强化极化液联合环磷腺干葡胺治疗慢性心衰的临床研究▲

马宪鲁 郑宝石 冯 旭 黄柳柳 罗 程 许盈莹

(广西医科大学第一附属医院心脏外科，南宁市 530021)

心力衰竭(heart failure，HF)是由任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一组复杂临床综合征，心力衰竭以体液潴留、乏力及呼吸困难为主要临床特征［1］。慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)是指心脏泵血功能损害导致机体出现相关症状与体征的一组复杂临床综合征，心脏结构的异常以及功能的异常，也是患者死亡的主要原因［2］。风湿性心脏病、心脏瓣膜病、冠心病、感染性心内膜炎等心脏外科常见疾病术前需进行心功能的调理，本文以手术前96例CHF患者作为研究对象，发现强化极化液(strengthen GIK)联合环磷腺苷葡胺(meglumine cyclic adenosine monophos-phate，MCA)在CHF患者中有良好治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2014年2月至2015年1月来我院诊治并择期行心脏手术的慢性心力衰竭患者96例，按治疗方法不同分为两组。观察组48例，男24例，女24例;年龄 46～72岁，平均(62．4±5．1)岁;病程0．5 ～18 年，平均(12．3 ±3．6)年;病因:冠心病16 例，风湿性心脏病19例，老年性心瓣膜病13例。对照组48例，男 26例，女 22例;年龄 47～71岁，平均(63．1 ±5．4)岁;病程0．8 ～19 年，平均(12．7 ±3．1)年。病因:冠心病12例，风湿性心脏病21例，老年性心瓣膜病15例。上述两组资料基本情况比较，P＞0．05，有可比性。纳入标准［3］:有下肢水肿、气短、喘憋、胸闷等临床症状;检查提示肝颈静脉回流呈阳性，肺部有湿啰音;静坐时心脏射血分数不足30%;彩超证实三尖瓣反流超过2．4 ml/s，肺动脉高压。排除对本次研究用药过敏者及哺乳期、妊娠期妇女、近期有风湿活动、急性心肌梗死、急性左心衰等情况。由于收治感染性心内膜炎患者术前数量较少，术前仍需联合抗生素治疗，本次研究并为收集在内。

1．2 方法 患者均行手术前心功能调理治疗，使用强心剂、血管扩张剂、利尿剂等药物。根据患者机体情况纠正低蛋白血症，吸氧，行机械通气。观察组:将250 mL浓度为5%的葡萄糖与120 mg环磷腺苷葡胺(批准文号:国药准字H20055878;生产单位:贵州圣济堂制药有限公司;规格:5 mL∶60 mg)混合，行静脉滴注，并静脉滴注强化极化液(4 U普通胰岛素、20 mL门冬氨酸钾镁、250 mL浓度为10%的葡萄糖)，均为1次/d，连续治疗12 d。对照组仅使用强化极化液进行治疗，剂量及疗程与观察组相同。

1．3 观察指标 观察患者脉搏、血压等生命体征，观察肺部湿啰音、气短、胸闷等症状。疗效评判［4］:体征及心力衰竭症状明显改善或消失，心功能≥2级为显效;体征及心力衰竭症状有一定改善，心功能1级为有效，其余均为无效。观察患者左心室射血分数及心输出量。

1．4 统计学分析 采用SPSS 17．0软件进行统计学分析，等级资料比较采用秩和检验，计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 临床疗效对比 观察组疗效优于对照组，两组疗效比较，差异有统计学意义。观察组治疗总有效率较对照组高(P＜0．05)。详见表1。

表1 两组患者临床疗效对比 ［n(%)］

2．2 心输出量及左心室射血分数对比 两组患者治疗前心输出量、左室射血分数差异均不明显(P＞0．05);治疗后，观察组心输出量及左心室射血分数均大于对照组(P ＜0．05)。详见表2。

表2 两组患者治疗前后心输出量及左心室射血分数对比 (±s;l/min;%)

表2 两组患者治疗前后心输出量及左心室射血分数对比 (±s;l/min;%)

时间 心输出量 左心室射血分数观察组 48 治疗前 5．28±1．98* 36．89±5．33组别 n*48 治疗后 7．53 ±2．47# 43．23 ±6．77#对照组 48 治疗前 5．44±1．89 37．09±5．26 48 治疗后6．08 ±2．45 39．85 ±6．68

3 讨论

心功能的调理对于心脏外科手术的影响至关重要，心脏外科的常见疾病容易导致患者CHF。CHF合并心脏瓣膜病［5］，如二尖瓣狭窄、二尖瓣脱垂、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全等，患者术前有手术指征但已经存在不同程度的心功能改变。冠心病是心衰常见的疾病之一，对应的冠脉旁路移植术(CABG)也是心脏外科的常规手术，冠脉狭窄导致的心衰是一种缺血性心衰，术前的心功能调理可以减少CABG术后死亡率［6］。风湿性心脏病患者术前常合并有房颤，影响心功能，增加CHF患者术后的病死率［7］。术前心功能较差者行手术治疗，术后容易出现低心排综合征、多器官功能衰竭等。慢性心力衰竭病机较复杂，心脏结构变化导致心脏功能逐渐转变是该病发生的重要原因，过度激活神经内分泌系统在心脏重塑中起到关键作用［8］。以往临床上治疗CHF方案大多是控制液体入量、低盐低脂、正性肌力、利尿、血管扩张等，治疗重点放在延长患者生存期，降低死亡率上。慢性心力衰竭集中发生于老年群体，该群体年龄大，身体机能处于退化阶段，所以该患者群中术前CHF的治疗能够很好地改善预后。

强化GIK已经广泛应用于临床，特别是在心血管病治疗中尤为重要，GIK对心肌具有保护作用，可以显著改善心肌组织的酸中毒、减少心肌细胞坏死以及提高心肌细胞运动指数［9］。这一研究早在2000年在猪等动物实验［10］中已经证实。冠心病患者术前存在一定程度的心肌梗死(AMI)，运用强化GIK在一定程度上对左室射血分数有促进作用，对心肌供血的改善以及阻遏心肌重构方面有明显的优势［11］。环磷腺苷葡胺为葡甲胺、环磷酸腺苷复合物，葡甲胺能使环磷酸腺苷脂溶性增强，从而提高纯度，将环磷酸腺苷药效发挥到最大限度。环磷腺苷葡胺是非洋地黄类强心药，其正性肌力效果较优，能改善心力衰竭患者的心肌收缩机能、心脏泵血功能，增加心排出量［12］。此外还能有效扩张外周血管，减小心脏射血阻力，心脏前后负荷得以减轻;环磷腺苷葡胺能减少心肌耗氧，使心脏细胞代谢得到改善，对缺氧缺血心肌细胞及心血管都有保护作用［13］。他在血流动力学方面，是介于单纯血管扩管剂和正性肌力药之间，因为其作用部位远离β受体，所以在使用β受体阻滞剂的同时，仍能够保留其效应，而无药物拮抗作用［14］。本次研究结果显示，观察组治疗总有效率为93．75%，较对照组的79．17%高(P＜0．05)。说明观察组使用环磷腺苷葡胺后，肺部湿啰音、气短、胸闷等临床症状明显缓解。王建荣等［15］将环磷腺苷葡胺与强化极化液联合应用于顽固性心力衰竭(研究组)患者中，发现该组患者心输出量及左心室射血分数明显提高，且高于治疗后的对照组(仅使用强化极化液，P＜0．05)。本次研究结果发现，观察组治疗后心输出量及左心室射血分数分别为(7．53 ±2．47)l/min、(43．23 ± 6．77)%，均高于治疗后的对照组(P＜0．05)，再次证实了环磷腺苷葡胺治疗心力衰竭的效果良好。

综上所述，MCA联合强化GIK应用于慢性心力衰竭患者的治疗中，能显著缓解临床症状，改善心排出量和左心室射血分数，疗效确切，对术前具有CHF患者的心功能调理具有明确疗效。由于本组患者例数有限，心功能影响因素中并未对先天性心脏病、感染性心内膜炎等其他常见心脏外科疾病分析在内，为本次研究不足之处。

［1］ 中华医学会心血管病分会，中华心血管病杂志编辑委员会．中国心力衰竭诊断和治疗指南2014［J］．中华心血病杂志，2014，42(2):98 －122．

［2］ 中华医学会心血管病分会，中华心血管病杂志编辑委员会．慢性心力衰竭诊断治疗指南［J］．中华心血管病杂志，2007，35(12):1076 －1095．

［3］ 彭孟仲．西地兰联合镁离子极化液治疗风湿性心脏病急性心衰的疗效观察［J］．中国医师进修杂志，2013，36(A1):17－18．

［4］ 张 芹，栗 林．风湿性心脏病心力衰竭患者采用西地兰联合镁离子极化液治疗的临床疗效及安全性分析［J］．中国实用医药，2014，17(27):130 －131．

［5］ Joint Task Force on the Management of Valvular Heart Disease of the European Society of Cardiology(ESC)，European Association for Cardio-Thoracic Surgery(EACTS)，Vahanian A，et al．Guidelines on the management of valvnlar heart disease(version 2012)［J］．Eur Heart J，2012，33(19):2451－2496．

［6］ Velazquez EJ，Lee KL，Deja MA，et al．Coronary-artery bypass surgery in patients with left ventricular dysfunction［J］．N Engl J Med，2011，364(17):1607 －1616．

［7］ Roy D，Talajjic M，Nattel S，et al．Rhythm control versus rate control for atrial fibrillation and heart failure［J］．N Engl J Med，2008，358(25):2667 －77．

［8］ 赵晓云．观察顽固性心力衰竭患者给予极化液心衰合剂治疗的效果［J］．中国医药指南，2013，11(34):147－148．

［9］ Jonassen AK，Aasum E，Riemersma RA，et al．Glucose-insulin-potassium reduces infarct size when administered during reperfusion［J］．Cardiovasc Drugs Ther，2000，14(6):615－623．

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［11］杨朝辉，杨克虎，马 彬，等．极化液对急性心肌梗死患者心功能影响的系统评价［J］．中国循证医学杂志，2008，8(2):97 －101．

［12］董书芳．去乙酰毛花苷注射液联合镁离子极化液治疗风湿性心脏病急性心力衰竭的疗效观察［J］．中国实用医药，2014，9(19):154 －155．

［13］聂 颖．对环磷腺苷葡胺治疗慢性心力衰竭的临床评估［J］．临床和实验医学杂志，2010，9(4):271，274．

［14］扬跃迸，华 伟．阜外心血管内科手册［M］．北京:人民卫生出版社，2008:215．

［15］王建荣．极化液心衰合剂治疗顽固性心力衰竭的效果［J］．中国当代医药，2013，20(26):82 －83．