超声诊断急性阑尾炎的临床价值

杜春芳

（江苏省江阴市利港医院B超室，江苏 江阴 214444）

超声诊断急性阑尾炎的临床价值

杜春芳

（江苏省江阴市利港医院B超室，江苏 江阴 214444）

目的探讨急性阑尾炎采用超声诊断的诊断率及临床价值。方法就2010年～2013年因转移性右下腹疼痛来我院治疗的疑似急性阑尾炎患者234例临床超声诊断资料进行回顾分析。结果234例患者超声检查结果显示，正常范围阑尾29例，超声麦氏征阴性；未探及阑尾90例，超声麦氏征阳性；轻度阑尾炎37例，占15.81% ；典型蜂窝织炎性阑尾炎63例，占26.92% ；阑尾炎伴粪石嵌顿12例，占5.13% ；阑尾周围脓肿伴积液3例，占2.18%，所有患者确诊为急性阑尾炎均经手术病理得到。结论采用超声对急性阑尾炎诊断具有无创伤、无电离辐射，简单方便，且可进行重复检查的优点，同时其声像图能够对病情严重程度准确的评估，从而使手术风险大大降低，诊出率有效提高，具有良好的临床应用价值，值得临床大力推广。

急性阑尾炎；超声；诊断；价值

急性阑尾炎位居急腹症首位，是外科最常见的急腹症之一。过去在急性阑尾炎的临床中的诊断常根据其血象及临床症状来确诊，但随着超声仪器分辨率的不断提高及超声工作者的不断探索及研究，急性阑尾炎的超声诊断符合率得到有效提高，目前在对急性阑尾炎的诊断中超声已成为常规鉴别诊断方法[1]。本文就2010年～2013年因转移性右下腹疼痛来我院治疗的疑似急性阑尾炎患者234例临床超声诊断资料进行回顾分析。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2010年～2013年因转移性右下腹疼痛来我院治疗的疑似急性阑尾炎患者234例，其中男153例，女81例；年龄16～84岁，平均年龄（42.1±9.4）岁；发病时间5～36 h。所有患者临床均表现为转移性右下腹疼痛。所有患者均给予超声及血常规检查，部分患者X线腹部平片检查。

1.2 超声诊断标准：急性阑尾炎超声检查符合下列7项检查中的1项即可确诊：①内膜黏膜肿胀，阑尾壁增厚＞2 mm，回声减弱；②阑尾直径＞7 mm；③阑尾壁正常层次消失；④超声麦氏征阳性；⑤阑尾管腔内有积液或粪石；⑥阑尾穿孔伴周围积液；⑦阑尾周围脓肿，回声强弱不等的包块，腹腔内积液，腹腔肠管聚集征，腹膜局部增厚，肿大淋巴结等[2]。

1.3 检查方法：仪器选用飞利浦HDII超声仪器，探头频率腹部2～5 MHz，结合高频探头3～12 MHz。协助患者取平卧位，对其病史进行详细询问，需要的并进行腹部触诊。首先采用常规腹部超声检查，将泌尿系结石、髂腰肌脓肿以及肠梗阻等疾病排除，女性患者应当在进行右侧卵巢病变以及异位妊娠等疾病排除检查时先低频后高频，缓慢加压，将病变部位与探头之间的距离逐渐缩短，有利于将周围组织推开，使病变部位能够更清晰显示。多切面对麦氏点和病变部位进行检查时，应当首先沿着输尿管走行进行纵切，将髂窝三角显示出来，对阑尾仔细寻找，然后进行90°后横切，对阑尾异常结构进行寻找。若在髂窝三角没有发现异常，则需要加大检查范围，并对盆腔进行扫查。阑尾找到后应当对其边界、形态、阑尾腔内和周围回声以及肠壁回声进行仔细检查，对阑尾壁厚、大小、腹腔积液范围以及肠系膜淋巴结大小进行测量并详细记录，最后对阑尾血运情况采用彩色多普勒超声进行检查，检查同时需要注意病变部位是否存在探头压痛及反跳痛。若右下腹检查未见异常，则需要对右上腹及盆腔进行扫查，排除异位阑尾炎的情况。

2 结 果

本研究选取的234例患者超声检查结果见表1，另外该234例患者中超声检查麦氏征阴性的患者有29例，原因是由于其病程短，腹壁薄，位置表浅；未探及阑尾但超声麦氏征阳性，究其原因是由于病程短，患者体型较胖，肠道积气。所有患者确诊为急性阑尾炎均经手术病理得到。

表1 234例患者超声检查结果（n，%）

超声检查结果显示：正常范围阑尾29例（腹壁薄，病程短，位置表浅）超声麦氏征阴性；未探及阑尾90例（原因：病程短，患者体型较胖，肠道积气）但超声麦氏征阳性；轻度阑尾炎37例；典型蜂窝织炎性阑尾炎63例；阑尾炎伴粪石嵌顿12例；阑尾周围脓肿伴积液3例，所有患者确诊为急性阑尾炎均经手术病理得到。

3 讨 论

急性阑尾炎位居急腹症首位，是外科最常见的急腹症之一。以往在对急性阑尾炎诊断中多数依靠患者临床症状、实验室检查以及体格检查，但由于大部分患者临床不典型症状，因此常常导致误诊的出现。随着近年来超声仪器及诊断技术的不断提高，在临床中采用超声对急性阑尾炎进行诊断不仅有效的提高了诊出率，同时能够对病理类型及并发症进行有效判断。杨红玲[3]在超声诊断急性阑尾炎的临床价值中指出，急性阑尾炎采用超声检查具有明显的声像图特征，具有很高的准确度。

由于阑尾具有较大的位置差异，容易受到肠道气体干扰，且正常阑尾外形为一直径约0.5 cm，长5～7 cm，官腔为0.2～0.3 cm的圆形圆形管状器官，因此超声检查难以显示，但当其发生炎症时，对于阑尾充血、水肿、渗出等病理改变而造成的阑尾周围脓肿、渗出、粘连等重要情况则可以通过超声实时准确的得到提示，且采用超声检查无创伤、无电离辐射，简单方便，且可进行重复检查，特别是儿童及老年人等临床不典型表现阑尾炎患者尤为适用，能够准确的为医师提供治疗依据，便于制定合理的治疗方案。

本研究中，通过对234例患者超声检查结果显示，正常范围阑尾29例，超声麦氏征阴性；未探及阑尾90例，超声麦氏征阳性；轻度阑尾炎37例；典型蜂窝织炎性阑尾炎63例；阑尾炎伴粪石嵌顿12例；阑尾周围脓肿伴积液3例，所有患者确诊为急性阑尾炎均经手术病理得到，检出率100%，这与赵海涛[4]超声诊断急性阑尾炎的临床价值中指出的实时灰阶超声显像对急性阑尾炎的敏感度为66.7%～80%，特异性为90.6%～100%相符。

急性阑尾炎采用超声诊断需要注意事项：①根据患者腹壁厚度给予不同操作，对于腹壁厚的患者应当先找到腰大肌，大部分回肠末端横跨腰大肌后与盲肠相连，而盲肠顶则处于该处尾端，对于腹壁薄的患者扫查阑尾位置可在回结肠动脉周围；②无压缩性是阑尾炎的重要特点；③将腹部触痛最明显部位作为扫查起点，而后逐步加压进行阑尾根扫查；④仅将阑尾管径作为参考因素，阑尾周围情况及内部壁层结构回声才是阑尾炎临床分型的关键[5]。

综上所述，采用超声对急性阑尾炎具有无创伤，无电离辐射，简单方便，且可进行重复检查，且检出率高的优点，值得临床大力推广。

[1]张魁,俞子东,吕银祥.超声间接征象对急性阑尾炎的诊断价值研究[J].中华医学超声杂志,2012,28(3):281-283.

[2]陈刚.彩色多普勒超声对急性阑尾炎的诊断价值[J].中国社区医师(医学专业),2012,14(16):255-256.

[3]杨红玲.超声诊断急性阑尾炎的临床价值[J].临床合理用药,2013, 6(6):101-102.

[4]赵海涛.超声诊断急性阑尾炎的临床价值[J].当代医学,2013, 19(24):110.

[5]刘建华,袁晶,王焕.高频超声诊断阑尾炎的临床意义[J].宁夏医科大学学报,2010,32(4):537-539.

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1671-8194（2015）01-0178-02