中药饮片处方的临床用药情况分析

叶 南

（信阳职业技术学院，河南 信阳 464000）

中药饮片处方的临床用药情况分析

叶 南

（信阳职业技术学院，河南 信阳 464000）

目的调查我院中药饮片处方的临床应用情况。方法随机选取我院2012年8月至2013年8月开具中药饮片处方1000张进行用药情况研究。结果我院中药饮片处方用药基本合理，但中药饮片处方书写不够规范、用药剂量和药物配伍不够合理等个别现象客观存在。结论加强规范中药饮片的临床使用，药师应强化中药饮片处方中临床用药干预，确保中药饮片临床应用的合理性。

中药饮片；处方；临床用药

中药饮片是指中药材按中医药理论及中药炮制方法，经过加工炮制后可直接用于中医临床调配处方或制剂生产用的所有中药，是中医治疗各种疾病用药的重要组成部分，在临床应用中占据着十分重要的地位。中药饮片在临床具体使用中，由于患者状况、用药环境和中药饮片质量等各种因素的存在，对临床治疗疾病的效果将产生较大影响。是否能够合理正确使用中药饮片，对临床实际治疗疾病的疗效果和用药安全产生的结果也不同，如果使用得当，可获得来良好的治疗效果，反之使用不当，则既有可能会贻误患者的病情，甚至对患者的生命健康产生严重的危害。因此，在临床用药过程中，切记不可凭着感觉随意开写中药饮片，合理使用中药饮片，积极注意用药安全，不滥用中药饮片至关重要[1]。为了能了解我院中药饮片的应用情况，我们从我院2012年8月至2013年8月开具中药饮片处方中随机选择1000张进行研究，调查分析中药饮片处方的临床用药情况。现将具体的研究结果进行如下的报道。

1 资料与方法

1.1 资料选用：研究分析所选用的资料是我院2012年8月至2013年8月开具中药饮片处方，从中随机选择来自不同科室和不同的疾病类型的处方1000张（表1），主要对中药饮片处方中用于治疗的疾病类型、处方中用到的药味数及用药剂量、中药饮片的具体使用情况等进行详细的研究，找出中药饮片处方存在一定的不合理用药现象，为促进我院合理用药提供参考依据。

表1 1000张处方的科室及剂量分布情况[n（%）]

1.2 分析方法和内容：按照《中国药典》、国家中医药管理局《中药处方格式及书写规范》和相关理论知识以及参考文献等，采用列表分析的方法，对1000张中药饮片处方的具体用药情况进行分析和讨论，找出处方用药的规律及存在的问题并对其进行分析研究。具体分析研究的内容包括使用中药饮片的适宜性、药味数及用量的合理性、处方书写的规范性以及有毒中药饮片的具体使用情况等。

2 结果和分析

经分析，本院中药饮片处方用药基本合理，但中药饮片处方书写不够规范、用药剂量和药物配伍不够合理等个别现象客观存在，医师应加强规范中药饮片的临床使用，药师应强化中药饮片处方中临床用药干预。

2.1 用药味数和剂量分析：通过对选用中药饮片处方的用药情况统计分析的数据显示，在开写的中药饮片处方中，中药饮片味数一般控制在11～14味。在本院常用的46种中药用药剂量中，出现频率较高的剂量是10、15、12 g，全院最常使用前三位剂量的频率达65%左右。结果与2005年版《中国药典》中药饮片最高剂量限定对照，在处方中单味中药饮片使用频率较高且剂量超限的共有20种，占43.4%；使用剂量频率排前3位的单味中药饮片，平均值比规定超限的共有18种，占39.1%。符合2005年版《中国药典》规定的有22种，占47.8%。从结果可以看出，本院中药饮片处方的用药方面，普遍存在着单味中药饮片用药剂量大于药典推荐剂量的情况，从医师开写的处方分析其产生的原因，可能与临床习惯用量有关，也可能是受到实际的临床治疗需要的影响，建议本院药事管理部门进一步加强监督管理，规范中药饮片处方的管理，确保用药的合理性和用的药安全性。

2.2 临床用药处方分析

2.2.1 药物配伍问题。在本次抽查的1000张中药饮片处方中，分析发现仍然存在药物配伍禁忌问题，如内科1例处方出现郁金香与丁香合用情况。联合用药时，应根据患者病情的需要来开写，以达到增强疗效或辅助治疗的目的，该次抽查处方中补虚药出现较多，按中医理论，虽然补虚药不但可以用于补虚扶弱，还可以与其他多种药物配伍应用，达到补阴助阳和扶正祛邪等效果，但是，易发生诊断与用药不符的现象。

2.2.2 脚注问题。中药饮片带有脚注，无脚注或脚注不明会影响中药疗效。经统计，处方中普遍存在脚注不明或根本没有脚注的情况，处方书写不规范。

2.2.3 重复用药问题。经统计26%的处方中或多或少地出现了同一类药物在同一张处方中出现的情况，如果药师照方进行调配，则会浪费大量的药材，增加患者经济负担，不一定增加治疗效果。

3 讨 论

中药饮片处方是中医治疗疾病的重要资料，也是中医临床上辨证施治整体理念的重要体现，能否正确合理地使用中药饮片对疾病的治疗效果产生结果也不同。使用规范合理则治疗效果明显，反之，如果使用不当或者选用错误就会降低药物的治疗效果，甚至增加药物的不良反应。所以，我们必须合理使用中药饮片，注意用药安全，并积极的通过多种方式来规范用药[2]。针对本院中药饮片处方出现的实际问题，建议从以下几个方面来加强中药饮片处方的临床用药管理。

3.1 严肃处方审核程序：严肃中药饮片处方审核程序，加强药师规范的调剂意识。药房人员要注意对医师开具的处方进行严格全面的审查，准确掌握处方的全部内容和患者的基本信息，如处方的日期与患姓名和年龄；还要注意审查药物的名称是否书写准确，剂量是否合理。处方中如果含有毒、麻药品，要注意审查是否符合相关规定；如果经审查发现有配伍禁忌药物，或者存在相反、相畏药物、妊娠禁忌药物、超剂量药物的处方，药房工作人员要及时的将处方退还给患者，要求患者再找处方医师更正。同时，要注意加强对审核人员责任心和服务意识的培养，医院要定期对对审核人员进行职业道德的教育，让审核人员全面了解审核中药饮片处方时责任心的重要性，以更好的保证审核工作的开展。

3.2 规范处方调剂规程：调剂人员在确定处方经审方人签字之后，严格按照处方要求，依据处方中药物的味数、剂量，准确地对各种药物进行调配。药师在调配的过程中一定要认真细心，特别是贵重和有毒药物的调剂切不可随意估量，保证药物的味数和剂量准确无误，确保用药安全有效。医院要积极的完善调剂配制工作制度，由科主任负责，定期组织所有调剂人员分析出现问题的中药饮片处方，找出发生差错的原因，总结经验教训，消除隐患，进一步制定出完善的应对措施和解决方案，规范处方调剂规程，避免调剂中错误的再度发生。

3.3 加强处方复查、包装和发放过程管理：处方调配完毕之后，应有专人复核校对。按照处方的调剂规程内容的要求，核对有无药味遗漏或取错、药物分量是否正确、有无相反与相畏药品、剧毒药量是否超剂量等内容。在复查的过程中如果发现各种问题，审核人员要立即将情况反馈给调配工作人员。对于处方中注明需要特殊处理的药物，复查人员还要检查是否已按要求处理。在发药的时候，工作人员要详细的告知患者具体的用法和用量，以及服药期间的禁忌和相关注意事项等，并接受患者的现场咨询，积极为患者解答各种用药问题。

3.4 药剂科的自我完善：医院的药剂科功能职责是否完善，对临床中药饮片处方调剂工作产生较大的影响，同时也能监督规范医师中药饮片处方的合理用药。因此，药剂科要积极的完善自身职能，加大对从事中药饮片相关工作人员的管理力度，提高大家的安全意识，规范常规操作，并积极对工作人员进行各方面的培训，例如中药饮片的具体使用剂量和用药部位相关知识等[3]，充分发挥药剂科规范用药的重要作用。

总之，中药饮片处方的临床用药是一项复杂又需要细致的工作，规范中药饮片处方用药是确保疾病治疗安全有效的关健，也是每个医院关注的问题。医院的相关工作人员积极的参与和配合医院用药的管理工作，加强对中药饮片用药的管理，从而不断促进中药饮片临床使用水平的提高，更好的为广大患者服务。

[1]周世友.分析药剂科中药饮片处方的临床用药情况[J].世界最新医学信息文摘(电子版),2013,12(5):66-67.

[2]杨正腾.赵小花.李文彪.南宁市中医院门诊中药处方的调查与分析[J].广西中医学院学报,2010,13(2):43-44.

[3]李金斌.张艳秀.刘萍.2009 年中药房门诊处方中不合理用药分析[J].中国医药,2011,6(8):962-933.

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