单硝酸异山梨酯缓释片联合卡托普利治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭170例临床疗效观察

徐健314211浙江省平湖市新埭镇医院

单硝酸异山梨酯缓释片联合卡托普利治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭170例临床疗效观察

徐健
314211浙江省平湖市新埭镇医院

目的：探讨单硝酸异山梨酯缓释片联合卡托普利治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭临床疗效。方法：收治肺心病心力衰竭患者170例为观察组，在常规治疗的基础上采用单硝酸异山梨酯缓释片联合卡托普利治疗，另收治肺心病心力衰竭患者170例为对照组，仅给予常规治疗。结果：观察组显效率90.00％、有效率7.65％、无效率2.35％。总有效率97.65％，治疗疗效明显高于对照组（P＜0.01）；观察组不良反应发生率14.71％，明显低于对照组（P＜0.01）。结论：慢性肺源性心脏病心力衰竭采用单硝酸异山梨酯缓释片联合卡托普利进行治疗，疗效显著，且不良反应低、安全可靠，值得临床推广使用。

单硝酸异山梨酯缓释片；卡托普利；慢性肺源性心脏病；心力衰竭

慢性肺源性心脏病简称肺心病，是临床常见多发病，同时由于二氧化碳潴留及长期缺氧，会造成肺血管阻力增加，从而引起心排血量下降、心肌收缩力降低、肺动脉压力增高，最终导致心力衰竭的发生。由于肺心病心力衰竭具有复杂多样的病因，且病程长、症状重的特点，因此，对于该病的治疗一直是临床医生研究的重点。采用单硝酸异山梨酯缓释片联合卡托普利治疗肺心病心力衰竭患者，取得满意疗效，现报告如下。

资料与方法

2011年1月-2014年4月收治肺心病心力衰竭患者170例，作为观察组，其中男92例，女78例；年龄60～82岁，平均（70.4±5.2）岁；病程14～32年，平均（21.3±4.2）年。另选择同期肺心病心力衰竭患者170例为对照组，男89例，女81例；年龄61～81岁，平均（71.4±5.6）岁；病程15～33年，平均（21.8±4.3）年。所有患者均符合肺心病心力衰竭诊断标准［1］，且排除患有冠心病、高血压以及风湿性心脏病患者。对两组患者一般资料比较差异有统计学意义（P＞0.05）。

方法：①对照组给予支气管扩张剂、氧气吸入、小剂量利尿剂、抗感染、强心剂、纠正酸碱失衡及水电解质紊乱等常规治疗，若患者合并Ⅱ型呼吸衰竭，则可短期应用呼吸兴奋剂进行治疗。②观察组在对照组基础上加用40mg单硝酸异山梨酯缓释片，1次/d，卡托普利，12.5mg/次，3次/d。所有患者均经14d治疗。

疗效判定标准：①显效：经治疗，患者肺部湿啰音消失或明显减少，腹水消退，发绀症状减轻，心功能恢复≥Ⅱ级，心率＜100次/min，体重减轻＞4％，尿量增加600mL/24h，给予心脏彩超检查，结果显示肺动脉平均下降≥10cmH2O；②有效：经治疗，患者肺部湿罗音有所减少，腹水有所消退，发绀症状有所减轻、心功能恢复≥Ⅰ级，心室率有所下降，体重有所减轻，尿量有所增加，给予心脏彩超检查，结果显示肺动脉有所下降；③无效：经治疗，上述指标中有部分指标未好转或进一步加重［2］。

统计学处理：观察指标均采用SPSS 16.0软件进行统计学分析，采用（±s）对符合计量资料进行表示，并采用t进行检验；用频数（n）或率（％）表示，并采用χ2检验，所有检验均以P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

两组患者治疗疗效比较：观察组显效90.00％、有效7.65％、无效2.35％、总有效率97.65％，治疗疗效明显高于对照组（P＜0.01），见表1。

两组患者不良反应比较：观察组不良反应发生率14.71％，明显低于对照组（P＜0.01），见表2。

讨论

肺心病是因肺动脉血管、肺组织或胸廓的慢性病变而导致的肺组织功能和结构异常，引起肺动脉压力增高、肺血管阻力增加，由此而致心力衰竭的发生。肺心病心力衰竭常见于＞40岁人群，且患病率随着年龄增长也不断增高。肺心病心力衰竭对患者身心健康均具有严重威胁。

单硝酸异山梨酯缓释片属于硝酸酯类，其具有较长半衰期，主要药理作用是扩张容量血管和肺血管，使肺动脉压及中心动脉压降低。肺静脉段是单硝酸异山梨酯缓释片在肺血管的主要作用点，其可以在不对左房压、心排血量、动脉血压等造成影响的情况下直接对肺血管扩张，同时其能够选择性扩张肺血管，从而使平时不使用的肺血管得以开发，由此达到使肺血管阻力和肺动脉压有效降低的目的。此外，该药还具有降低心脏负荷、改善心肌缺血、恢复心功能以及增加心输出量和心搏出量的作用［3］。卡托普利是血管紧张素转化酶抑制剂，其能够对血循环中肾素-血管紧张系素统（RAS）有效抑制，使醛固酮分泌减少，从而达到使水钠潴留和心脏前后负荷减轻、血钾保持稳定、肺动脉压降低、肾血流量及心排血量增加，最终使心律失常发生率有效降低的目的，并且其无负性肌力及反射性兴奋交感神经作用［4-6］。本研究中，观察组在常规治疗的基础上，采用单硝酸异山梨酯缓释片联合卡托普利进行治疗，相比仅采用常规治疗的对照组，其疗效明显更好，且不良反应发生率明显更低。

综上所述，慢性肺源性心脏病心力衰竭采用单硝酸异山梨酯缓释片联合卡托普利进行治疗，疗效显著，且不良反应低，安全可靠，值得临床推广使用。

表1 两组患者治疗疗效比较［例（％）］

表2 两组患者不良反应比较［例（％）］

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表1 两组患者神经功能缺损评分比较（±s）

表1 两组患者神经功能缺损评分比较（±s）

组别 例数 治疗前 治疗后处理组 40 25.7±3.1 5.7±1.2参照组 40 25.3±2.9 15.4±1.9 χ2 1.758 9.958 P 0.837 0.001

表2 患者治疗后的效果比较

参考文献

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Clinical observation of 170 cases of isosorbide mononitrate sustained telease tablets combined w ith captopril in treatmentof chronic pulmonary heart disease and heart failure

Xu Jian
The HospitalofXindaiTown，Pinghu City，Zhejiang Province 314211

Objective：To explore the clinical effect of isosorbide mononitrate sustained telease tablets combined with captopril in treatment of chronic pulmonary heart disease and heart failure.Methods：170 cases of pulmonary heart disease with heart failure patientswere selected as the observation group.They were treated with isosorbide mononitrate sustained release tablets combined w ith captopril therapy on the basis of conventional therapy.170 cases of pulmonary heart disease w ith heart failure patients were selected as the control group.They were treated with conventional therapy.Results：In the observation group，the significant efficiency was90％；the effective rate was 7.65％；the invalid rate was 2.35％；the total efficiency was 97.65％.Curative effect was obviously higher than that in controlgroup（P＜0.01）.In the observation group，the incidence of adverse reaction was 14.71％，which was significantly lower than that of the control group（P＜0.01）.Conclusion：The clinical effect of isosorbide mononitrate sustained telease tablets combined w ith captopril in treatment of chronic pulmonary heart disease and heart failure issignificant.Adverse reaction is low.It issafe and reliable，and it is worthy of clinical use.

Isosorbide mononitrate sustained telease tablets；Captopril；Chronic pulmonary heartdisease；Heart failure

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.1.6