胸腰段椎体爆裂性骨折后缘骨块的手术处理分析

王浩磊467000平煤神马医疗集团总医院创伤骨科一区

胸腰段椎体爆裂性骨折后缘骨块的手术处理分析

王浩磊
467000平煤神马医疗集团总医院创伤骨科一区

目的：分析胸腰段椎体爆裂性骨折后缘骨块的手术处理方式以及效果。方法：收治胸腰段椎体爆裂性骨折患者38例，对其临床资料进行回顾性分析。结果：38例患者全部获得跟踪随访，20例患者采取前方入路，根据Frankel分级神经功能都有1～3级的改善，X线显示椎体高度达到解剖复位，椎体后缘骨块全部恢复到椎体内部，脊柱植骨融合率达到100％。18例患者采取后路手术，骨折愈合良好，椎体高度恢复良好，脊柱融合良好，神经功能都有1～3级的改善。结论：胸腰段椎体爆裂骨折后缘骨块采取切开复位椎管减压植骨融合内固定手术治疗能够给予有效固定，减少并发症。

胸腰段椎体爆裂性骨折；后缘骨块；手术处理

胸腰段爆裂骨折后缘骨块突入椎管，对椎管内神经组织进行压迫，从而导致并发症的发生。对患者进行及时诊断和治疗，能够恢复椎管容积和高度，减少并发症发生。目前大部分患者采取保守治疗，绝对卧床、石膏固定以及牵引复位等治疗效果不明显，且并发症较多[1]。2009年3月-2013年2月收治胸腰段椎体爆裂性骨折患者38例，对相关资料给予回顾性分析，现报告如下。

资料与方法

2009年3月-2013年2月收治胸腰段椎体爆裂性骨折患者38例，男24例，女14例；年龄20～61岁，平均(38.3±4.6)岁。根据Dennis分类[2]，前柱损伤14例，前、中柱损伤24例，合并神经系统损伤68％。根据Frankel分级，A级6例，B级6例，C级10例，D级8例，E级8例。

方法：①前路手术：采取全身麻醉，侧卧位，左侧前方胸腹膜外入路，切除部分肋骨以及受伤椎体后部3/4椎体，椎弓根侧方减压硬膜囊以及神经根袖部，将上下椎间盘和终板软骨给予切除，将上下椎体间给予撑开，同时给予矫正，将自体肋骨植入后，进行固定。②后路手术：采取硬膜外麻醉，俯卧体位，进行后正中切口。直接减压：以受伤部位为中心，切除一侧椎板、受伤椎弓，经后外侧进行椎管侧前方推挤辅以纵向牵引，进行固定。间接减压：保留棘突、椎板、椎弓根以及关节突，联合器械撑开椎体复位和矫正给予有效固定，固定以后采取后方或者侧方自体骼骨块或自体碎骨块植骨。手术以后使用广谱抗生素、糖皮质激素以及脱水剂5～7 d以后，做胸片检查[3]。

结果

38例患者全部获得跟踪随访，20例给予前方入路的手术方式，术后平均14 d后患者能够下床进行活动，腰部和背部疼痛基本好转，根据Frankel分级，神经功能均有1～3级的改善，X线显示椎体高度达到解剖复位，椎体后缘骨块全部恢复到椎体内部，对椎管没有出现压迫的患者，脊柱植骨融合率达到100％。18例给予后方入路的手术方式，其中4例患者的椎体骨折复位不佳，椎体高度从48.14％恢复到92.14％，腰部和背部疼痛仍存在残留，后凸畸形，神经功能恢复不全。骨折愈合良好，手术以后腰部疼痛大致消失，椎体高度恢复良好，脊柱融合良好，神经功能根据Frankel分级全部有1～3级的改善，见表1和表2。

讨论

在脊柱骨折当中，Dennis的三柱概念认为中柱的骨-韧带复合体是最重要的结构，不但对脊柱的结构具有非常重要的作用，对椎管内神经具有保护作用。中柱结构中的椎体后壁，对脊柱的结构提供支持作用，从而能够防止脊柱发生后凸畸形。当胸腰段椎体爆裂骨折的时候，椎体后部的骨折块、椎间盘纤维环及椎弓根可发生移位，突入椎管内，从而对椎管内神经进行压迫，导致功能障碍。椎骨在矢状面上的位置以及倾斜角对决定损伤的转归非常关键，因此，对其后缘骨折应该采取手术治疗[4]。

表1 20例前路手术之前和以后神经功能恢复情况(例)

表2 18例后路手术之前和以后神经功能恢复情况(例)

前路手术的优势：在直视情况下，对椎管内的骨块以及破裂的椎间盘进行切除，减少对神经组织的压迫，为脊髓功能恢复提供有利的条件。能够对骨折造成的脊柱畸形给予有效矫正，最大程度地恢复脊柱的生物学力学形态，稳定性良好。椎体间结构性植骨使前中柱的力学承载强度得以部分恢复，进而获得良好的稳定性[5]。另外，椎间加压使应力分布更加均衡，不但能够有效促进骨愈合，还能使并发症明显减少。

后路手术适应证：椎体后缘骨向后轻移造成椎管狭窄，如果后纵韧带完整，估计前路手术创伤相对比较大，然而后路手术可以达到完全符合可能者，适合后路手术。后路手术的优点在于手术操作简便、创伤较小以及出血量较少等优势，被广泛应用在胸腰损伤当中。本文结果显示，38例患者全部获得跟踪随访，20例给予前方入路的手术方式，术后平均14 d后患者能够下床进行活动，腰部和背部疼痛基本好转，根据Frankel分级，神经功能均有1～3级的改善，X线检查显示椎体高度达到解剖复位，椎体后缘骨块全部恢复到椎体内部，没有椎管压迫，脊柱植骨融合率达到100％。18例给予后方入路的手术方式，其中4例患者的椎体骨折复位不佳，椎体高度从48.14％恢复到92.14％，腰部和背部疼痛仍存在残留，后凸畸形，神经功能恢复不全。骨折愈合良好，手术以后腰部疼痛大致消失，椎体高度恢复良好，脊柱融合良好，神经功能根据Frankel分级全部有1～3级的改善，和上述相关报道基本相同[6]。

总之，对于胸腰段椎体爆裂骨折后缘骨块处理全部采取切开复位椎管减压植骨融合内固定手术治疗，临床手术可以给予有效固定，使并发症明显减少，具有广阔的推广前景。

[1] 胡友谷，党耕町，唐天驷，等.脊柱外科学[M].北京：人民卫生出版社，2000：1737-1738.

[2] 贾连顺，李家顺.现代腰椎外科学[M].上海：上海远东出版社，2010：195-196.

[3] 胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].北京：人民卫生出版社，2004，59(8)：633.

[4] 区国集，林宇宁，陈友明，等.胸腰椎骨折前后路手术选择的探讨[J].医师进修杂志，2012，28(2)：26-27.

[5] 徐文雄，詹玉林，盛伟斌，等.胸腰段骨折前、后重建术的临床疗效比较[J].新疆医科大学学报，2010，28(10)：938-978.

[6]苟建军，张奉琪，冯建刚.钉棒治疗胸腰椎爆裂型骨折[J].中国矫形外科杂志，2012，14 (8)：1215-1221.

Analysisofoperativemanagementof posteriormarginalvertebralbone block in thoracolumbar burst fracture

Wang Haolei
The FirstArea ofTraumatic Orthopedics，PingMeiShen MaMedicalGroup GeneralHospital467000

Objective：To analyze the operative managementmethod and effect of posterior marginal vertebral bone block in thoracolumbar burst fracture.Methods：38 patients with thoracolumbar burst fracture were selected.The clinical data were retrospectively analyzed.Results：38 patients all acquired the followed up.20 patients were given the anterior approach，the neurological functions all had 1～3 level improvement according to the Frankel classification；X-ray showed that the vertebral height reached the anatomical reduction；the vertebra posteriormarginalvertebralbone block all returned to the vertebral internal； the spinal bone graft fusion rate reached 100％.20 patientswere given the posterior approach，the fracture healingwas good；the vertebralheight recovered well；the spinal fusion was good；the neurological functions allhad 1～3 level improvement.Conclusion：Using open reduction and vertebral canal decompression bone graft fusion and internal fixation operation in the treatment of posterior marginal vertebral bone block in thoracolumbar burst fracture can provide effective fixation，and reduce the complications.

Thoracolumbarburst fracture；Posteriormarginalvertebralboneblock；Operativemanagement

book=20,ebook=22

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.22.12