不同药物预防高危人工流产术后并发症的临床对照研究

阳亚男 舒美莲*

（娄底市中心医院，湖南 娄底 417118）

不同药物预防高危人工流产术后并发症的临床对照研究

阳亚男 舒美莲*

（娄底市中心医院，湖南 娄底 417118）

目的研究为高危人工流产术后应用雌、孕激素的临床效果，探讨其在预防宫腔粘连方面的应用价值。方法选取2012年12月至2013年12月我院高危人工流产术后患者200例，按随机数字表法分组，实验组患者术后应用戊酸雌二醇、安宫黄体酮，对照组患者术后应用妈富隆，比较两组首次月经恢复时间、周期性腹痛发生率、月经减少发生率、闭经发生率以及宫腔粘连发生率。结果实验组月经恢复时间、周期性腹痛发生率、月经减少发生率、闭经发生率以及宫腔粘连发生率分别为(25.65±2.87)d、0%、0%、1%、1%，以上指标均低于对照组，两组差异具有统计意义（P＜0.05）。结论与对照组相比，实验组高危人工流产术后患者的恢复效果更佳，雌、孕激素在预防宫腔粘连方面具有较佳的效果，值得进一步应用。

高危人工流产；雌、孕激素；预防宫腔粘连；临床研究

长期以来，我国人工流产率较高，人工流产严重危害着女性的生殖健康及身心健康，研究指出[1]，人工流产女性术后可并发宫腔粘连，女性人工流产次数越多，其并发宫腔粘连的概率越大。为高危人工流产术后患者应用安全、有效的临床药物，可降低宫腔粘连发生率。本研究为2012年12月至2013年12月100例高危人工流产术后患者应用雌、孕激素治疗，取得了良好的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源：随机抽取2012年12月至2013年12月我院高危人工流产病例200例（我院同期人工流产术为805例，入选病例占人工流产病例的24.84%）将其分成实验组100例，对照组100例。全部病例无手术禁忌证，宫内妊娠＜14周，签署人工流产手术知情书。实验组：年龄20～32岁，平均（25.2±2.5）岁，体质量45～70 kg，平均（56.2 ±2.5）kg；对照组：年龄20～32岁，平均（25.3±2.4）岁，体质量45～70 kg，平均（56.3±2.7）kg。高危人工流产纳入标准：①生殖道畸形或有盆腔肿物者；②半年内有终止妊娠或1年内有2次人工流产史者；③剖宫产术后或产后1年之内哺乳者；④子宫位置高度倾屈或暴露宫颈困难者；⑤既往妊娠有胎盘粘连及大出血者；⑥有子宫穿孔史或阴道宫颈穿破史者；⑦并发内科严重器质性疾病或有出血性疾病史者。排除胚胎停止发育终止妊娠者、术前存在排卵障碍者以及口服雌孕激素禁忌者。比较两组患者的临床一般资料，差异具有可比性（P＞0.05）。

1.2 一般方法：B超下为全部患者行人工流产术，严格按手术规范操作，叮嘱患者术后1个月禁止性生活，避孕半年。

1.2.1 对照组：术后第1天开始服用妈富隆（内含150 µg地索高诺酮、30 µg乙炔雌二醇），1次/天，坚持用药21 d。

1.2.2 实验组：术后第1天开始服用德国先灵制药生产的戊酸雌二醇，剂量为1 mg，1次/天，坚持用药21 d，用药最后10 d每天服用10 mg安宫黄体酮。

1.3 疗效评定：术后进行2个月的随访，观察两组高危人工流产术后患者月经恢复时间，统计两组周期性腹痛发生率、月经减少发生率、闭经发生率以及宫腔粘连发生率。

1.4 数据处理：借助统计学软件SPSS12.0（statistical product and service solution）处理数据，计量数据选择t检验，以()表示；计数数据选择χ2检验，以[n（%）]表示。检验水准α=0.05，P＜0.05，提示差异显著，具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组高危人工流产术后患者月经恢复时间统计：实验组月经恢复时间为(25.65±2.87)d，明显低于对照组的（35.65±2.67）d，经统计学处理，两组差异具有统计意义（P＜0.05）。

2.2 两组高危人工流产术后不良情况发生统计：实验组周期性腹痛发生率、月经减少发生率、闭经发生率以及宫腔粘连发生率分别0%、0%、1%、1%，以上指标均低于对照组，两组差异具有统计意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组高危人工流产术后不良情况发生统计

3 讨 论

宫腔粘连又称Asherman综合征[2]，系指子宫颈管、子宫峡部、宫腔因手术操作、感染或放射线引起的宫壁粘连，宫腔粘连可引起子宫内膜异位症、闭经，进而继发不孕，除规范进行人工流产操作外，术后为患者应用雌孕激素可达到预防子宫粘连的效果。有研究数据显示[3]，1次人工流产手术后宫腔粘连发生率为6.3%，2次术后发生率为14%，3次手术后发生率为32.0%，即人工流产次数越多，患者越容易发生宫腔粘连。

有学者[4]研究了高危人工流产术后使用雌、孕激素预防宫腔粘连的最佳方案，认为高危人工流产术后立即服用雌、孕激素预防宫腔粘连效果显著且可减少术后出血时间，雌、孕激素在预防宫腔粘连方面具有较佳的效果，值得进一步应用。本研究结果显示，实验组月经恢复时间、周期性腹痛发生率、月经减少发生率、闭经发生率以及宫腔粘连发生率分别为(25.65±2.87)d、0%、0%、1%、1%，以上指标均低于对照组的(35.65±2.67)d、6%、4%、5%、6%，两组差异具有统计意义（P＜0.05），近似于相关文献[5]，进一步表明雌、孕激素在预防宫腔粘连方面具有较佳的效果，可缩短月经恢复时间，降低周期性腹痛发生率、月经减少发生率、闭经发生率以及宫腔粘连发生率。

有学者认为，子宫粘连于宫颈疾患、多次人工流产、手术操作不规范、术后近期性生活存在一定的关系，相关研究已证实，与普通人工流产女性相比，高危人工流产并发宫腔粘连的发生率更高，常规情况下，普通人工流产术后患者不必进行干预。当子宫内膜基底层受到破坏，正常月经周期中子宫内膜的生长、脱落规律被改变，子宫间质中的纤维蛋白便会沉积、渗出，进而于宫腔前后壁处形成不同程度的粘连，宫腔粘连的临床表现包括不孕、闭经、月经量减少。

术后为高危人工流产患者应用低剂量戊酸雌二醇治疗，后期配伍孕激素对预防宫腔粘连具有十分显著的效果。雌激素止血迅速，可减少感染机会，可促进子宫内膜腺体及间质修复、增殖，促进子宫创面及子宫内膜修复，减少子宫前后壁创面接触时间，最终降低宫腔粘连发生率，戊酸雌二醇由植物提取而成，是活性最高的天然雌激素且是最接近人体雌激素结构的激素，具有不良反应少、对肝代谢影响弱、患者依从性好的优点[6]，本组实验组患者应用了戊酸雌二醇，安宫黄体酮为孕激素，孕激素可使增生期子宫内膜转化成分泌期子宫内膜，改善手术创伤引起的内分泌失调。

综上所述，雌、孕激素在预防宫腔粘连方面具有较佳的效果，可保护妇女生殖健康，值得在高危人工流产术后患者中进一步应用。

[1]谈娣,吴仕元,廖美霞.人流术后宫腔粘连的临床分析[J].中国医药指南,2012,10(12):111-112.

[2]冯淑英,杨冬梓.人工流产术后宫腔粘连问题[J].中国实用妇科与产科杂志,2012,9(4):657-660.

[3]韩永梅.宫腔镜联合中药治疗人工流产术后宫腔粘连的临床研究[J].中医学报,2013,1(4):127-128.

[4]钟苑仪,陶鑫焱,符星星.高危人工流产术后应用雌、孕激素预防宫腔粘连的临床观察[J].中国计划生育学杂志,2013,11(8):757-759.

[5]芮玉宣,李世杰,蔡若虹,等.屈螺酮炔雌醇促进人工流产术后子宫内膜修复预防宫腔粘连的临床研究[J].中国医药导报,2011,17(14): 185-186.

[6]曹杰,赵纯全.无痛人工流产致宫腔粘连的药物防治研究进展[J].中国药房,2011,46(22):4407-4410.

R719.3

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1671-8194（2015）06-0072-02

*通讯作者:E-mail: cjzb888@126.com