无统计学意义（P＞0.05），而4周后和出院随访时观察组MBI指数和FMA评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），这与国内外研究基本一致［6-9］。脑卒中患者在疾病各个时期都有可能出现某些心理障碍或心理问题，如抑郁、焦虑、自卑，是造成患者恢复缓慢及生活质量下降的重要原因之一。通过护理人员的详细讲解，患者掌握了相关的康复知识，增强了信心，同时也增强了医患之间的交流及理解，从而消除或缓解患者的负性情绪，使患者积极主动地参与治疗和康复训练，提高独立生活能力。过去对脑卒中的治疗只停留在药物治疗的水平上，并认为脑细胞损害后其所丧失的功能就不可能再恢复。目前的理论认为早期康复治疗可显著提高急性脑卒中偏瘫患者的肢体运动功能及ADL［10］。早期康复训练根据患者年龄、体质、疾病不同阶段、功能损害及动作进步情况，选择适宜的训练方式，由易到难，由简单到复杂，运动量由小到大逐步适应，给予患者语言和正确的运动模式刺激，可增强中枢神经的感觉信息输入，促进功能恢复［11］。在脑卒中患者的超早期（发病3d内），给予有效的康复护理，密切监测生命体征，加强基础护理，维持肢体的功能体位。指导患者穿“T”字鞋或用枕头、沙袋等支撑足底和患侧下肢，避免足下垂、足内翻和髋关节外旋等畸形；抬高患侧手足，利用重力作用加快血液、体液回流，使水肿得以缓解；被动运动各关节，30min／次，2次／d；手和足在温水中浸泡30min，以舒展关节，缓解关节疼痛。

总之，在药物治疗的同时，积极采取超早期康复护理，能使脑卒中患者有效地提高运动功能和日常生活活动能力，最大限度地降低残疾，改善其生活质量，促进患者功能的恢复，值得进一步推广。同时，通过给予患者精神支持和知识的指导，能够提高患者战胜疾病的信心，改善患者的抑郁等不良情绪。

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（收稿2014-03-24）

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