探讨急诊胃镜诊治老年人上消化道出血的临床研究

张仁虎陈秀纪戴 波

（1 湖北省襄阳老河口市一医院，湖北 襄阳 441800；2 湖北省襄阳市中心医院消化科，湖北 襄阳 441100）

探讨急诊胃镜诊治老年人上消化道出血的临床研究

张仁虎1陈秀纪2戴 波1

（1 湖北省襄阳老河口市一医院，湖北 襄阳 441800；2 湖北省襄阳市中心医院消化科，湖北 襄阳 441100）

目的探讨急诊胃镜诊治老年人上消化道出血的临床效果。方法总结2011年12月至2013年12月我院收治的68例上消化道出血行急诊内镜检查的老年患者临床资料，探讨上消化道出血的部位和病因，并分析止血治疗的效果。结果经胃镜检查后，发现出血原因为急性糜烂出血性胃炎、食管胃底静脉曲张、消化性溃疡、食管黏膜病变、食道癌、胃癌、贲门恶性肿瘤及不明原因。68例患者内科成功止血66例（止血率97.1%），转外科急诊手术2例，死亡1例。结论针对老年人上消化道出血患者行急诊胃镜诊断和治疗效果好。

急诊胃镜；老年；上消化道出血；诊治

上消化道出血为常见的消化系统急症，老年人由于基础疾病多而复杂，因此老年人上消化道出血临床表现更加多样化且更加严重，一般均表现出出血量较多、病情进展快、预后差的特点[1]，如何迅速准确的明确出血的病因并进行合理治疗，是临床需要面临的重要问题。采用急诊胃镜能在短时间内对上消化道出血做出诊断和治疗，目前已成为上消化道出血治疗的重要方法。2011年12月至2013年12月我院应用胃镜对68例老年患者行急诊检查，并给予相应的内镜下治疗，取得满意效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取2011年12月至2013年12月我院收治的68例上消化道出血行急诊内镜检查的老年患者为研究对象，其中男45例，女23例，年龄60～82岁，平均（64.2±7.1）岁；入院时均有消化道出血症状，其中呕血333例；黑便27例；呕血及黑便8例；全部病例大便隐血强阳性，符合大出血标准。

1.2 方法：所有病例均在出血后48 h内检查，最短仅5 h。检查前准备同常规胃镜检查，对老年患者行心电图检查，为了避免人为操作引起的损伤，患者检查前应不对其进行插管洗胃，同时备足血液制品和必要的抢救器械和药品。根据内镜检查结果对可见活动性出血者的患者行相应止血治疗，非静脉曲张性出血患者，病灶局部触之出血渗血或有褐苔者均给予0.08%正肾素盐水和凝血酶局部喷洒止血，如病灶局部有活动性出血采用局部黏膜下注射治疗，给予1∶10000肾上腺素高渗盐水溶液，一般每点l～2 mL，每次注射3～6点；如止血效果不好则加用微波或高频电凝止血，对静脉曲张性出血者给予内镜下套扎治疗。

2 结 果

2.1 胃镜诊断结果：本组全部病例48 h内检查找出出血原因，检查率为100%。经胃镜检查后，发现出血原因为：急性糜烂出血性胃炎、食管胃底静脉曲张、消化性溃疡、食管黏膜病变、食道癌、胃癌、贲门恶性肿瘤及不明原因，见表1。

表1 胃镜诊断结果

2.2 疾病转归：68例患者内科成功止血66例（止血率97.1%），转外科急诊手术2例，死亡1例（贲门恶性肿瘤患者因癌细胞扩散治疗无效死亡）。3例套扎后出现不良反应，其中2例为胸骨后疼痛，1例为发热，给予对症处理后好转。

3 讨 论

随着人均寿命延长，老年人上消化道出血患者逐渐增多[2]，老年人上消化道出血临床症状多不典型，患者疼痛程度较轻微甚至没有疼痛，因此病死率较高。相关报道显示，老年人上消化道出血的病死率范围为12.9%～18.7%，而中青年人病死率则为7.0%，老年人的病死率显著高于中青年人且病死率随着年龄的增大而增高[3]，因此，对于老年人上消化道出血诊断需及时，治疗应谨慎。近十几年来，随着急诊胃镜广泛应用，上消化道出血的原因和部位的确诊率明显提高，与X线钡餐比较，胃镜可以直观地观察病变，明确出血部位，能发现难以发现的浅表出血性病变，如急性胃黏膜病变、胃动脉硬化血管破裂、出血性十二指肠炎等[4]，并可及时明确诊断，确定治疗方案，这些优势在多病灶病变和伴有多种病变时尤为重要，尤其是老年患者中，急诊胃镜能够让患者得到更加及时的治疗。

急诊胃镜检查的难度在于胃镜下视野清晰度被血迹食物等干扰，而老年人由于机体情况往往较差，一般不能忍受较长时间的胃镜检查，因此，为老年患者进行检查时一定要手法熟练，尽量缩短检查时间。本组68例患者，在出血48 h以内行紧急胃镜检查，检出率达100%，对老年消化道出血患者的病因进行探查，发现老年上消化道出血的病因主要为急性糜烂出血性胃炎、食管胃底静脉曲张、消化性溃疡、食管黏膜病变、食道癌、胃癌、贲门恶性肿瘤等。

以往临床治疗上消化道出血的多以内科保守治疗为主，即首先稳定患者的出血情况，然后再另外择期胃镜检查[5]，这种治疗方式的弊端是检查往往不能发现全部的出血灶，而且治疗疗程长，患者治疗过程痛苦，一旦保守治疗效果不佳，再行外科治疗就已经错失了最佳治疗时机[6]。急诊胃镜下治疗则免去了上述弊端，一般上消化道出血分为非曲张静脉上消化道出血及曲张静脉上消化道出血，对非静脉曲张性出血主者，多采用局部喷洒止血和黏膜下注射治疗，如止血效果不佳则行电凝止血，而对于曲张静脉上消化道出血患者则给予套扎治疗，对病情严重的患者应及时转外科手术治疗。本组采用上述方法后取得满意效果，68例患者内科成功止血66例（止血率97.1%），转外科急诊手术2例，死亡1例。不良反应均经给予对症处理后好转，说明急诊胃镜检查可提高诊断率，指导临床治疗，且镜下止血效果好，总之诊断及治疗效果是值得肯定的。

综上所述，急诊胃镜检查诊断效果好，且直视下止血优势明显，能降低病死率，减少了再出血率，且并发症发生率低，对患者的损伤较小，对于老年人的诊断治疗优点多，老年患者可以接受，并且内镜治疗的住院医疗费明显低于保守内科治疗和外科治疗[7]。因此，急诊胃镜是诊断和治疗老年上消化道出血的较好手段。

[1]尹桂华.老年人上消化道出血180例临床分析[J].吉林医学,2009, 30(19):2298-2299.

[2]钱立康,程雪霞,曹彬.非静脉曲张性上消化道出血548例内镜分析[J].皖南医学院报,2007,26(1):49.

[3]索宝军,周丽雅,丁士刚,等.急性消化道出血的病因及其相关因素分析[J].中华医学杂志,2011,91(25):1757-1761.

[4]许勤,胡乃中,崔小玲.1520例上消化道出血病因和临床特点分析[J].中华全科医学,2010,8(9):1079-1081.

[5]武兴东,王刚.急诊胃镜在上消化道大出血中的临床应用[J].中外健康文摘2010,7(8):698.

[6]覃丽佳,谭诗云,廖国海,等.急诊胃镜在残胃并发上消化道大出血中的临床价值[J].胃肠病学和肝病学杂志,2012,24(5):558.

[7]马钰辉,张治.急诊胃镜在上消化道大出血中的运用价值[J].健康必读(中旬刊),2012,11(2):602.

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