鼻咽癌门诊病例的临床特征及健康教育

王木清 江文霞 张 静

（深圳市人民医院，广东 深圳 518000）

鼻咽癌门诊病例的临床特征及健康教育

王木清 江文霞 张 静

（深圳市人民医院，广东 深圳 518000）

目的了解门诊鼻咽癌患者的临床特征，探讨鼻咽癌的健康教育。方法采用回顾性调查方法，对2012年1月至2012年12月我院耳鼻咽喉门诊鼻咽部活检病例进行调查。结果1633例鼻咽部活检样本中，男892例，女741例；年龄为2～82岁，男女平均年龄各为（36.67 ±14.33）岁和（39.84±13.97）岁。检出鼻咽癌患者176例，男124例，女52例，性别比为2.38∶1；鼻咽癌检出率为10.78%，男女检出率分别为13.90%（124/892）及7.02%（52/741），其鼻咽癌检出率之间的差异有统计学意义（P=19.95，χ2=0.00）。鼻咽癌发病年龄为17～82岁，平均年龄为（47.02±13.43）岁，其中男（47.28±13.36）岁，女（46.37±13.71）岁，男女发病年龄之间的差异无显著性意义（t=0.10，P=0.92）。鼻咽癌男女发病高峰在30～60岁，以30～45岁组的构成比最高；但不同性别各年龄组之间的构成比差异无统计学意义（χ2=1.15，P=0.95）。鼻咽癌检出率的最高的月份为7月（15.13%），余依次为6月（14.06%）、11月（13.91%）及5月（13.61%）。鼻咽癌病理分型以非角化未分化型的构成比最高（44.32%），但尚有26.70%未进行分型；不同性别与分型之间的构成比差异有统计学意义（χ2=8.23，P=0.02）。结论鼻咽癌发病有较明显的临床特征，健康教育应重点针对青壮年高发人群，尤其是男性。

鼻咽癌；活检；检出率；健康教育

广东省是鼻咽癌（NPC）高发区，深圳市地处珠三角，位于广东鼻咽癌高发区附近的区域。为了解深圳市就医人群罹患鼻咽癌的临床发病特点及规律，对深圳市人民医院2012年1～12月的耳鼻咽喉门诊活检诊断为鼻咽癌患者进行分析。

1 材料与方法

1.1 研究对象：2012年1～12月深圳市人民医院对耳鼻咽喉科门诊1633例病例的鼻咽部样本进行活检确诊的鼻咽癌患者，共176例。

1.2 研究方法：采用回顾性研究，病例资料来源于门诊及病理科的记录。研究项目包括患者的年龄、性别、发病时间、病理分型以及鼻咽部疾病检出情况等。

1.3 统计分析：所有数据输入Microsoft Excel软件，进行数据处理，利用SPSS19.0统计软件进行统计分析。计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。

2 结 果

2.1 鼻咽部活检总的情况：2012年对1633例门诊病例取了鼻咽部样本进行活检，其中男892例，女741例；年龄为男（36.67±14.33）岁，女（39.84±13.97）岁，最小年龄为2岁，最大为82岁；男女之间的年龄差异有统计学意义（t=-4.63，P=0.00）。其中鼻咽癌检出率为10.78%，单纯鼻咽黏膜慢性炎症检出率为33.01%，鼻咽黏膜慢性炎症伴有淋巴组织增生检出率为39.87%，其他为16.34%（主要包括鼻咽淋巴组织增生、结核病、鼻咽息肉及鼻咽黏膜慢性炎症伴有鼻咽息肉、潴留囊肿、鼻咽喉良性肿瘤等）。

2.2 不同月份鼻咽癌及鼻咽部其他疾患活检情况：全年以3、4月份的送检样本数最多，分别为163和171份，其他月份检测的样本数也都在100份以上。鼻咽癌的检出率的顺位是7月（15.13%）、6月（14.06%）、11月（13.91%）及5月（13.61%），送检样本数最多的3、4月反而是全年检测率最低的2个月份，仅为6.75%和7.60%。单纯慢性鼻咽炎检出率以12月（42.86%）、2月（42.74%）和4月（42.20%）位居前列。鼻咽黏膜慢性炎症伴有淋巴组织增生检出率则以8月最高，达54.29%，10月次之，为50.00%。各月份不同病种的检出率之间的差异有统计学意义（χ2=54.94，P=0.00）。见表1。

2.3 鼻咽癌患者的发病情况：男患者124例，女52例，性别比为2.38∶1；男女检出率分别为13.90%（124/892），7.02%（52/741），其鼻咽癌检出率之间的差异有统计学意义（P=19.95，χ2=0.00）。鼻咽癌发病的男女年龄各为17～80岁、21～82岁；发病平均年龄为（47.02 ±13.43）岁，其中男为（47.28±13.36）岁，女为（46.37±13.71）岁；不同性别与发病平均年龄之间的差异无统计学意义（t=0.10，P=0.92）。鼻咽癌发病年龄高峰为30～45岁，但与45～50岁组的构成比较接近；男女发病均集中在30～、45～岁组。男女不同年龄组之间的构成比差异无统计学意义（χ2=1.15，P=0.95）。鼻咽癌的分型以非角化未分化型占的比例最高，为44.32%，但有26.70%尚未进行分型；男女不同分型之间的构成比差异有统计学意义（χ2=8.23，P=0.02）。

表2 鼻咽癌患者发病特征

3 讨 论

本文结果显示门诊鼻咽部活检男性的平均年龄比女性小3岁多，男性罹患鼻咽喉疾患的年龄更早，更易罹患鼻咽喉疾患。病理样本检测3、4月份最多，可能与处于换季时节，天气冷热变化大，呼吸道不适的人较多有关。

3.1 鼻咽癌的临床特征：鼻咽癌是头颈部最常见的恶性肿瘤，是我国的高发肿瘤之一。NPC的发病有明显的地区聚集性和种族性现象，患者主要集中在广东、广西、湖南、福州方言人群[1]和东南亚一些国家以及移民到海外的这些人群。我国广东省境内发病率最高，故又称为“广东癌”。特别是广东中西部的肇庆、中山、佛山和广州地区更高。居住在广东省中部以及讲广东地方语的男性发病率高达30～50/10万；世界大部分地区NPC发病率较低，一般在1/10万以下。

本资料鼻咽癌的检出率为10.78%，鼻咽癌的检出率的前四位为7月、6月、11月及5月，检出率最高的7月份高于全年最低的5月份1倍。男性的检出率远高于女性，几乎高出女性1倍。相较而言，男性更易罹患鼻咽癌，发病危险性远高于女性，提示了男性更应是预防鼻咽癌的重点人群。这可能与男性由于嗜烟酒者多于女性，且暴露于危险因素的概率高于女性等有关。

鼻咽癌发病的性别比为2.38∶1，与本省中山市1970年～1999年20年间的结果2.38∶1相同[2]，与韶关市1995年～2004年10年间的统计结果2.58∶1也较接近[3]。鼻咽癌男女的发病平均年龄非常接近，分别为47.28岁和46.37岁。发病年龄集中在30～60岁（占74.43%），与刘彤华等[4]所述的15～25岁及60～69岁为鼻咽癌两个发病高峰有较大的差别,但与中山市的发病以30～50岁多见[2]和韶关市的30～60年龄段占78.30%[3]较为相似。

鼻咽癌最常见的原发部位是咽隐窝，其次为鼻咽部顶后壁和侧壁，发生于前壁及底壁者少见。病理分型本文男女均以非角化性未分化型为主（共占44.32%），遗憾的是因样本量少或其他原因有26.70%还未能分型。NPC按形态可分为结节型、浸润型、菜花型、溃疡型和黏膜下型，其中以黏膜下型和浸润型早期较难诊断。因鼻咽部结构复杂及鼻咽癌的原发部位隐蔽，由于的原发部位隐蔽，早期本病常无典型症状，患者虽然常有涕中带血、耳中肿胀、渗液及不同程度鼻塞、耳鸣等，但由于无特异性，常被患者本人忽视甚至被临床医师误诊为其他疾病，并且出现鼻塞、鼻出血等症状时可能已多为晚期，导致相当一部分患者不能被早期发现。本文也有11例鼻咽癌患者被病理诊断为已发生其他组织或器官的转移。

3.2 健康教育。健康教育对预防和早期发现鼻咽癌非常重要。文献[5-7]对NPC的某些病因（如EB病毒感染）、遗传易感性以及环境中某些致癌物的诱变作用看法较为一致。遗传因素难以改变，但病毒感染（EB病毒）和环境因素的一些方面，可通过养成良好的生活习惯避免或尽量减少暴露危险因素的机会，从而降低发病的风险。如戒烟，不嗜酒，少吃熏腊食品和腌制的咸鱼、咸菜等含强致癌物亚硝胺的食物等等，能起到较好的预防效果。

早期发现是早治疗鼻咽癌的关键。资料显示早期患者放疗后的5年生存率达90%以上[8]，放射治疗是鼻咽癌的首选治疗方法。本文发现30～60岁为鼻咽癌的高发人群，尤其是男性。故在该年龄段的高危人群特别是男性，如果有鼻咽癌家族史或EB病毒感染阳性的，每年均应定期到医院检查；对鼻咽癌的一些早期耳部和颈部症状，如耳鸣、耳闷、听力下降和颈部淋巴结肿大等，此类高危人群应高度重视，及时到医院检查鼻咽部，以便能早期发现，早期治疗，以期达到最理想的治疗效果。

由于到耳鼻咽喉门诊就诊的人群相当部分是鼻咽癌发病的高危人群，作为诊疗场所的医院应利用患者对自己的信任，发挥自身的优势条件针对此类人群普及鼻咽癌的预防知识，用多媒体、宣传画报等多种形式做好门诊等就医人群的健康宣传教育，可能会起到事半功倍的效果。

[1]Chan SH.Aetiology of nasopharyngeal carcinoma[J].Ann Acad Med Singapore,1990,19(2):201-207.

[2]闵华庆.鼻咽癌流行病学、发病因素与临床的研究[J].癌症,1988, 7(2):153-160.

[3]曹建新,黄伟,杜日昌,等.广东省韶关市病理活检恶性肿瘤13252例统计分析[J].中国肿瘤,2006,15(11):747-750.

[4]刘彤华,李维华.诊断病理学[M].北京:人民卫生出版社,1995: 125-131.

[5]Hildesheim A,Leoine PH.Etiology of nasophargngeal carcinoma:a review[J].Epidemiol Rev,1993,15(2):466-485.

[6]Chen DL,Huang TB.A case-control study of risk factors of nasopharyngeal carcinoma[J].Cancer Lett,1997,117(1):17-22.

[7]Zheng W,Mclaughlin JK,Gao YT,et al.Occupational risks for nasopharyngeal cancer in Shanghai[J].J Occup Med,1992,34(10): 1004-1007.

[8]谷铣之,殷蔚伯,刘泰福,等.肿瘤放射治疗学[M].2版.北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1993:443-452.

The Clinical Features and Health Education of Nasopharyngeal Carcinoma Outpatients

WANG Mu-qing, JIANG Wen-xia, ZHANG Jing
(Shenzhen People’s Hospital, Shenzhen 518000, China)

ObjectiveTo understand the clinical characteristics of outpatients with nasopharyngeal carcinoma and explore health education.MethodsA retrospective survey methods, from January 2012 to December 2012 in our hospital outpatient otolaryngology nasopharyngeal biopsies for investigation.ResultsOutpatient 1633 cases of nasopharyngeal biopsy samples, male 892 cases, female 741 cases; aged 2 to 82 years, the average age of the men was (36.67±14.33)years and (39.84±13.97)years old. Detected 176 cases of patients with nasopharyngeal carcinoma, male 124, female 52, the sex ratio was 2.38∶1; nasopharyngeal carcinoma detection rate of 10.78%, men and women were detected in 13.90%(124/892) and 7.02% (52/741), the detection rate of nasopharyngeal significant difference between sex(P=19.95, χ2=0.00). Nasopharyngeal age of onset is 17 to 82 years, mean age was (47.02±13.43), (47.28 ±13.36) years male and female (46.37±13.71)years, the differences between men and women age no significant(t=0.10, P=0.92). The peak incidence of nasopharyngeal carcinoma in men and women aged 30 to 60, 30 to 45 age group than the highest composition; but between men and women in different age groups no significant difference in the constituent ratio (χ2=1.15, P=0.95). The highest detection rate of nasopharyngeal month of July(15.13%), followed in June(14.06%), November(13.91%)and May (13.61%). Pathological type nasopharyngeal undifferentiated non-keratinizing constituent ratio of the highest(44.32%), but there are not performed genotyping 26.70%; different gender and classification constituent ratio between the difference was statistically significant (χ2=8.23, P=0.02).ConclusionThe clinical characteristics of NPC have obvious and health education should be focused on the high risk population of young and middle-aged adults, especially men.

Nasopharyngeal carcinoma (NPC); Biopsy; Detection rate; Health education

R739.63

B

1671-8194（2015）04-0017-03