门诊处方常见不合理用药情况的分析与对策

劳荣巨 陈惠莉 温坚坤

（广东省江门市中心医院药学部，广东 江门 529000）

门诊处方常见不合理用药情况的分析与对策

劳荣巨 陈惠莉 温坚坤

（广东省江门市中心医院药学部，广东 江门 529000）

目的对门诊处方不合理用药情况进行归类分析，以促进合理用药。方法随机抽查2013年1～12月中窗口药师审核干预与未干预处方共6000张，根据《处方管理办法》、《新编药物学》、《抗菌药物临床应用指导原则》、药品说明书等资料对用药不适宜处方进行统计及分析。结果不合理用药处方186张，占抽查处方总数的3.10%。其中重复用药22张（11.83%）；用法不合理53张（28.49%）；溶媒选用不当15张（8.06%）；使用禁用药品7张（3.76%）；联合用药不合理29张（15.59%）；抗生素使用不合理52张（27.96%）；其他8张（4.30%）。结论我院门诊处方的水平有待进一步的提高，医师应加强相关知识的学习，提高处方的质量；药师应加强对不合理用药处方进行干预，促进患者用药安全、有效。

不合理用药；分析；对策

合理用药就是以当代药物和疾病的系统知识和理论为基础，安全、有效、经济、适当地使用药物[1]。不合理用药给患者带来很多不良的后果，如降低药物的治疗效果，引起药物的不良反应，增加治疗的医疗费用等。调查数据显示，目前我国儿童合理用药形势不容乐观，儿童不合理用药率达12%～32%。本文对我院门诊处方不合理用药情况进行统计分析，并探讨干预对策，促进合理用药。

1 资料与方法

随机抽查2013年1～12月中窗口药师审核干预与未干预处方共6000张，根据《处方管理办法》、《新编药物学》、《抗菌药物临床应用指导原则》、药品说明书等资料对用药不适宜处方进行统计分析，判断其用药的合理性，对不合理用药情况进行归类整理。

2 结 果

不合理用药处方186张，占抽查处方的3.10%。本文就各类型选取有代表性的处方进行分析探讨，供临床参考。具体情况见表1。

表1 不合理用药处方统计

3 分 析

3.1 重复用药：同类药物或同种药物重复应用，剂量相加，可导致严重的不良反应[2]。常见的有2种抗组胺药物联合使用，2种非甾体抗炎药联合使用等。处方1：男性患者，22岁，诊断为急性荨麻疹，处方予依匹斯汀片+西替利嗪平，二者同属组胺H1受体拮抗剂，作用机制相同，只需要使用其中一种就能起到抗过敏的作用，同时使用，不良反应相应增加。处方2：女性患者，30岁，诊断为上呼吸道感染，处方予氨酚伪麻美芬片（日片）/氨麻美敏片Ⅱ（夜片）+对乙酰氨基酚片，氨酚伪麻美芬片（日片）/氨麻美敏片Ⅱ（夜片）为复方制剂，含有对乙酰氨基酚0.5 g，联用会导致对乙酰氨基酚的剂量过大，易造成肝脏损害。

3.2 用法不合理：药物的用法不当包括给药间隔不合理，给药时间不合理，给药途径不合理等。给药方案的制定除了根据药物代谢动力学外，还要考虑药物的剂型因素，时间药理学对临床合理用药的影响。药物作用受机体节律性的影响，在药效强度、毒性大小及体内过程等方面表现出明显差别[3]。因此，应根据人体这种昼夜节律变化来合理用药。处方1：女性患者，56岁，诊断为支气管哮喘，给予茶碱缓释片0.1 g，每天3次。相比普通剂型，缓释片具有多种治疗优势，可减少服药次数，减少血药浓度波动[4]，药物在体内平稳释放，血药浓度平稳保持12～14 h，所以0.1 g q12h即可。处方2：男性患者，65岁，诊断为哮喘，处方予孟鲁司特钠片10 mg，每天1次，处方中未注明晚上服用，因为哮喘患者夜晚呼吸道阻力增加，通气功能下降，呈现昼夜节律变化，故晚上服用效果好。处方3：男性患者，5岁，诊断为皮疹，给予吸入用布地奈德混悬液 局部外用。该药不具备软膏剂的质量要求，达不到良好透皮吸收的治疗作用，治疗效果差，延误病情。

3.3 溶媒选用不当：选择溶媒时，应注意溶媒对药物稳定性的影响，注射药物配伍不当，不但影响药物的疗效，还会引起药物的不良反应。处方1：男性患者，61岁，诊断为冠心病，处方予丹参注射液+0.9%NS静滴。中成药注射液所含成分复杂，多为大分子有机物，用0.9% NS稀释可因盐析作用产生大量不溶性微粒，增加输液反应的发生率。说明书提示应用5%葡萄糖注射液100～500 mL稀释后使用。处方2：男性患者，54岁，诊断为慢性肝炎，处方予多烯磷脂酰胆碱注射液+0.9%NS静脉输注。本药带有大量的不饱和脂肪酸基[主要为亚油酸（约占70%），亚麻酸和油酸]，所以只能用不含电解质的葡萄糖溶液稀释，严禁用电解质溶液稀释。

3.4 使用禁用药品：选药不当是导致药源性疾病的重要原因，其中使用禁用药品最为常见。处方1：女性患者，63岁，诊断为心率失常，有支气管哮喘病史，处方予普萘洛尔片口服。说明书提示，支气管哮喘患者慎用本品，因为普萘洛尔为非选择性β受体阻滞剂，对β1、β2受体都有阻断作用，阻断气管β2受体，可致支气管痉挛，引起哮喘。处方2：男性患者，10岁，诊断为上呼吸道感染、发热，处方予尼美舒利片0.1 g q12h。说明书儿童用量提示，禁止12岁以下儿童使用。其对儿童造成中枢神经系统、肝脏不良事件发生。

3.5 联合用药不合理：联合用药的意义在于提高疗效，减少不良反应。不合理的联合用药可降低疗效或增加毒性，干扰治疗，加重病情。处方1：地高辛+氢氯噻嗪，后者为排钾性利尿药，使血钾降低，则心脏对强心苷的作用更为敏感，易发生心率失常。处方2：氨茶碱+西咪替丁，后者为酶抑制剂，合用时可增加茶碱的血清浓度和毒性，不宜合用。

3.6 抗生素使用不合理：门诊抗生素不合理使用主要有：无指征使用抗菌药物；给药次数、给药剂量不合理；抗菌药物品种选择错误，联合用药不适宜等。处方1：男性患者，3岁6个月，诊断为上呼吸道感染，处方予头孢克洛干混悬剂0.125 g，每天3次；利巴韦林颗粒0.1 g，每天3次；阿奇霉素分散片0.15 g，每天1次。处方分析：①上呼吸道感染90%由病毒引起，一般不需要抗菌药物治疗，少数病例可继发细菌感染，可由肺炎支原体、百日咳博得特菌或肺炎衣原体引起，此时可给予抗生素治疗。此患者未在实验室检查下就使用三联抗生素治疗，属于滥用抗生素[5]。无指征使用抗菌药物，除了增加患者经济负担，还会导致细菌耐药。②头孢克洛与阿奇霉素联合用药不适宜。阿奇霉素为速效抑菌剂，抑制细菌蛋白质的合成，迅速使细菌处于静止期，使头孢克洛繁殖期杀菌作用减弱。处方2：女性患者，15岁，诊断为尿道炎，处方予氧氟沙星片0.2 g，每天3次。氧氟沙星属于喹诺酮类抗生素，18岁以下的青少年及小儿禁用，此类药物可引起幼龄动物软骨损害。

4 讨 论

通过对我院2013年门诊处方抽查分析，目前存在不合理用药情况较多，分析主要原因有：①门诊药师工作量大，专业知识不够扎实，审核处方时未能做到“四查十对”；②医师对合理用药知识了解不够，存在重诊断轻用药现象；③医院未能加强对医师合理用药知识的培训，处方管理制度有待健全。对策：①药师定期参加培训，努力提高自身的专业知识，发挥对处方质量的监督作用；②完善医师工作站，加强合理用药宣传，使医师及时了解新药信息，掌握合理用药知识；③开展临床药学工作，药师走进临床，与医师进行沟通，促进合理用药；④严格执行处方点评制度，将合理用药工作纳入医疗质量考核指标范围。

[1]刘中兴.我院门诊处方不合理用药调查分析[J].中国医院用药评价与分析,2008,8(1):71-72.

[2]罗正良,冯秀珍.某院门诊处方不合理用药的调查分析[J].中国医药指南,2013,11(13):44-45.

[3]徐叔云.临床药理学[M].北京:人民卫生出版社,1999:115.

[4]邓昂,陆进.缓控释制剂的用药错误[N].中国医学论坛报,2013-04-22(A5).

[5]陀有明,肖美华.门诊处方不合理用药点评分析[J].中国现代医生,2013,51(6):100-101.

R969.3

B

1671-8194（2015）04-0130-02