胎膜早破早产130例原因分析及防治

高晓芳

（山西省太原市杏花岭区中心医院，山西 太原 030002）

胎膜早破早产130例原因分析及防治

高晓芳

（山西省太原市杏花岭区中心医院，山西 太原 030002）

胎膜早破；早产；原因；防治

胎膜早破早产是产科的常见并发症之一，早破早产引起羊水减少、胎儿窘迫、感染等，致使早产儿各种并发症发生率增加，与足月胎膜早破者相比围生儿发生率及病死率明显增加。通过对130胎膜早破早产者进行回顾分析并讨论预防和治疗措施，报道如下。

1 临床资料

本文收集了1997年1月至2008年12月在我院分娩5420例同期胎膜早破者562例，占10.4%，而孕28周至孕36+6周发生，发生胎膜早破者130例，占胎膜早破的23.1%，平均孕周35+1周平均年龄26.6岁，其中初产妇100例，经产妇30例，单胎妊娠118例，双胎妊娠12例，围生儿死亡2例，病死率1.54%。

2 结 果

2.1 胎膜早破原因：感染50例，占38.5%，其中支原体26感染例，其他细菌感染24例，原因产明占27.6%；双胎12例，占9.2%；妊娠期高血压综合征10例，占7.7%；宫颈功能不全、子宫畸形、低置胎盘、外伤等共22例，占16.9%。

2.2 破膜至早产分娩时间：破膜＞24 h分娩者52例，占40%，其中有27例保胎3周以上；破胎＜24 h分娩者78例，占60%。

2.3 分娩方式及剖宫产指征：经阴道分娩93例，剖宫产37例，剖宫产率占28.5%。剖宫产指征：胎儿窘迫13例，占35.1%；双胎8例，占21.6%；妊娠期高血压综合征7例，占18.9%；胎位异常5例，占13.5%，其他原因4例，占10.8%。

2.4 新生儿结局与孕周关系：共有142名早产儿，体质量≥2500 g者60例，占42.2%，1500～2500 g者56例，占39.4%；＜1500 g者26例，占18.3%。早产儿发生各种并发症共55例，占42.3%，是同期足月早破膜新生儿并发症发生率11.2%的3.8倍。孕28～34+6周者78例，其中双胎7例，出现新生儿并发症43例，占50.5%，有2例早产儿死亡，病死率为2.56%，是同期足月早破膜新生儿病死率0.47%的5.4倍，孕35～36+6周者64例，其中双胎5例，出现新生儿并发症12例，占17.4%新生儿病死率为0，二者比较有显著性差异（P＜0.01）。新生儿并发症见表1。

表1 新生儿并发症

3 讨 论

3.1 胎膜早破早产的原因：胎膜早破早产是多因素综合造成的结果，在早产相关因素的研究中最重要发现可能是由宫内感染所致，大约85%的早产与羊膜破裂前宫内感染有关[1]。胎膜早破早产的首要原因是感染引起，占50%，主要是阴道的上行感染，阴道和宫颈分泌物病原菌培养结果支原体感染占52%，其他病原菌占48%，由于感染后可降低胎膜韧性，并通过释放前列腺素增加，引发不规律宫缩，宫腔内压力增高，不均致胎膜早破；胎儿吸入受感染的羊水后发生宫内感染，出生后发生新生儿肺炎。不明原因引起胎膜早破早产者占第二位，可能是孕妇的胎膜及绒毛膜的胶原纤维、基底膜和纤维母细胞发育不良引起，老化及胎膜变薄，使其扩张性及弹性变性能下降，孕晚期胎动加上不规则宫缩，引起宫腔内压力不均发生胎膜早破[2]。双胎妊娠引起胎膜早破早产者占第三位，由于多胎妊娠胎儿从母体摄取的营养增加，有半数双胎孕妇发生贫血，影响胎儿和胎膜及绒毛膜的胶原纤维，基底膜和纤维母细胞发育；再者多胎妊娠常发生羊水过多，致子宫肌层过度伸展，双胎胎动引起宫腔内压力不均发生胎膜早破早产。

3.2 胎膜早破早产的预防：经过分析胎膜早破早产的前3位原因（占75.3%），提出降低胎膜早破早产发生的措施是：①计划妊娠前男女双方进行生殖健康检查，了解双方有无潜在性的生殖道感染，及时处理，同时在孕期加强围生期卫生保健知识宣教，积极预防和治疗阴道上行感染。②加强孕期营养，尤其是增加胶原纤维蛋白的摄入，可促进孕妇胎膜及绒毛膜的胶原纤维、基底膜和纤维母细胞发育，增加胎膜的扩张性和弹性，适应早晚期的宫腔压力的改变；③加强围生医学保健和高危妊娠的监测。有资料显示有健全的产前检查，早产率为5%，而无产前检查者占17%[3]，可见系统围生期保健是降低胎膜早破的重要措施之一。对有胎膜早破早产高危因素如双胎妊娠、子宫畸形、宫颈功能不全等孕妇，应及时纠正和处理，以延长孕周，降低围生儿并发症。

3.3 胎膜早破早产的治疗：胎膜早破早产是多因素综合作用的结果，治疗多方综合治疗。胎膜早破早产儿的预后取决于破膜时的孕周和破膜到分娩的时间。妊娠28～32周破膜者，宜维持到妊娠33周或以上分娩，因为妊娠33周以后分娩的早产儿病死率明显下降；妊娠33～34周破膜者，宜维持到妊娠35周分娩；妊娠36周破膜者尽快结束分娩。破膜后16～24 h分娩者早产儿RDS的发生率下降；破膜后孕周达35周者，早产儿RDS的发生率明显下降[4]。

3.3.1 适时的期待治疗：胎膜早破早产期待治疗时间取决于破膜时的孕周，破膜后宫内羊水量，是否合并感染。期待治疗包括：①在抬高臀部、保持外阴清洁的情况下严密监护胎儿宫内情况。因为小的穿孔或高位破膜可通过绒毛膜及羊膜的滑动替换使胎膜破损后短期自愈。②宫缩抑制剂的应用[5-6]：首剂量硫酸镁4 g冲击治疗和1 g/h的维持治疗；硫酸舒喘灵4.8 mg，1次/6小时口服治疗。③促进胎肺成熟：地塞米松6 mg肌内注射，1次/12小时，连续3 d或10 mg静注，1次/12小时，连用2次。④抗生素应用以静脉用药为主，可根据细菌培养结果选用敏感抗生素。破膜24 h以上分娩者52例，其中有21例超过3 d以上分娩，无1例发生早产儿RDS；有72例破膜后不足24 h分娩者，有3例早产儿发生RDS发生率为2.7%。早产儿并发症是在积极治疗后出现，孕周＜34+6周分娩的早产儿并发症发生率为50.5%；孕周＞35周分娩的早产儿并发症发生率为17.4%，差异有显著性意义。因此对胎膜早破早产者应保胎治疗，尤其是对于孕周＜34+6周者，应尽量抑制宫缩延长到24 h以后分娩，争取时间应用皮质激素促胎肺成熟，积极应用抗生素预防和治疗感染，提高早产儿成活率和降低并发症[7-8]。

3.3.2 分娩方式的选择：胎膜早破后，难免早产的发生，分娩方式的选择应根据临床实际情况权衡利弊。如果胎儿较小，胎儿宫内情况允许，无头盆不称者则宜选择阴道分娩；由于早产儿对宫缩压力的耐受性较差，如果羊水过少有胎儿宫内窘迫需阴道助产或剖宫产。本资料中剖宫产率为28.5%，其中因胎儿宫内窘迫手术者占35.1%，有早产儿对缺氧的耐受性较差，需严密监护产程，及时终止妊娠，降低早产儿并发症[9]。

3.4 产儿科合作是降低早产儿并发症，促进早产儿健康发育的一项重要举措，早产儿由于各脏器发育未成熟，尤其是神经系统。提高新生儿急救技术水平从而使胎膜早破早产儿的生存率均有上升，而早期神经发育的干预治疗和婴儿早教技术为早产儿健康成长起保驾作用，产儿科的合作才能达到优生优育的目的。

[1]Robert goldenber MD.生殖健康及出生后预后研究的展望[J].美国医学会杂志(中文版),2002,21(1):18.

[2]徐建平,王彦林.胎膜早破合并早产110例妊娠结局分析[J].中国实用妇科与产科杂志,200,18(10):627.

[3]李大慈.现代产科治疗学[M].广州:广东科技出版社,1997;48.

[4]王淑贞实用妇产科学[M].北京;人民卫生出版社,1992;437.

[5]黄金双.胎膜早破的原因分析及其护理措施[J].中国保健营养(上旬刊),2014,24(5):2858.

[6]黎笑容,莫丽芳,周丽霞.47例不典型胎盘早剥的产前漏诊原因分析[J].国际医药卫生导报,2014,20(12):1703-1705.

[7]蒋晓花.胎膜早破的防治体会[J].中国医药指南,2013,11(22): 117-118.

[8]康艳.胎膜早破早产130例原因分析及防治[J].医药前沿,2013(28): 68-69.

[9]崔改莲.早产合并胎膜早破临床分析[J].吉林医学,2013,34(11): 2037-2038.

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1671-8194（2015）01-0172-02