血液透析中并发心律失常的防治体会

王淑英

（辽宁省建平县中医院，辽宁 建平 122400）

血液透析中并发心律失常的防治体会

王淑英

（辽宁省建平县中医院，辽宁 建平 122400）

目的分析慢性肾功能衰竭血液透析患者并发心律失常的临床防治。方法研究对象为我院在2013年6月至2013年12月收治的慢性肾功能衰竭血液透析的患者60例，记录其并发心律失常的的临床特点与应对治疗方法效果。结果60例患者血液透析总次数为2520次，其中发生心律失常的次数为339次，其发生概率为13.45%，其中高发人群主要集中在50岁以上的患者。结论慢性肾功能衰竭血液透析患者并发心律失常临床发生率高，需要进行有效防治才能减少其发生率和事故率，从而提升患者的生存质量。

血液透析；心律失常；并发症

慢性肾功能衰竭患者进行血液透析而出现心律失常，属于常见并发症问题，对患者生命质量造成威胁。主要类型分为房性早搏、心房颤动、室性早搏，或者室上性心动过速等，需要进行有效的预防和发生后的及时处理才能保证患者的生命安全[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料：研究对象为我院在2013年6月至2013年12月收治的慢性肾功能衰竭血液透析的患者60例，其中男性为32例，女性为28例，年龄范围为36～75岁，平均年龄为（55.2±2.1）岁，透析时长为4～10个月，平均透析时长为（6.1±1.2）月。其中肾病类型分为多囊肾者3例，药源性肾损伤9例，高血压肾病者18例，糖尿病肾病者16例，慢性肾小球肾炎者14例。研究对象均未使用过导致心律失常的药物。

1.2 方法：所有患者血液透析维持操作通过碳酸氢盐透析液和透析器进行，单次透析时长为4 h，每周2～3次，具体透析频次和时长与个体的尿量情况进行评估决定。如果24 h内尿量低于800 mL，则1周内3次透析，1周内的透析时长在12 h以上；如果24 h内尿量高于800 mL，则1周内2次透析，1周内的透析时长在8 h。在透析过程需要进行实时心电图持续监测，观察患者临床表现，进行血压监测和心脏听诊。当心律失常问题出现，观察患者是否有恶心呕吐、大汗、头晕头疼、心悸胸闷等症状表现，及时判断其症状原因，同时进行针对性治疗。一般会给与患者供氧，血流量降低，同时进行胺碘酮150 mg和5%葡萄注射溶液100 mL混合后静脉滴注。

1.3 统计学处理：将采集到的数据通过SPSS17.0统计学软件进行分析处理，计数资料运用卡方检验，同时以P＜0.05作为组间差异具有统计学意义的标准。

2 结 果

60例患者血液透析总次数为2520次，其中发生心律失常的次数为339次，其发生概率越13.45%，其中高发人群主要集中在50岁以上患者，其心律失常发生率为13.45%。见表1。

表1 不同年龄段血液透析心律失常发生率

3 讨 论

慢性肾功能衰竭属于肾脏的排泄功能与内分泌代谢功能呈现严重性受损所引发的疾病，会导致人体酸碱和电解质的失衡，从而引发多种疾病，从而导致人们的生存质量直线下滑。一般慢性肾功能衰竭的通常治疗方式为血液透析，可以有效提升患者生存质量和延长生命时间。慢性肾功能衰竭患者由于肾功能障碍容易导致血肌酐、尿素氮等人体毒素不能得到及时的排出而积聚在人体内造成对身体的伤害，从而使得人体的钙磷等物质代谢障碍，甚至引发酸中毒等问题，对心肌产生重创。因此慢性肾功能衰竭患者常常伴有心力衰竭、心肌病变等并发症，其中心律失常的可能性大，且对人体危害较为严重[2-3]。

慢性肾功能衰竭患者会存在心肌缺血、心室肥厚等病理变化，从而加大心脏负荷和脑水潴留，从而血液透析超滤量随之提升，致使患者血容量异常波动，进而自主神经失常，心脏负荷的提升也导致心肌缺氧缺血，从而引发心律失常的出现。

血液透析所导致的心律失常的原因较为复杂，集中在透析不足、毒性代谢物潴留和高血压等因素，而引发心律失常的原因中，年龄是很重要的问题。本研究中，660例患者血液透析总次数为2520次，其中发生心律失常的次数为339次，其发生概率为13.45%，其中高发人群主要集中在50岁以上患者，其心律失常发生率为13.45%。从而验证，年龄越大者越容易引发血液透析并发心律失常。因此，在大龄慢性肾功能衰竭透析患者中一定要更为严密的观察其临床症状，并做好各项生命体征的监测，提前做好预防和救治工作。

血液透析中并发心律失常的主要类型分为心房颤动、室性早搏及室性心动过速等，其中室性早搏较为多见，患者会出现心慌、大汗、胸闷等临床症状，对生命安全造成非常大的影响，因此要及时快速进行有效处理。治疗中要根据患者的不同心律失常类型进行区别对待。解决心律失常触发的诱因，调整电解质失衡或贫血等临床不良症状，调整改善营养状态和心肌缺氧缺血等，超滤率调低，从而来减少心律失常的发生时长和频率。一般窦性心律不齐和房性早搏对患者影响较轻，一般不用急于药物干预，如果发作频繁，可以进行口服β受体阻滞剂进行调节。室上心动过速与心房颤动的患者，可以运用胺碘酮干预治疗，如果对于药物干预没有效果者，应立即停止透析操作，转为电转复。

本研究中的心律失常案例多在透析3 h左右，因此在处于透析3 h时段前后要格外留意患者的临床症状，进行有效的防治。

[1]张雪华.浅析慢性肾衰血液透析并心律失常的临床治疗[J].中国实用医药,2012,7(21):93-94.

[2]李艳萍.慢性肾衰患者血液透析并心律失常的治疗分析[J].中国实用医药,2012,7(30):45.

[3]欧阳琳.PAI-I和ET-1在维持性血液透析患者动脉硬化中的作用[J].中南大学学报(医学版),2013,38(5):458.

R459.5；R541.7

B

1671-8194（2015）01-0110-01