经侧裂-岛叶入路显微手术治疗基底节区高血压脑出血患者的疗效观察及脑血管保护

郑华煜 王和功 秦智勇

（新疆阿克苏农一师医院神经外科，新疆 阿克苏 843000）

经侧裂-岛叶入路显微手术治疗基底节区高血压脑出血患者的疗效观察及脑血管保护

郑华煜 王和功 秦智勇

（新疆阿克苏农一师医院神经外科，新疆 阿克苏 843000）

目的探讨经侧裂-岛叶入路显微手术治疗基底节区高血压脑出血临床疗效，并总结手术前后脑血管有效保护措施。方法42例基底节区高血压脑出血患者均经侧裂-岛叶入路显微手术治疗，记录患者治疗效果及随访生活质量，给予统计学分析后得出结论。结果42例患者手术成功率100.00%；存活率88.10%，病死率11.90%；随访生活质量优良率51.35%。结论经侧裂-岛叶入路显微手术治疗基底节区高血压脑出血患者可获得满意疗效，有利于其术后尽快恢复健康，有效保障患者预后生活质量。

侧裂-岛叶；显微手术；基底节区；高血压脑出血；脑血管保护

高血压脑出血（hypertansive intracranial hemorrhage，HICH）是临床常见的高血压并发症，好发于基底节区（发生率约50%），其特点为致残率及致死率均较高，严重威胁患者生活质量及生命安全[1]。本文将对我院自2013年1月1日至2013年8月31日期间前来就诊的42例基底节区高血压脑出血患者给予临床分析，从而探讨经侧裂-岛叶入路显微手术治疗基底节区高血压脑出血临床疗效，并总结手术前后脑血管有效保护措施，为提高此类患者生活质量及生命安全提供可靠依据，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：42例基底节区高血压脑出血患者中男性36例、女性16例，年龄48～84岁，平均年龄（64.27±2.98）岁；发病至手术间隔时间3～23 h，平均间隔时间（16.71±2.45）h；格拉斯哥昏迷评分（GCS）6～15分，平均（9.87±2.14）分；出血部位：基底节区内外囊混合型11例、基底节区外囊型31例。

1.2 方法

1.2.1 纳入与排除标准：①经影像学检查确诊为基底节区脑出血；②具有原发性高血压病史；③无心脏、肝脏、肾脏等机体重要器官严重器质性病变；④排除非高血压性脑出血疾病；⑤血肿量不小于30 mL；⑥无凝血功能障碍、精神类疾病、恶性肿瘤疾病；⑦对本次研究所使用经侧裂-岛叶入路显微手术治疗方法具有良好耐受性，可坚持完成治疗；⑧未处于妊娠期、哺乳期等特殊时期；⑨患者或家属对本次研究具有知情权。

1.2.2 手术方法：42例基底节区高血压脑出血患者均经侧裂-岛叶入路显微手术治疗。常规全身麻醉后取仰卧位，将头部向健侧转约30°并后仰15°，由额颞部开颅翼点入路，待形成骨瓣后根据患者实际情况选择是否实施去骨瓣减压术，耳屏前1 cm处为手术切口下端，颧弓上缘，按照患者脑血肿程度确定骨窗大小，将手术显微镜置入，剪开硬脑膜（跨外侧裂弧形），同时应将余下硬脑膜放射状剪开（充分减压），将基底池脑脊液释放（必要时应予以脱水、过度通气等降低颅内压处理），将外侧裂蛛网膜有机结合（锐性或钝性）分开，用脑压板沿额颞间隙将颞盖部牵开至岛叶（避开大脑中动脉），经脑穿刺确定血肿位置后将脑岛短回皮质切开约1.5 cm，之后向内后方继续深入即可进入血肿腔，利用吸引器多方向轻吸血块，并使用生理盐水冲洗，采用双极电凝镊将动脉性出血凝固。4 mm带侧孔引流管常规放置于血肿腔，若破入脑室则应常规放置侧脑室外引流管。术后严密监测患者各项生命体征，对症干预治疗，常规给予抗生素预防感染，维持体液平衡，防治应激性溃疡及给予营养支持，根据患者实际情况采用神经康复理疗、高压氧、按摩及功能锻炼改善其机体功能。

1.2.3 生活质量评价标准：术后对患者进行6个月随访（随访成功率100.00%），根据患者生活状态采用日常生活能力分级法（activity of daily living，ADL）[2]判断其预后效果：①Ⅰ级：完全恢复日常生活；②Ⅱ级：部分恢复日常生活，或可独立生活；③Ⅲ级：需人帮助生活，拄拐可行走；④Ⅳ级：需卧床，但意识清醒；⑤Ⅴ级：植物状态生存。生活质量优良率=（Ⅰ级+Ⅱ级）/总人数×100.00%。

1.3 统计学方法：使用SPSS13.0软件包对数据进行统计学分析，计量资料采用t检验，由（）表示，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

42例基底节区高血压脑出血患者均顺利完成经侧裂-岛叶入路显微手术治疗，手术成功率100.00%，存活37例（88.10%），死亡5例（11.90%），随访生活质量优良率51.35%，对比结果具有统计学意义（P＜0.05），具体临床疗效及预后情况见表1、2。

3 讨 论

近年来，随着人们生活节奏、饮食结构改变，以及我国人口老龄化进程不断加快等多因素共同作用，高血压发病率呈显著上升趋势。因此，基底节区高血压脑出血发生率也随之上升，已引起广大医务工作者高度重视。研究表明[3]，基底节区高血压脑出血传统治疗方法为外科开颅手术，但对患者造成较大手术创伤，且术后并发症较多，不利于其获得满意效果及尽快恢复健康。随着临床医学不断发展，有研究显示[4]，显微外科特点为手术创伤小、术后并发症少、疗效确切，已广泛应用于临床疾病治疗过程中。

表1 42例患者治疗情况分析[n(%)]

表2 37例患者6个月后生活质量分析

研究表明[5]，经侧裂-岛叶入路显微手术治疗基底节区高血压脑出血疗效显著，可有效降低病死率，保障患者术后生活质量。本文研究可知，42例基底节区高血压脑出血患者经侧裂-岛叶入路显微手术治疗治疗后，病死率仅为11.90%，且存活患者中生活质量优良率为51.35%，可获得满意疗效及预后，与戴志安等[6]研究结果相符。

有研究显示[7]，经侧裂-岛叶入路显微手术治疗基底节区高血压脑出血患者时，给予必要的脑血管保护措施可显著提高其疗效及预后，脑血管保护措施如下：①进行外侧裂蛛网膜分开时，应在大脑中浅静脉颞侧进行；②沿天然生理解剖结构以钝性及锐性相结合的方式分离蛛网膜，从而减少对脑血管牵拉时产生的张力；③待牵拉血管应覆盖湿水脑棉；④不宜过大暴露侧裂；⑤使用双极电凝时应不断使用生理盐水冲洗，以便减少对脑部血管造成的热损伤；⑥手术全程操作均切忌粗暴，动作应轻。

综上所述，经侧裂-岛叶入路显微手术治疗基底节区高血压脑出血患者可获得满意疗效，有利于其术后尽快恢复健康，有效保障患者预后生活质量，值得临床推广应用[8]。

[1]王志文,马龙义,曾宪起.经外侧裂岛叶入路显微手术治疗基底节区高血压脑出血[J].中国现代神经疾病杂志,2011,7(3):291-293.

[2]陈东亮,谢庆海,彭涛,等.超早期小翼点切口锁孔经侧裂——岛叶人路显微手术治疗高血压基底节区脑出血(附7例报告)[J].微创医学,2012,1(2):88-90.

[3]潘剑威,詹仁雅,壹鹰,等.基底节脑出血微创手术和传统开颅术的疗效比较及影响因素分析[J].中国危重病急救医学,2013,18(21): 282-284.

[4]Nehls DG.Experimental intracerebral hemorrhage progression of hemodynamic changes after production of a spontaneous mass lesion[J].Neurosurgery,2012,23(11):439-440.

[5]刘策刚,陶进,许安定,等.经侧裂一岛叶入路显微手术治疗基底节区脑出血[J].中华神经医学杂志,2011,5(10):1029-1031.

[6]戴志安,公茂清,董雷,等.显微镜下小切口经侧裂入路治疗高血压脑出血47例报告[J].中国医科大学学报,2010,34(2):191.

[7]Rabinstein A,Atkinson J,Wijdicks E.Emergency eraniotomy in patients wor8-ening due to expanded cerebral hernatoma:to what purpose[J].Neurology,2012,58(1):1367-1372.

[8]吴建东,林荔青,王晨秋,等.小骨窗经侧裂人路显微手术治疗壳核脑出血[J].中国血液流变学杂志,2013,16(1):8l-82.

By the Side of the Crack-insula Approach Microsurgery Basal Ganglia Hypertension Cerebral Hemorrhage Curative Effect Observation and Cerebral Protection

ZHENG Hua-yu, WANG He-gong, QIN Zhi-yong
(Department of Neurosurgery, Xinjiang Aksu Nongyishi Hospital, Aksu 843000, China)

ObjectiveTo study the lateral fissure insula approach microsurgery treatment basal ganglia clinical curative effect of hypertensive cerebral hemorrhage, and summarizes the cerebrovascular effective protective measures before and after operation.Methods42 cases basal ganglia hypertension cerebral hemorrhage patients through lateral fissure insula approach microsurgery treatment, patient treatment and follow-up of quality of life, to come to the conclusion after statistical analysis.Results42 cases of patients with surgical success rate of 100.00%; survival rate by 88.10%, the death rate by 11.90%; follow-up of quality of life was 51.35%.ConclusionThrough lateral fissure insula approach microsurgery treatment basal ganglia hypertension cerebral hemorrhage patients can obtain satisfactory curative effect, is conducive to the postoperative recovery as soon as possible, the prognosis of patients with effective guarantee the quality of life.

Sylvius-insula; Microsurgery; Basal ganglia; Hypertensive cerebral hemorrhage; Cerebrovascular protection

R743.34

B

1671-8194（2015）06-0058-02