早期乳腺癌腔镜腋窝淋巴结清扫术的效果分析

李 亮

（娄底市中心医院，湖南 娄底 417000）

早期乳腺癌腔镜腋窝淋巴结清扫术的效果分析

李 亮

（娄底市中心医院，湖南 娄底 417000）

目的探讨对早期锐腺癌利用腔镜腋窝淋巴结清扫术的临床效果。方法选取我院2013年5月至2014年6月收治的早期乳腺癌患者50例作为研究对象，回顾性分析其临床资料。按照随机原则将患者分为两组，对照组25例行传统腋窝淋巴结清扫术，观察组25例行腔镜腋窝淋巴结清扫术，对比两组临床效果。结果观察组术中出血量、手术时间、术后引流量、切口相关不良反应发生率对比差异有统计学意义（P＜0.05），淋巴结清扫枚数与复发转移率对比差异无统计学意义（P＞0.05）。结论对于早期乳腺癌患者行腔镜腋窝淋巴结清扫术与常规清扫术在清扫淋巴结数量与预后情况上没有显著差异，但是前者具有微创优势，美观度较高。

早期乳腺癌；腔镜腋窝淋巴结清扫术；效果

当前随着人们生活习惯的改变，越来越多的女性患者发生乳腺癌。而随着临床医疗技术的发展，使用保乳手术对早期乳腺癌予以治疗成为主要方式。而腋窝淋巴结清扫是对乳腺癌予以准确分期、治疗、对预后进行判断的主要内容。传统腋窝淋巴结清扫手术会导致患者术后出现较多并发症，如水肿、感觉异常、肩关节疼痛等，对患者生活质量产生较大影响。而行腔镜腋窝淋巴结清扫术后患者出现并发症的现象较少，同时美观度较好，故而受到临床工作者的青睐。本文为探讨对早期乳腺癌利用腔镜腋窝淋巴结清扫术的临床效果，现选取早期乳腺癌患者50例作为研究对象，对其临床资料回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2013年5月至2014年6月收治的早期乳腺癌患者50例作为研究对象，回顾性分析其临床资料。纳入标准：①空心针穿刺病理检查后确诊为乳腺癌；②原发乳腺肿块最大直径在3 cm及其以下，若患者其肿块最大径超过2 cm，通过新辅助化疗后缩小为2 cm以下，且不粘连于胸肌筋膜以及皮肤；③肿瘤在轴位象限中，且为单发；④经术前检查发现不存在转移现象；⑤患者保乳愿望较强烈，保证可配合术后化疗、放疗等综合治疗；⑥无胸壁放疗、腋窝手术、结缔组织病变等病史；⑦签署知情同意书。按照随机原则将患者分为两组，对照组25例行传统腋窝淋巴结清扫术，观察组25例行腔镜腋窝淋巴结清扫术。对照组患者中年龄为27～68岁，平均（45.8±3.1）岁；11例为保乳手术，14例为根治手术；观察组患者年龄为28～69岁，平均（47.1±4.3）岁，9例为保乳手术，16例为改良小切口手术。两组患者一般资料对比差异不明显，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 一般方法。对照组：将全乳腺切除，而后对I、II组水平淋巴结予以常规清扫，在其胸骨旁腋窝需放置引流管，同时与负压吸引相接，而后再行加压包扎处理。观察组：对患者静脉全麻后插管，而后患者取仰卧位。先行腋下溶脂，注射时需分层、多点。20 min后在腋中线乳头平面位置进行戳孔，将负压吸引器头伸入，将腋窝脂肪抽吸出来。而后在此孔中将10 mm Tracor旋入，将其与皮肤固定后，再将CO2气体注入，控制气压在8 mm Hg。从Tracor中将腔镜放入。基于腋窝背阔肌前缘与上部胸大肌外缘分别取小切口5 mm，将Tracar旋入后再将电剪与分离钳插入。将外形如蜘蛛网样的纤维间隔分离与剪断，将附着的淋巴结与脂肪剔除干净，将腋静脉显露后便对I、II组水平淋巴结予以清扫。从10 mm Tracor将切除后组织拿出。而后对全乳腺切除者行横梭形切口，保留乳房者则局部切除，包括肿瘤在内，在将切除切缘送至冰冻病理检查，以确保切缘为阴性。使用蒸馏水对创面予以冲洗，胸骨与腋窝旁分别需留置引流管。而后对伤口予以缝合，与负压吸引相接，而后再行加压包扎处理。使用冲洗液进行淘洗，对残存的淋巴结予以收集，再一并进行病理检查，对淋巴结清扫数量以及转移情况予以清点和检查。

1.3 观察指标：对两组手术时间、出血量、淋巴结清扫数量、术后引流量以及预后情况（复发转移率、切口相关不良反应发生率）予以对比分析。

1.4 统计学方法：将所得数据利用SPSS17.0软件包完成统计学分析，对计量资料采用t检验，用（）表示，计数资料采用χ2检验，当P＜0.05时表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗情况：两组乳腺癌患者经不同方法治疗后淋巴结清扫数量对比结果并无显著差异（P＞0.05）；观察组手术时间虽显著高于对照组，但其术中出血量、术后引流量均显著少于对照组，对比结果具有统计学意义（P＜0.05），具体情况见表1。

表1 两组乳腺癌患者治疗情况对比分析（）

表1 两组乳腺癌患者治疗情况对比分析（）

指标 观察组(n=25) 对照组(n=25) t P术中出血量(mL) 47.41±8.36 87.52±10.48 6.427 0.041淋巴结清扫数量(枚) 16.74±3.27 18.21±4.31 0.317 0.988手术时间(min) 116.42±17.42 81.53±13.28 8.426 0.025术后引流量(mL) 195.37±23.65 358.41±32.85 9.647 0.014

2.2 预后情况：两组乳腺癌患者经不同方法治疗后，研究组、切口相关不良反应发生率（4.00%）显著低于对照组（切口相关不良反应发生率36.00%），对比结果具有统计学意义（P＜0.05），但两组复发转移率对比结果并无显著差异（P＞0.05），具体情况见表2。

3 讨 论

表2 两组乳腺癌患者预后情况对比分析[n（%）]

乳腺癌属于常见恶性肿瘤疾病，发病人群以女性为主，临床可采用外科根治性手术、化疗、放疗等多种治疗方式，但仍首选外科手术治疗。近年来，由于多种因素（生活习惯、结构、压力、环境等）不断变化，乳腺癌发生率呈显著上升趋势，已引起广大医务工作者高度重视。

随着医疗科技水平的不断提升，乳腺癌手术范围也在不断缩小。近年来腋窝前哨淋巴结活检得到深入研究，但是由于手术技巧与医疗器械未得到充分研发，故而使用受限。以往临床主要采用传统大切口手术治疗乳腺癌疾病，此法虽可获得满意疗效，但将对患者机体造成较大创伤，不利于其尽快恢复健康，部分患者甚至排斥治疗，将直接影响其临床疗效。此外有研究显示，由于传统根治术瘢痕较大、切口较长，且术后患者并发症现象较多，例如疼痛、水肿以及麻木等，不仅影响患者美观，同时也影响患者生活质量。有研究显示，微创治疗技术可在显著减少治疗创伤的基础上获得理想疗效，患者术后切口感染、血肿等并发症发生率显著降低，利于其积极接受治疗并尽快恢复健康，有效缩短其住院治疗时间。

随着临床医学水平不断提高，腔镜腋窝淋巴结清扫术应运而生并广泛应用于乳腺癌手术治疗过程中。研究表明，腔镜腋窝淋巴结清扫术可通过对腋下脂肪进行抽吸，为手术创造空间，充分使用了内镜技术。该手术的优点在于可溶解并抽吸脂肪，再使用腔镜将腋窝组织放大，使其充分暴露于视野下，不仅可将腋静脉四周淋巴管与皮肤感觉神经功能保留，而且还可以减少术后并发症。然而该术式在早期乳腺癌患者中更为适用，因为中期或者晚期乳腺癌患者在术前需开展化疗，手术前后其分期出现变化，难以开展对比研究[1-2]。

在本研究中，对照组行传统腋窝淋巴结清扫术，观察组行腔镜腋窝淋巴结清扫术，结果在淋巴结清扫数量与复发转移率上对比差异不明显（P＞0.05），而观察组手术时间比对照组手术时间要长，术中出血量、术后引流量、切口相关不良反应发生率则显著低于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。手术时间长的原因在于对腋窝脂肪进行溶解与抽吸时花费时间较多，再加上腋窝具有较复杂的解剖层次结构，且腋窝内组织较多，故而手术难度较大。此外，由于手术技术要求较高，器械特殊，且使用电刀或者超声刀时会导致镜头模糊，擦拭镜头也需花费较多时间[3-4]。

综上所述，对早期乳腺癌患者使用腔镜腋窝淋巴结清扫术手术时间较长，术中出血量低，术后引流量少，并发症少，且美观度高，值得推广应用。

[1]李波.乳腺癌乳腔镜腋窝淋巴结清扫术与常规手术比较的Meta分析[D].乌鲁木齐:新疆医科大学,2013.

[2]刘顺顺,李平,李忠,等.腔镜腋窝淋巴结清扫在早期乳腺癌保乳手术中的应用[J].中国普通外科杂志,2012,5(21):516-520.

[3]王凯辉.早期乳腺癌腔镜下腋窝淋巴结清扫术临床研究[J].中国医学创新,2014,8(4):139-141.

[4]丁波泥,李小荣,陈道瑾,等.乳腺癌乳腔镜腋窝淋巴结清扫术与常规手术的比较[J].中国微创外科杂志,2010,12(21):1063-1065.

R737.9

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1671-8194（2015）01-0157-02