降钙素原和C反应蛋白对儿童血流感染中血培养阳性标本的预测价值

陈晓波

（通化矿业集团公司总医院，吉林 白山 134300）

降钙素原和C反应蛋白对儿童血流感染中血培养阳性标本的预测价值

陈晓波

（通化矿业集团公司总医院，吉林 白山 134300）

目的对降钙素原（PCT）与C反应蛋白（CRP）对于儿童血流感染（BSI）中血培养阳性标本的预测价值进行分析。方法选取疑似血流感染患儿168例，所有患儿在入院初期统一展开血培养、PCT及CRP检测，以血培养结果为阳性的36例患者为观察组，以血培养结果为阴性的132例患者为对照组，对比两组PCT及CRP。结果观察组患儿PCT、CRP水平均显著高于对照组；以血培养结果为金标准，PCT检测预测血培养细菌感染的敏感度及特异度均显著高于CRP；血培养阳性标本中革兰阴性菌感染标本中PCT水平显著高于革兰阳性菌。结论与C反应蛋白相比，降钙素原对儿童血流感染中血培养阳性标本的预测价值更高，值得在临床中推广。

血流感染；血培养；降钙素原；C反应蛋白

血流感染（bloodstram infection，BSI）是致使儿童死亡的常见原因之一，指的是病原体进至血液循环后引发的全身炎性反应，在临床中相对常见，患儿病死率较高。据统计儿童BSI病死率高达26.5%[1]，远远高于非BSI儿童病死率。血培养是儿童BSI检测金标准，可以为患儿疾病的临床诊断及抗菌药物的合理筛选提供重要参考依据，然而血培养过程用时较长且检查结果易受影响，可对早期诊断与治疗造成影响[2]。有报道称降钙素原（procalcitionin，PCT）与C反应蛋白（C-reaction protein，CRP）可对血培养结果发挥一定预测作用。为探讨PCT与CRP对儿童血流感染中血培养阳性标本的预测价值，笔者对我院收治的血培养阳性患者与阴性患者PCT与CRP水平进行检测，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取我院于2012年3月至2014年4月收治的疑似血流感染患儿168例，其中男99例，女69例，年龄为11 d～12岁，平均为（6.5 ±2.3）岁。所有患儿均接受血培养、PCT及CRP检测，以血培养结果为阳性的36例患者为观察组，以血培养结果为阴性的132例患者为对照组，两组患儿年龄、性别组成等方面无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：所有患儿在入院初期给予抗菌药物治疗前，均在无菌操作下采集1～2 mL静脉血液，采用BACTEC 血培养仪和相应配套血培养瓶展开血培养，利用Roche Cobas E601电化学发光分析仪对患儿PCT进行检测，所用试剂由罗氏公司原装配套提供，利用7600-010全自动生化分析仪对CRP进行检测，在检测过程中所用试剂由日立公司制造。采取VITEK全自动鉴定仪站细菌培养与鉴定。

1.3 判断指标：PCT为0.1 ng/mL及以上时，预示临床中有相关细菌感染，CRP为5 mg/mL及以上时，揭示临床中可能有感染存在。

1.4 统计学分析：利用统计学软件SPSS 16.0展开统计学分析，用（）形式表示计量资料。数据对比采用χ2检验与t检验，当P＜0.05时，二者间存在显著差异，且具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患儿体内PCT与CRP水平对比：观察组患儿PCT、CRP水平均显著高于对照组（P＜0.05），具体见表1。

表1 两组患儿体内PCT与CRP水平对比（）

表1 两组患儿体内PCT与CRP水平对比（）

组别 例数 PCT(ng/mL) CRP(mg/mL)对照组 132 0.52±0.41 8.95±4.37观察组 36 4.43±0.75 23.19±5.11

2.2 PCT与CRP检测结果与血培养结果对比：血培养36例标本为阳性，132例为阴性；以血培养结果为判断标准，PCT检测结果为阳性41例，其中真阳性32例，假阳性9例；阴性127例，其中真阴性123例，假阴性4例，故而PCT检测敏感度为88.9%，特异度为93.2%。CRP结果为阳性47例，其中真阳性28例，假阳性19例，阴性121例，其中真阴性113例，假阴性8例；故而CRP检测敏感度为77.8%，特异度为85.6%。PCT检测预测血培养细菌感染的敏感度及特异度均显著高于CRP（P＜0.05）。

2.3 观察组不同致病菌PCT检测结果分析：观察组36份血培养阳性标本中共分离出革兰阳性菌26株（72.2%）[包括溶血葡萄球菌2株（5.6%），人葡萄球菌4株（11.1%），缓慢葡萄球菌2株（5.6%），粪肠球菌1株（2.8%），肺炎链球菌6株（16.7%），表皮葡萄球菌9株（25.0%），其他革兰阳性菌2株（5.6%）]，标本中PCT水平为（2.14 ±0.56）ng/mL；革兰阴性菌10株（27.8%）[包括大肠埃希菌4株（11.1%），铜绿假单胞2株（5.6%），阴沟肠杆2株（5.6%），其他革兰阴性2株（5.6%）]，标本中PCT水平为（49.38±6.52）ng/mL，革兰阴性菌感染标本中PCT水平显著高于革兰阳性菌（P＜0.05）。

3 讨 论

BSI指的是血液中病原体所致全身性炎性反应，在儿童中发生率较高，具有起病急促且病死率高等特征[3]。已有研究揭示，对BSI予以尽早诊断并对血流感染、血培养污染进行尽快分析，可有效避免抗菌药物的不必要使用与医疗资源的非必要支出，同时可降低致病菌对该抗菌药物耐药性发生率，避免部分药物可能出现的不良反应[4]。

现阶段新生儿或儿童BSI诊断中，国际上使用广泛的不仅是依据患儿的临床表现结合血培养结果，同时其他炎性反应标志物在此类疾病诊断中的应用也不断增多。目前BSI诊断的主要方法即是血培养，同时这一方法也是细菌性BSI诊断的“金标准”，然而血培养所需时间相对较长，在抽血前若患者已接受抗菌药物治疗，或在抽血中出现污染，均会对血培养结果的准确性造成影响[5]。有研究显示，PCT与CRP均是细菌感染早期标志物，可快速检测，能够有效预测血培养结果。

早在1993年，法国学者已首次发现严重细菌感染患者中PCT水平明显，而无细菌感染患者中PCT无增高，或有轻微的增高。PCT是一种糖蛋白，属于无激素活性降钙素前肽物质，包含氨基酸116个，相对分子质量为30×103，是检测细菌感染的新指标。通常情况下人血清中所含PCT较少，当有细菌感染之后，人血清PCT可在2 h内明显增高，这可能是因为细菌内毒素-脂多糖等炎性因子对靶细胞加以影响，使其应急性分泌大量PCT造成的[6]，促使水解酶的分泌量远超细胞转换过程或转录过程中所需水解酶，故而致使PCT水平大大提高。CRP属于急性时相反应蛋白，在肿瘤坏死因子、白细胞介素-1与白细胞介素-6等对肝脏上皮加以刺激后合成，可和肺炎链球菌C多糖反应，多数在人体感染细菌12～18 h之后明显增高[7]。本次研究通过对疑似血流感染的168例儿童展开血培养、PCT、CRP水平检测，发现血培养阳性组中CRP检测结果比血培养阴性组患儿培养结果中高出许多，二者差异明显比PCT统一检测指标大，PCT检测敏感度为88.9%，特异度为93.2%。CRP检测敏感度为77.8%，特异度为85.6%。PCT检测预测血培养细菌感染的敏感度及特异度均显著高于CRP（P＜0.05）。从这一结果可以看出，CRP预测血培养阳性标本的敏感度及特异度均比PCT低，说明其预测儿童血流感染中血培养阳性标本的价值却比PCT低。这可能是因为PCT是由细菌脂多糖、炎性因子等诱导产生，当患者出现多脏器功能衰竭、严重感染及脓毒血症时该指标会明显增大，然而在慢性炎症或局部细菌感染中不会过度升高。而CRP同时受到诸多因素影响，其到达峰值所需时间选多于PVT，因此PCT对血培养阳性标本预测的特异性要远高于CRP。通过对儿童血流感染中血培养阳性标本展开细菌培养并测定PCT水平，细菌培养结果显示，36份标本中共分离出革兰阳性菌26株，占比为72.2%，而分离革兰阴性菌数目为10株，占比为27.8%。从这一结果可以看出，儿童血流感染中致病菌以革兰阳性菌为主。通过进一步分析发现，26株革兰阳性菌标本中PCT水平为（2.14±0.56）ng/mL；10株革兰阴性菌标本中PCT水平为（49.38±6.52）ng/mL，革兰阴性菌感染标本中PCT水平显著高于革兰阳性菌，这和国内已有研究结果一致[8]，可能是因为革兰阴性菌可分泌LPS对PCT的合成与分泌加以刺激，从而促使患者体内PCT水平显著升高。近年来在细菌感染疾病的早期诊断中，PCT作为早期诊断指标有特异性及敏感性高的特征，而本次研究通过对疑似有血流感染的患者血培养结果显示为阳性标本进行预测时，发现PCT检测不管时在敏感性及特异性方面均十分显著。另外，PCT检测操作方便且速度较快，得出的结论准确性高，故而可在急诊中为临床医师对疾病的快速诊断、合理用药提供重要的依据与参考。

综上所述，与C反应蛋白相比，降钙素原对儿童血流感染中血培养阳性标本的预测价值更高，值得在临床中应用。

[1]才开·莎热丽.降钙素原、C-反应蛋白和白细胞计数检测在老年重症社区获得性肺炎中的临床价值[D].新疆:新疆医科大学,2012.

[2]卢敏,王中新,沈继录.降钙素原在儿童细菌性血流感染诊断中的应用[J].国际检验医学杂志,2012,33(14):1776-1777.

[3]刘洋,万腊根,余阳,等.血清降钙素原对凝固酶阴性葡萄球菌血流感染鉴别诊断的价值[J].中国感染与化疗杂志,2013,13(3): 185-187.

[4]邓锐,尚颖,叶阮健,等.降钙素原对成人下呼吸道感染诊断价值的研究[J].中华检验医学杂志,2011,34(12):1069-1071.

[5]黎卓华,吴丽川,何绮雯,等.细菌感染患者血清降钙素原的诊断意义[J].国际检验医学杂志2013,34(9):1166-1167.

[6]林珠峰,叶旭燕,潘爱华.67例儿童血流感染病原菌分布及耐药性分析[J].药物流行病学杂志,2012,21(10):496-498.

[7]刘建华,周秀珍,张智洁,等.儿童血流感染病原菌分布及耐药性分析[J].中国小儿急救医学,2013,20(6):643-645.

[8]张晔,张林,吴国雄,等.降钙素原鉴别儿童血流感染与污染的临床价值[J].临床儿科杂志,2014,32(8):763-764.

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1671-8194（2015）04-0203-02