肺动脉栓塞诊断中CTA的应用研究

李海军 石梦昀 金志贤 谢 颖 李 林

(昆明市第一人民医院CT室，云南 昆明 650011)

肺动脉栓塞诊断中CTA的应用研究

李海军 石梦昀 金志贤 谢 颖 李 林

(昆明市第一人民医院CT室，云南 昆明 650011)

目的研究CTA在肺动脉栓塞中的诊断价值。方法选取我院360例疑似肺动脉栓塞患者为研究对象，其中接受CT检查患者230例，CTA检查130例，比较两种检测方式的肺动脉栓塞阳性检出率。结果360例患者中101例为肺动脉栓塞，阳性率28.06%，其中多发栓塞和单发栓塞分别60例、41例。230例行普通CT增强检查疑似者显示28例为肺动脉栓塞，阳性率12.17%，其中多发性栓塞17例，单发性11例。CTA检查130例中，73例表现为肺动脉栓塞，阳性率56.15%，其中多发栓塞43例，单发30例，比较差异有统计学院意义（P＜0.05）。结论64排螺旋CTA检查具有安全、便捷、有效等众多优势，可为肺动脉栓塞治疗提供治疗方案，具有较高的临床应用价值。

肺动脉栓塞；诊断；CTA

肺动脉栓塞指肺动脉和其分支受到外源性或内源性栓子阻塞引发的肺循环功能障碍的临床综合征，其包括肺动脉血栓栓塞、肿瘤栓塞或羊水栓塞等[1]。此类疾病不属于感染性疾病，但仍对患者的人生安全带来极大的不良影响。64排螺旋CT诊断具有较高的时间分辨率以及扫描速度，可得出较为清晰的冠状动脉CT图像，具有较广的适用范围，且具有无创性，目前已成为临床诊断肺动脉栓塞的有效方式[2-3]。本次研究围绕CTA在肺动脉栓塞中的应用进行研究，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2010年2月至2014年7月360例肺动脉栓塞疑似患者为研究对象，其中230例接受普通平扫，CTA扫描130例，其中101例患者经确诊为肺动脉栓塞，男60例，女41例，年龄17～80岁，平均（61.20±5.14）岁，临床表现为咯血、胸痛、胸闷，另伴随不同程度的呼吸困难。

1.2 方法：采用飞利浦Brilliance CT 64 Channel扫描仪，层厚0.5 mm，管电压10 kV，电流自动。扫描方式：取仰卧位，足先进，出床扫，中位线与下颌对应，采用高压注射器将非离子型对比剂碘海醇（350 mg/mL）30～35 mL经肘动脉注入，速度控制在3.0 mL/s，完成后相同速度注入生理盐水30 mL。对比剂注射完毕后启动SureStart对感兴趣区进行单层面动态扫描，当肺动脉CT值达到80～100 HU时，使患者吸气并屏气，使其自动触发扫描，扫描范围由膈面缘至肺尖，后对原始数据进行容积再现处理、最大密度投影、多平面重建等处理，进行仿真内镜技术综合评价分析[4-5]。

图1 栓于右下肺动脉血管有圆形低密度充盈缺损，围绕对比剂而形成的“轨道”征，存胸在双侧胸腔积液

图2 同一病例，右肺动脉主干完全性充盈缺损征象。并肺梗死，右肺上叶后段内，可见楔形实变影，周围伴少量渗出点状影，底贴近胸膜，尖角指向肺门

1.3 图像处理：数据分析及处理在工作站中进行，重建层厚1.0 mm，间距0.5 mm，CTA经过MPR、VR、MIP处理，通过重建得出全程肺动脉图像，胸部普通平扫和增强全面观察双侧肺野、胸壁、肺动脉、心脏的影像学变化，CTA主要观察PE部位、数量、栓子的大小等。

1.4 统计学方法：选用统计学软件SPSS19.0对研究数据进行分析和处理，采用χ2检验评价2种影像手段对肺动脉栓塞的诊断功效，以P＜0.05为有显著性差异和统计学意义。

2 结 果

360例患者中101例为肺动脉栓塞，阳性率28.06%，其中多发栓塞和单发栓塞分别60例、41例。230例行普通CT增强检查疑似者显示28例为肺动脉栓塞，阳性率12.17%，其中多发性栓塞17例，单发性11例。CTA检查130例中，73例表现为肺动脉栓塞，阳性率56.15%，其中多发栓塞43例，单发30例。见表1和图1、图2。

表1 两种检测方式阳性检测率对比

3 讨 论

急性PE为临床常见疾病，部分起病较快，如未得到有效救治病死率可达20%～30%，治疗及时的患者病死率可降低至8%[6]。目前，PE影响血检测方式主要包括DSA、MSCT、MRA等，胸部平片作为常规检查手段，可显示病肺动脉增粗和相应分支血管纹理变化情况，是最初步的检查手段之一，但肺动脉造影是目前为止诊断权威性最高的检测方式，具有较高的敏感性与特异性，能表现为肺动脉充盈缺损和肺动脉及其分支栓塞征象[7-8]。临床研究显示对远段肺动脉患小分支栓塞诊断价值较低，且有一定的危险性，主要是对比剂可能产生过敏反应，病死率约为0.2%[4]，而急性PE患者常病情严重，难以进行此种诊断[9]。超声以及核素检查的特异性与敏感度不高，磁共振对软组织的分辨率较高，但PE患者发病时候伴随有呼吸困难、意识模糊等情况，无法长时间制动，同样不适合采取磁共振检查，EBCT的检测速度较快，但其费用较高，临床推广有一定限制[10]。

CTA时间分辨率与空间分辨率较高，可作为急症患者的有效诊断方式之一，且CTA平扫和其后期重建处理等功能能够更加直观的显示肺动脉，在管腔和管壁的评价中有较高的应用价值[11]。能够对肺动脉栓子的数量、大小、位置、形态和官腔的狭窄程度有一个直观的了解，满足临床医师和患者的各方面要求，因此已逐渐成为临床诊断肺动脉栓塞的最主要方式[12]。

高质量的VCTPA图像是诊断肺动脉栓塞的基础条件，首先必须保证操作医师具有熟练的操作技巧，同时选择安全性高，血管强化明显，病变显示良好的370 mg/mL非离子对比剂，扫描从膈面向肺尖处进行，避免呼吸运动产生的伪影对诊断结果带来干扰，提高图像的质量，防止上腔静脉中高浓度对比剂产生的放射状伪影产生干扰[13-14]。图像后处理时重建应限制在中心肺动脉和纵膈，对窗宽和窗位进行调整，在横断面、冠状面等斜面上进行VR、MIP等重组技术完成对病灶、各级肺动脉的全面观察，从而发现栓子部位、形态、是否有血管狭窄等情况，应以横断面为主，冠状面以及矢状面为辅，三者相互印证[15]。

综上所述，64排螺旋CTA能够清晰显示肺动脉栓塞的直接或间接征象，64排螺旋CTA具有快速、准确、无创等优点，能够更加直观、立体的观察肺动脉血栓的大小，是目前临床诊断和评价肺动脉栓塞的最有效方式之一。

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Application Research of CTA in Diagnosing Pulmonary Embolism

LI Hai-jun, SHI Meng-yun, JIN Zhi-xian, XIE Ying, LI Lin
(CT Room, First People's Hospital of Kunming, Kunming 650011, China)

ObjectiveTo study the diagnostic value of CTA in the pulmonary embolism.MethodsSelect our hospital from 360 patients with suspected pulmonary embolism as the research object, with 230 cases in patients with CT examination, CTA examination of 130 cases compared two kinds of detection methods of pulmonary embolism positive detection rate.Results360 cases, 101 cases of pulmonary embolism, the positive rate of 28.06%, in which multiple embolism and single embolism 60 cases, 41 cases respectively. 230 ordinary routine CT enhancement display 28 cases of pulmonary embolism suspected, positive rate of 12.17%, among them 17 cases, multiple embolism single sex in 11 cases. CTA check 130 cases, 73 cases of pulmonary embolism, the positive rate of 56.15%, in which multiple embolism 43 cases, 30 cases of single institute of comparative differences have statistical significance (P＜0.05).Conclusion64 row spiral CTA inspection has a safe, convenient, efficient, and many other advantages, can provide treatment for pulmonary embolism therapy, has high clinical value.

Pulmonary embolism; Diagnosis; CTA

R563.5

B

1671-8194（2015）06-0036-02