探讨超声在触诊阴性乳腺病灶诊治中的应用价值

刘晓乐

（丹东市人民医院，辽宁 丹东 118000）

探讨超声在触诊阴性乳腺病灶诊治中的应用价值

刘晓乐

（丹东市人民医院，辽宁 丹东 118000）

目的探讨在触诊阴性乳腺病灶诊治中使用超声诊断的应用价值，提高临床的诊疗水平，更好的为患者服务。方法随机选取在我院行超声诊断触诊阴性乳腺病灶的80例患者的120个病灶的检查结果进行分析，在超声定位引导下对患者的病灶进行穿刺活检，探讨超声在触诊阴性乳腺病灶诊断中的应用价值。结果经穿刺病理诊断，80例患者的120例病灶中，良性病变的有110个病灶，恶性病变的有10个病灶，良性病变率为91.67%，恶性病变率为8.33%。经彩色超声诊断，结果显示，12个呈囊性回声，边界清晰、回声均匀，108个呈低回声。结论高频超声能够清晰的观察触诊阴性乳腺病灶的图像，还能引导穿刺活检和切除治疗，对乳腺癌的早期诊治具有重要的临床意义。

超声；阴性；乳腺病灶；应用价值

乳腺癌是一种女性常见的恶性肿瘤之一，近几年来，乳腺癌发病率越来越高，女性对乳房的关注也渐渐上升[1]。乳腺癌的早期诊断有着重要的意义，它关系着乳腺癌患者的生存率和病死率，患者发现的越早，治疗的越及时，乳腺癌患者的病死率越低[2]。而高频超声不仅能清晰反应乳房的结构，即使在临床上无法触及的乳腺小结节，通过高频超声也能被发现，因此在临床触诊阴性的乳腺病灶中能够及早的发现乳腺癌并及时治疗具有重要的临床意义[3]。本文通过研究2010年4月至2011年4月在我院行超声（频率为10～12 MHz）诊断触诊阴性乳腺病灶的80例患者的120个病灶的检查结果，探讨在触诊阴性乳腺病灶诊治中使用超声诊断的应用价值。

表1 患者的病变情况（n，%）

1 材料与方法

1.1 基本资料：随机选取2010年4月至2011年4月在我院行超声（频率为10～12 MHz）诊断触诊阴性乳腺病灶的80例女性患者，年龄22～70岁，平均年龄（44.6±2.4）岁，以上患者因为感觉乳房不适或者出现乳头溢液现象来我院就诊，经常规检查及触诊，没有发现明确的乳腺肿块，通过高频超声检查，结果显示，80例患者共有乳腺病灶120个，其中有双侧乳房单结节12例25个病灶，双侧乳房多发结节18例38个病灶。单侧乳房单结节23例患者26个病灶，单侧乳房多发结节27例31个病灶。病灶的大小在0.2 cm×0.2 cm～1.2 cm×1.2 cm，病灶的最大直径为1.2 cm，最小直径为0.2 cm，80例患者的120个病灶左侧乳房的有86个病灶，右侧乳房的有64个，其中位于外上象限55个，内上象限12个，内下象限18个，外下象限30个，乳晕下5个。

1.2 研究方法：分析80例患者120个病灶在高频超声声像图的特征。80例患者均采用探头频率为12 MHz的超声仪，16G自动活检针在超声引导下穿刺活检。切割槽长度为2.5 cm。具体如下[4]：患者仰卧，探头以乳头为中心的四象限、腋窝和乳晕下进行常规扫描，从多个切面进行探查，主要检查患者的病灶数目、大小、形态、位置、血流、内部回声和边界等情况。横向纵向的两线交界处则为患者的中心病灶位置，在皮肤的表面标记并测量病灶到乳头的距离以及距体表的深浅。穿刺活检：给皮肤消毒，铺巾，对病灶处皮肤涂抹碘伏，在探头涂抹耦合剂进行润滑，套上无菌套防止感染。在彩色多普勒血流显示下，避开血管进行穿刺，将活检针针尖刺入病灶内，按自动弹射后取出穿刺针，在不同位置进行操作，在进针时要选择与病灶最近的皮肤，进针方向与胸壁平行。活检后冷冻病理，若检测为良性，则在超声下将针头垂直刺入皮肤及其组织直到刺入病灶，同时变换方向，引导另一个针头刺入病灶，局部麻醉后，切除两个针尖定位的病灶，恶性病变则采取保留乳根的治疗法。

1.3 观察指标：以患者的乳腺彩色超声诊断结果以及穿刺病理结果为观察指标，探讨在触诊阴性乳腺病灶诊治中使用超声诊断的应用价值。

1.4 统计学处理：本试验数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 患者的穿刺病理及处理情况：80例患者的120例病灶中，为良性病变的有110个病灶，为恶性病变的有10个病灶，良性病变率为91.67%，恶性病变率为8.33%，其中良性病变中包括积乳囊肿12个、纤维腺瘤80个、腺病8个、纤维囊性乳腺病伴瘤样增生结节10个。良性病变在高频超声定位引导下采取单纯肿物切除的治疗方法进行切除。恶性病变包括浸润性小叶癌3个，浸润导管癌5个，导管内原位癌2个。彩色超声显示病灶边界清晰，有包膜和均匀回声但无血流信号和钙化灶者1个，结节边界模糊、无包膜、有血流信号及微钙化灶者8个，肿块边界清、无明显包膜、血流、钙化者1个。恶性病变采取保乳手术治疗，具体见表1。

2.2 乳腺彩色超声诊断情况：经彩色超声诊断，结果显示，12个呈囊性回声，边界清晰、回声均匀。108个呈低回声，其中86个边界清楚、有包膜和均匀回声，无血流信号和钙化灶结节；10个边界比较清楚，无包膜、血流和钙化；12个肿块边界较清，无包膜和血流信号，但有微钙化灶。

3 讨 论

靶X线和超声检查都是临床上乳腺癌常用的影像学检查手段[5]。有关文献认为钼靶不适用于对致密型乳腺的检查，具有放射性，X线钼靶对乳头、乳晕区等易误诊，不能清晰的分辨局限性小叶增生、边缘欠清的小腺瘤等。与X线钼靶相比较，高频超声则具有简洁方便、无放射性等优点，同时超声还能清晰的观察乳腺病灶的数目、大小、形态、位置、囊实性、边界、内部回声、内部有无钙化等一系列情况，通过彩色多普勒血流显像还可以检测乳腺病灶内部或者其周围的血流信号，可以作为辅助手段检查鉴别乳腺结节性质。超声显示病灶边界不清、肿块内有微钙化、回声不均匀等情况则代表恶性病变可能性大。与传统的X线钼靶相比，高频超声的诊断方式在临床诊断和治疗方面具有强大的优越性，通过检测一系列的病灶情况，为临床诊断和治疗提供有力的参考资料，有利于主治医师根据患者的病情制定科学化个性化的治疗方案，帮助患者及时摆脱疾病的痛苦，尽早恢复到正常的生活中去。近年来，超声在穿刺活检及手术切除病灶中得到了越来越广泛的应用。在手术过程中，医师利用高频探头观察和定位结节，从而为外科医师实行麻醉，确定切口位置等方面提供有力的参考依据。在超声引导下用2个5号的注射器针头刺入患者病灶定位的操作方法可以确定手术中切除的范围和具体深度，医师能够完整并准确的切除患者的病灶组织，杜绝和减少病灶组织的残留，一次性为患者解决痛苦，节约二次治疗和手术的费用，提高患者对医疗服务的满意度。

本次研究，结果显示，经穿刺病理诊断，80例患者的120例病灶中，为良性病变的有110个病灶，为恶性病变的有10个病灶，良性病变率为91.67%，恶性病变率为8.33%。经彩色超声诊断，12个呈囊性回声，边界清晰、回声均匀，108个呈低回声。结合以上观点，我们认为高频超声能够清晰的观察触诊阴性乳腺病灶的图像，同时还可以引导穿刺活检和切除治疗，对乳腺癌的早期诊治具有重要的临床意义。

[1]王铁柱,王宁,杨敬春,等.超声在触诊阴性乳腺病灶诊治中的应用价值[J].中国全科医学,2011,15(12):1379-1380.

[2]黄福光,杨琰,张超,等.超声引导在触诊阴性乳腺肿块切除术中的应用价值[J].温州医学院学报,2007,26(2):178-179.

[3]张宏艳,梁峰,贾志凌,等.乳腺超声和钼靶X线摄片对触诊阴性乳腺病灶的诊断价值分析(附87例报告)[J].解放军医学杂志,2009,15(1):84-86.

[4]邓博,龚建安,刘永存,等.超声引导下定位导丝辅助在临床触诊阴性的乳腺病灶切除中的应用及意义[J].中外医学研究,2014,35(6): 134-135.

[5]江明,吴亚群,张林,等.触诊阴性乳腺病灶的诊治体会(附85例分析)[J].临床外科杂志,2008,18(8):543-544.

R737.9；R445.1

B

1671-8194（2015）01-0114-02