淋巴结转移度对手术治疗Ⅲ期大肠癌患者发生远处转移的预测效果

周良弼 吴定泉 朱长康

（重庆市北碚区中医院普外一科，重庆 400711）

淋巴结转移度对手术治疗Ⅲ期大肠癌患者发生远处转移的预测效果

周良弼 吴定泉 朱长康

（重庆市北碚区中医院普外一科，重庆 400711）

目的探讨淋巴结转移度对手术治疗Ⅲ期大肠癌患者发生远处转移的预测效果。方法回归性分析2010年1月至2014年4月来我院行根治切除术的120例Ⅲ期大肠癌患者的临床资料，根据患者术后有无远处转移将他们分为转移组与非转移组，然后分析Ⅲ期大肠癌患者术后出现远处转移与淋巴结转移度的关系。结果转移组患者41例，非转移组患者79例。两组患者在肿瘤类型、检出淋巴结总数、肿瘤的分化程度及淋巴结转移度方面有统计学差异，多因素分析结果显示肿瘤分化程度、肿瘤的类型及淋巴结转移度都是影响Ⅲ期大肠癌术后远处转移的独立危险因素。结论Ⅲ期大肠癌患者发生远处转移与淋巴结转移度独立相关，淋巴结转移度与肿瘤的分化程度可作为预测Ⅲ期大肠癌术后是否发生远处转移的重要参考指标。

淋巴结转移度；大肠癌；远处转移；预测效果

大肠癌包含结肠癌与直肠癌，是最常见的一种消化道恶性肿瘤。随着人们生活水平的提高以及人们生活习惯的改变，近年来大肠癌的发病率及病死率呈不断上升的趋势，已引起了广大医学者的注意[1]。大肠癌最重要的治疗还是以外科手术治疗为主，而影响大肠癌患者预后的重要因素是术后肿瘤的复发及肿瘤远处脏器的转移，因此影响患者术后复发及转移的因素很值得我们研究[2]。大肠癌的主要转移方式是淋巴结转移，有研究[3]结果显示无淋巴结转移的大肠癌患者5年的总生存率为80%～90%，而有淋巴结转移的患者5年的总生存率仅60%～68%。淋巴结转移度（lymph nodes metastatic ratio，LNR）的定义为检出淋巴结数（examined lymph nodes，ELN）中阳性淋巴结数所占的比例，有研究[4]结果显示大肠癌患者的生存率与LNR密切相关，还有研究[5]显示LNR是大肠癌的预后影响因素之一。本研究通过对120例Ⅲ期大肠癌患者的临床资料进行分析，来探讨淋巴结转移度对手术治疗Ⅲ期大肠癌患者发生远处转移的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回归性分析2010年1月至2014年4月来我院行根治行切除术的120例Ⅲ期大肠癌患者的临床资料。男性69例，女性51例，年龄32～94岁，结肠癌患者36例，直肠癌患者84例；肿瘤的答题类型：隆起型48例，溃疡型68例，浸润型4例。患者术后的化疗方案：79例患者为FOLFOX4方案，41患者为XELOX方案。所选患者的术后病理标本检出淋巴结数为2～51个（中位数为9个，限于技术的原因，淋巴结活检数没有达到要求的数量），阳性淋巴结数为1～25（中位数为2个）。术后发生远处转移的患者41例（26例患者发生肝转移，8例患者发生肺转移，7例患者发生肺、骨及多脏器转移）。入选标准：①所选患者均由同一组的手术医师实施手术；②所选患者均实施的是大肠癌根治术；③所选患者术后均被病理证实为大肠癌；④所选患者术后均依据国际抗癌联盟（UICC）的TNM分期及美国癌症联合会（AJCC）定为大肠癌Ⅲ期。排除标准：术前有接受放疗及化疗治疗的患者。

1.2 方法：依据LNR的定义（检出的阳性淋巴结数/检出的淋巴结总数）与ROC（受试者工作特征）曲线，兼顾敏感性及特异性，取LNR=0.17为评价的分界点，分为低LNR患者组（LNR＜0.17）和高LNR患者组（LNR≥0.17）。依据术后患者有无远处脏器的转移将患者分为转移组与非转移组。以电话方式进行随访，随访时间5年，随访的终点为患者出现远处转移、患者死亡或随访满5年。术后远处转移患者的诊断依据影像学、结肠镜及病理学的确诊。

1.3 统计学方法：本研究中的数据均采用SPSS19.0软件处理，采用χ2检验进行计数资料的比较与分析，多因素相关分析用Logistic回归模型进行分析，以P＜0.05为有统计学差异。

2 结 果

2.1 转移组患者与非转移组患者临床病理因素的比较：转移组患者与非转移组患者在年龄、性别、肿瘤大小、肿瘤位置及化疗方案等方面的差异无统计学意义，但在肿瘤的分化程度、肿瘤的大体类型、所检出淋巴结的总数及淋巴结的转移度方面的差异具有统计学意义，见表1。

表1 转移组患者与非转移组患者临床病理因素的比较

2.2 影响大肠癌患者术后远处转移的临床病理因素的Logistic回归分析：从单因素统计的结果及临床出发，将肿瘤的位置、患者的年龄、肿瘤的大体类型、肿瘤的分化程度、所检出淋巴结的总数及淋巴结的转移度等因素进行多因素Logistic分析。结果显示肿瘤的大体类型、肿瘤的分化程度及淋巴结的转移度是影响大肠癌术后发生远处转移的独立危险因素，见表2。

表2 影响大肠癌患者术后远处转移的临床病理因素的Logistic回归分析

3 讨 论

大肠癌的发病率及病死率均很高。目前，治愈大肠癌的唯一手段仍是根治性手术切除术[6]，区域淋巴结的转移仍是影响大肠癌患者术后预后的一个重要因素[7]。本研究通过分析120例行根治行切除术的Ⅲ期大肠癌患者的临床资料，来探讨淋巴结转移度对手术治疗Ⅲ期大肠癌患者发生远处转移的预测效果，本研究结果显示溃疡型及浸润型大肠癌患者发生转移的概率大于隆起型；多因素分析结果也显示肿瘤的大体类型是影响大肠癌术后发生远处转移的独立危险因素之一，这与有些研究[8]的结果相符合，分析其原因可能是由于肿瘤的分期与肿瘤的大体类型有一定的关系，即肿块型的肿瘤都为中早期，而浸润型的则处于晚期。本研究的单因素及多因素分析结果显示，肿瘤的分化程度也是影响大肠癌术后发生远处转移的独立危险因素之一，分析其原因可能是由于肿瘤的病理分级越低，其肿瘤细胞的恶性成分越久越高，肿瘤细胞核的异形性就会越明显，因此分化越低的肿瘤就会表现出很强的浸润及转移的能力。

有研究[9]结果提示食管癌、胰腺癌及胃癌的预后与淋巴结清扫总数呈正相关。本研究的单因分心结果显示检出淋巴结的总数是影响大肠癌术后发生远处转移的危险因素之一，而多因素分析结果却显示检出淋巴结的总数与大肠癌患者术后远处转移并非独立相关，这与有研究[10]的结果不相符合，分析其原因可能是由于研究的对象不同或是由于研究的病例数不够及研究者不同等因素有关。已有研究[11]表明淋巴结转移度及有无远处转移均是影响大肠癌患者预后的危险因素，本研究的单因素及多因素的分析结果均显示淋巴结的转移度是影响大肠癌术后发生远处转移的独立危险因素。大肠癌最常见、最早发生的转移途径就是淋巴转移，淋巴转移会使肿瘤细胞在淋巴液中得到引流，进而会参与癌症的远处转移。由于肿瘤细胞的体内生长使淋巴管内的压力大大增加。最终癌症细胞经淋巴系统播散到所在区域的淋巴结并在此淋巴结内持续增殖，还有，癌症细胞在浸润淋巴系统的同时还会侵袭血管系统，这就会导致淋巴结受累的癌症患者更容易发生远处的血行转移。

综上所述，淋巴结转移度是大肠癌患者术后是否会发生远处转移的独立相关危险因素，其对大肠癌患者术后是否会发生远处转移的预测价值优于检出淋巴结的总数，在临床上医务人员可考虑将淋巴结转移度与肿瘤的分化程度及肿瘤的大体类型联合起来，以确定大肠癌患者术后辅助治疗的方案。

[1]密文静.78例Ⅳ期大肠癌预后因素分析[D].大连:大连医科大学, 2011:35.

[2]薛虎臣,杜晓辉,肖春红,等.淋巴结转移度对Ⅲ期结直肠癌术后远处转移的预测价值[J].南方医科大学学报,2014,34(4):458-462.

[3]Jemal A,Siegel R,Ward E.Cancer statistics,2008[J].CA Cancer JClin,2008,58(2):71-96.

[4]Peschaud F,Frédérique P,Benoist S,et al.The ratio of metastatic to examined lymph nodes is a powerful Independent prognostic factor in rectal cancer[J].Ann Surg,2008,248(6):1067-1073.

[5]Priolli DG,Cardinalli IA,Pereira JA,et al.Metastatic lymph node ratio as an independent prognostic variable in colorectal cancer: study of 113 patients[J].Tech Coloproctol,2009,13(2):113-121.

[6]莫崖冰,王志强,杨骏,等.大肠癌致急性肠梗阻的外科治疗(178例临床分析)[J].中国现代手术学杂志,2009,13(1):22-24.

[7]黄昌保,江晓红,江晓华.大肠癌肝转移的治疗进展[J].中国现代手术学杂志,2009,13(6):473-476.

[8]Caliskan C,Guler N,Karaca C,et al.Negative prognostic factors in colorectal carcinoma: An analysis of 448 patients[J].Indian J Surg,2 010,72(3):243-248.

[9]何尚香.淋巴结清扫总体数目、淋巴结转移度对直肠腺癌D3切除术后远期生存的影响[D].福州:福建医科大学,2012:33.

[10]梁建忠,魏宜胜,赵楚雄,等.Ⅲ期结直肠癌淋巴结转移率的预后作用[J].南方医科大学学报,2012,32(11):1663-1666.

[11]Park YH,Lee JI,Park JK,et al.Clinical significance of lymph node ratio in stage III colorectal cancer[J].J Korean Soc Coloproc,2011, 27(5):260-265.

The Forecast Results of the Degree of Lymph Node Metastasis to the Surgical Treatment of Stage Ⅲ Colorectal Cancer Patients with
Distant Metastasis

ZHOU Liang-bi, WU Ding-quan, ZHU Chang-kang
(Department of General Surgery, Chongqing Beibei District TCM Hospital, Chongqing 400711, China)

ObjectiveTo explore the forecast results of the degree of lymph node metastasis to the surgical treatment of stage Ⅲ colorectal cancer patients with distant metastasis.MethodsRegression analysis the clinical data of the radical resection of 120 cases stage Ⅲ colorectal cancer patients who came to our hospital. All the patients were divided into distant metastasis group and non-transfer group according to the presence of absence of distant metastasis. The relationship between the degree of lymph node metastasis and the surgical treatment of stage Ⅲ colorectal cancer patients with distant metastasis.ResultsThere were 41 cases patients in the metastasis group ,and there were 79 cases patients in the non-metastasis group. The two group patients has significant differences in the tumor type, the total number of lymph nodes detected, the degree of tumor differentiation and the degree of lymph node metastasis. The multivariate analysis showed that the degree of tumor differentiation, tumor type and the degree of lymph node metastasis were the independent risk factors for colorectal cancer surgery Ⅲ effects of distant metastasis.ConclusionThe degree of lymph node metastasis is independently correlated with distant organ metastasis of stage Ⅲ colorectal cancer patients. The degree of lymph node metastasis and the degree of tumor differentiation can be used the important index to predict the stage Ⅲ colorectal cancer patients after surgical treatment.

The degree of lymph node metastasis; Colorectal cancer; Distant metastasis; Predictive effect

R735.3+4

B

1671-8194（2015）06-0016-02