乳腺叶状肿瘤的病理诊断分析

周淑平

（永州市中心医院南院，湖南 永州 425000）

乳腺叶状肿瘤的病理诊断分析

周淑平

（永州市中心医院南院，湖南 永州 425000）

目的对乳腺叶状肿瘤的发病机制、病理学特征以及诊断预后进行分析与探讨。方法选取10例乳腺叶状肿瘤患者，通过免疫组化SP法与HE染色进行乳腺叶状肿瘤病理诊断分析。结果研究结果表明，一般肿瘤都发生在单侧，主要位于乳腺外上象限。病理诊断为良性上皮与肿瘤性间质细胞成分，其中肿瘤间质细胞S-100(-)，80%action、、vinentin(+)、CD34、desmin阳性表达。结论病理诊断分析表明，乳腺叶状肿瘤是一种比较罕见的病情，而且表现出多样化病理形态，所以对乳腺叶状肿瘤进行全面认识，对该疾病的正确诊断与治疗具有非常重要的意义。

叶状肿瘤；乳腺；病理诊断；分析

乳腺分叶状肿瘤（phyllodes tumour，PT）属于一组与乳腺纤维腺瘤比较类似的局限性双相分化肿瘤，周围的间质细胞及两层上皮所形成的的裂隙共同构成叶状结构是乳腺分叶肿瘤的主要特征。其发病率仅为乳腺肿瘤的1%，但却是乳腺纤维上皮肿瘤的214%[1]。随着广泛应用非手术方法治疗纤维腺瘤，区别其他良性乳腺疾病与叶状肿瘤就显得非常重要。

1 资料与方法

对10例2001年1月至2012年8月在永州市中心医院接受治疗的乳腺叶状肿瘤患者的切片重新进行免疫组化染色。并由2名资深病理医师依照WHO乳腺肿瘤病理标准实施诊断。结果发现有4例为良性PT，3例为交界性PT，3例为恶性PT。均对所有患者进行10%中性甲醛固定，4 μm切片，石蜡包埋，光镜观察，HE染色，同时采用DAB显色与免疫组化SP法。同时采用免疫组化一抗CD34（1∶100），actin（1∶100），vimentin（1∶50），desmin（1∶100）。所选用二抗属于通用型抗体。免疫组化染色均进行阴阳性对照。WHO依照PTs组织学特征，将乳腺叶状肿瘤分为恶性、交界性以及良性，并根据以下几方面对各类型乳腺叶状肿瘤进行判断，即：①间质细胞密度；②瘤细胞异型性；③肿瘤生长方式；④核分裂象；⑤肿瘤性坏死。

2 结 果

2.1 临床资料：所选取的10例乳腺叶状肿瘤患者中，年龄为31～62岁，平均年龄为（41.2±2.6）岁。检查发现10例患者均为单侧乳腺发病，其中有1例患者为乳腺局部有肿块，乳腺皮肤为蓝色，还有1例患者属于乳头溢液，其他患者均为乳房增大的症状。对患者进行病理诊断，有6例患者病变部位在左乳外上象限，4例患者病变部位在右乳外上象限，而且患者肿块大小不均。

2.2 病理形态学诊断

2.2.1 形态学检查：实施手术切除的患者为乳房切除或者局部肿块扩大切除，最小肿瘤为2 cm，最大肿瘤为10 cm，由于静脉扩大使得患者表面皮肤为蓝色。多数患者肿瘤呈圆形，并和患者周围其他组织有明确界限，切面膨出，颜色为灰色、粉红或者褐色，患者局部区域为半透明黏液，裂隙依稀可见。3例恶性乳腺叶状肿瘤中，均出现坏死与出血，没有淋巴结转移的情况发生。

2.2.2 组织病理学诊断：对患者进行病理诊断发现，肿瘤包括间质成分与上皮性成分，其中上皮性成分又包括肌上皮细胞与腺上皮细胞。也有少量的鳞状花生，明显出现上皮增生。良性叶状肿瘤间质细胞量要多于纤维腺瘤，通常间质细胞会呈栅栏状排列，细胞为梭形，具有罕见的核分裂象。密集分布于上皮周围的肿瘤病变区。其中有2例良性肿瘤患者出现骨组织化生。2例交界性叶状肿瘤患者的上皮性成分显示良性，3例恶性叶状肿瘤患者镜下证实肿瘤生长形态为浸润性，具有丰富的间质细胞，尤其是导管周围具有密集的间质细胞，存在明显的核分裂像。肿瘤特征为肉瘤样，核裂象与异型性与纤维肉瘤比较类似，还有很多间质细胞核中有小空泡产生、

2.2.3 免疫组化：病理诊断为良性上皮与肿瘤性间质细胞成分，其中肿瘤间质细胞S-100（-），80%action、、vinentin（+）、CD34、desmin阳性表达。见图1～3。

图1 良性叶状肿瘤中不规则的腺管结构，非特化与特化间质比例与分布比较均匀

图2 交界性叶状肿瘤特化性间质与非特化间质

图3 恶性叶状肿瘤间质的双向性

3 讨 论

乳腺叶状肿瘤是一种比较罕见的纤维上皮病变，在中年女性中比较多发，Mller[2]首次命名此疾病为叶状囊肉瘤。尽管恶性乳腺叶状肿瘤具有比较高的生存率，然而切缘未切净或者治疗不充分，会使其产生转移扩散与快速生长的倾向。而良性乳腺叶状肿瘤在细胞学与影像学检查中往往无法和纤维腺瘤有明确区分，可通过局部切除治愈。

因为叶状肿瘤为乳腺纤维上皮病变，所以出现间质成分与上皮成分是对乳腺叶状肿瘤进行诊断的必要条件，其中间质属于肿瘤性成分，对肿瘤临床病理行为具有决定性作用。本研究中，上皮性成分主要有肌上皮细胞与腺上皮细胞，同时也有少部分鳞状化生[3]。此外，间质成分以叶片形状在上皮腔隙中突出出来。间质在上皮周围病变区域密集分布着细胞。间质属于肿瘤性成分，对肿瘤病理行为具有决定性作用。尽管所选取的病理中没有被诊断出淋巴结转移，但是相关文献研究结果显示，乳腺叶状肿瘤具有比较低的转移率，出现同侧腋窝淋巴结转移的比例为20%，还有些研究中出现口腔转移，而手术切缘是否干净对患者预后有直接性影响。对乳腺叶状肿瘤进行诊断时，需要和以下疾病进行明确区分：

3.1 纤维腺瘤：乳腺叶状肿瘤和纤维腺瘤的主要区别在于丰富间质细胞所构成的叶状突起，其分布形态没有纤维腺瘤间质均匀，而且间质细胞具有不均匀的疏密分布。尽管肿瘤边界清晰却未用包膜。使得周围间质要更丰富于纤维腺瘤，然而，纤维腺瘤要比黏液样变范围分布均匀，存在黏液样变，并呈现片状分布。如果叶状肿瘤出现间质呈现过生长情况，也就是说，一个视野中仅存在间质，并没有上皮产生。因为间质呈现过生长的情况，要经过多次切片或者取材检查才可以看到上皮，所以，反复取材，多处取材是鉴别二者的关键。

3.2 乳腺错构瘤：相比于叶状肿瘤，错构瘤的组成部分是正常乳腺组织，有包膜，边界清楚，常见假血管瘤样增生。一般是由乳腺实质与成熟脂肪以一定比例混合而成。乳腺错构瘤病变结构带给患者的感觉是“乳腺中的乳腺”。在对乳腺错构瘤与乳腺叶状肿瘤进行鉴别时一定要充分取材，若检查到有间质密集区或者叶状生长则可确诊为乳腺叶状肿瘤。

3.3 乳腺单纯肉瘤：通常恶性乳腺叶状肿瘤会和乳腺单纯肉瘤相混淆，检查出残留上皮结构是诊断二者的唯一依据，此外，乳腺单纯肉瘤不存在上皮成分。

综上所述，乳腺叶状肿瘤是一种比较罕见的疾病，其病理形态具有多样化表现，所以会因为难以确诊而延误治疗。不同的乳腺叶状肿瘤良恶性，其治疗效果也存在差异性，可以通过手术切除方式对良性叶状肿瘤进行治愈，但是如果恶性叶状肿瘤不能够充分治疗，很可能会出现复发转移的情况[4]。而且临床组织病理学与放射影像学都具有比较低的检查敏感性，所以，对乳腺叶状肿瘤进行全面认识，对该疾病的正确诊断与治疗具有非常重要的意义。

[1]刘敏丽,张生军,杨玲,等.乳腺分叶状肿瘤的病理诊断与鉴别分析[J].延安大学学报(医学科学版),2008,6(4):125-126.

[2]于华野,刘光,杨光之.乳腺粗针穿刺活检219例病理诊断分析、问题及对策[J].诊断病理学杂志,2009,16(3):184-185.

[3]朱薇,晏红,张虹.16例乳腺叶状肿瘤的病理与超声诊断[J].中国医药指南,2011,9(27):159-160.

[4]Lee AH.Recent developm en ts in the histological d iagnos is of sp ind lecell carcinom a, fib rom atos is and phy llodes tμm ou r of the b reast[J].Histopathology,2008,52(1):45-57.

[5]晏红,朱薇,张虹.16例乳腺叶状肿瘤的病理与超声诊断[J].中国医药指南,2011,9(27):152-153.

Analysis of the Pathological Diagnosis of Breast Tumor

ZHOU Shu-ping
(Yongzhou Central Hospital South Campus, Yongzhou 425000, China)

ObjectiveThe pathogenesis of breast tumor, pathological features and prognosis diagnosis were analyzed and discussed.MethodsSelect 10 breast cancer patients, by HE staining with immunohistochemical SP method breast tumor pathological diagnosis analysis.ResultsThe results show that the average tumor occurred in unilateral, quadrant goes up outside, mainly in mammary gland. Pathological diagnosis of composition and benign epithelial tumor stroma cells, including tumor stroma cells S-100(-), action, and 80% vinentin (+), CD34, desmin positive expression.ConclusionPathological diagnosis analysis indicate that breast cancer is a rare condition, pathological morphology and show the diversification, so to a comprehensive understanding of leaf breast cancer, the correct diagnosis and treatment of the disease has very important significance.

Leaf tumor; Mammary gland; Pathological diagnosis; Analysis

R737.9

B

1671-8194（2015）01-0031-02