基层医院超声医师对乳腺肿块声像图的特征及诊断价值的探析

万芝兰 刘丹丽 区智辉 邓艳芬 梁玉玲 黄冬玲

（广东省东莞市石碣医院B超室，广东 东莞 523290）

基层医院超声医师对乳腺肿块声像图的特征及诊断价值的探析

万芝兰 刘丹丽 区智辉 邓艳芬 梁玉玲 黄冬玲

（广东省东莞市石碣医院B超室，广东 东莞 523290）

目的对我院进行乳腺超声的62例患者进行研究，探析超声医师对乳腺肿块的声像图特征和诊断价值。方法对我院进行乳腺超声的62例患者进行病理诊断，比较乳腺超声诊断的准确率，并且结合病理诊断探讨不同病变的超声声像图特征。结果乳腺超声与病理诊断相比，准确率为95.2%，并且总结出乳腺恶性肿物与良性肿物的声像图不同点。结论基层医院超声医师对乳腺肿块的诊断准确率较高，有诊断价值。

基层医院；超声医师；乳腺肿块；声像图；诊断价值

乳腺肿块是当今妇女甚至青少年常患的疾病，主要包括良性病变和恶性病变[1]。良性病变主要有乳腺增生、乳腺炎性病变等；恶性病变主要有乳腺癌。乳腺病变的诊断金标准为术中病理，其次有效的诊断方法为乳腺超声，基层医院超声医师对乳腺的诊断价值值得探析，将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将我院行乳腺超声的患者62例列为研究对象，患者女性61例，男性1例。年龄23～65岁，平均年龄（48.6±6.8）岁。其中均经手术切除及病理组织学检查证实，良性肿块组50例，恶性肿块组12例，病变部位左侧30例，右侧28例，双侧4例。所有患者均行超声检查后手术，并做术中病理。

1.2 研究方法：将62例患者的超声诊断结果与病理结果相比，统计超声诊断的准确率。采用ESAOTE Technos彩色多普勒声像仪，探头频率7～12 MHz，受检者取仰卧位或侧侧卧位，双手臂上举，充分暴露双侧乳房，以乳头为中心，呈放射状扫查，先采用二维图像采用复合扫查方式，对可疑病灶须两个垂直的切面或更多的切面予以显示，采用的是放射状扫查与纵横扫查相结合，二维超声主要观察乳腺组织回声、肿块大小、部位、形态、边界、内部回声、后方衰减、纵横比、微钙化情况，由于乳腺导管多数比较迂曲，所以在扫查时应适时调整角度，而非单纯的放射状扫查，必要时用手固定肿块或推移肿块进行观察，并与健侧进行对比检查，而且要仔细观察腋窝淋巴结是否肿大，对病灶位置的描述以乳头为参考点的“时钟”法，观察其肿瘤内部及周边血流分布，频谱多普勒超声取样线和血流方向夹角为＜600，记录动脉血流的最高PI、RI和峰值流速等参数，然后依据彩色血流信号的形态和数量，将肿块内彩色血流信号的程度分为四个等级，0级，无血流；Ⅰ级少量血流；Ⅱ级，中量血流；Ⅲ级，丰富血流，可见4处以上血管或两条管壁清晰的血管。

1.3 统计学方法：将所得数据输入统计学软件中，将所得计数资料进行χ2检验。P＞0.05无明显差异；P＜0.05有明显差异，有统计学意义。

2 结 果

2.1 乳腺超声与病理诊断的准确度比较：乳腺超声与病理诊断的准确度比较，病理诊断与超声诊断准确度相比，χ2=0.12，P＞0.05，无明显差异。见表1。

表1 乳腺超声与病理诊断的准确度比较

2.2 超声诊断乳腺不同病理类型声像图的特征：乳腺增生的声像图主要表现为乳房内较规则低回声区，界限较清，肿块内无血流；乳腺纤维瘤的声像图主要表现为乳房内规则的低回声区，其内回声均匀，界限清楚，有完整包膜，肿块内无血流；乳腺囊性病变的声像图主要表现为乳腺内规则低回声区，后方有回声增强，界限清楚；乳腺癌的声像图主要表现为乳房内不规则低回声区，界限不清，呈毛刷状或伪足状，与周围组织有粘连，内部回声不均匀，肿块内血流丰富。

3 讨 论

乳腺癌占妇女恶性肿瘤的第一、二位，是乳腺导管上皮及末梢导管上皮发生的一种恶性肿瘤，主要好发于外上象限，内上、内下和外下的现象比较少，从基层超声医师的角度来讲，防治的核心问题就是加强乳腺癌的早期诊断，同时对乳腺肿块声像图的特征进行病理分析，这也是为基层医院超声医师对乳腺肿块的诊断分析提供重要的参考。乳腺肿物是妇女常见的疾病，主要与激素、精神压力等有关。乳腺肿物主要分为良性和恶性肿物，包括乳腺增生性疾病、乳腺炎症性疾病、乳腺囊性疾病、乳腺纤维瘤、乳腺癌等。乳腺肿物的发病年龄范围较广，年轻女性到绝经期妇女均有可能发病[2]。乳腺肿物的发现多为洗澡时无意中发现，临床表现主要为乳腺疼痛、泌乳、乳腺肿块等。对于乳腺肿物的患者，诊断方法主要为乳腺超声，根据乳腺超声声像图特征判断疾病的类型[3]。乳腺肿物的确诊金标准为肿物切除时术中病理诊断。

乳腺良恶性肿瘤在生长方式、组织细胞结构方面有所不同，所造成的声像图就会有所区别。①伪足样：这种图像表现了良性肿瘤呈膨胀性增长，且生长缓慢，所以边缘才会非常光滑，而恶性肿瘤浸润性生长的特点，②纵横样：乳腺良、恶性肿瘤由于其生长特性的不同，大多纤维腺瘤呈现椭圆形或者规整的圆形，横径大于前后径，但是多数乳腺癌的形态是不规整的，大致呈现分叶的形状。③钙化样：高频探头检查可将其分为粗钙化和微钙化两类，在乳腺肿块声像图上可见钙化灶强回声，粗钙化为强回声团后方伴有声影，常见的大多数是良、恶性肿块，而微钙化主要是细小针尖样点状强回声，大多数为恶性肿块，所以在检查中要认真观察其形状。④腋下淋巴结肿较大样：这种图像是具有特别的鉴别点，因乳腺肿块的淋巴结转移较早，不甚明显，但是其腋下的淋巴已出现肿大，所以探测有无腋下淋巴结肿大，对于乳腺肿块的检出及诊断别是有利的，同时还应观察淋巴结的回声情况，良性淋巴结呈椭圆形，门部居中，几乎无淋巴结融合，皮髓质结构清晰；淋巴结转移癌，淋巴结呈圆形或分叶状，髓质消失，皮质呈不均匀低回声，内部回声结构失常，而且淋巴结大多有融合。通过本次对62例乳腺肿物患者进行超声诊断和病理诊断，探析乳腺肿物不同类型的声像图特征，主要探究为肿物的大小、形态、边缘、界限、回声、与周围组织粘连度等。对于乳腺癌患者，肿物形态不规则，边缘不光滑，呈现毛刷状或伪足状，体现了恶性肿物的浸润生长；肿物界限不清，回声不均匀，与周围组织有粘连，内部血液丰富。通过以上声像图特征，可以判断肿物为恶性肿物，为乳腺癌的可能性大。而良性肿物的声像图特征主要为形态较规则，边缘较光滑，界限较清楚，回声均匀，内部无血液或血液不丰富，由此可以判断肿物为良性肿物[4]。此外，基层医院超声医师根据以上声像图特征进行超声诊断的准确度较高，为95.2%，与病理诊断的准确度相比，P＞0.05，无明显差异，证明了超声诊断在乳腺肿物诊断中有较好的诊断意义。综上所述，基层医院超声医师对乳腺肿物的诊断比较有价值，值得应用。

[1]王虹,宁春平,王影,等.乳腺超声图像报告与数据系统在超声对乳腺结节鉴别诊断中的作用[J].中国超声医学杂志,2010,26(5):407-408.

[2]周丽,何志容,殷军.95例乳腺肿块的超声诊断分析[J].西部医学,2012,24(4):726-727.

[3]刘廷利.乳腺肿块高频声像图及彩色多普勒诊断的研究探讨[J].中国医学创新,2012,9(9):80.

[4]颜宪书.二维超声联合彩色多普勒对乳腺肿块的鉴别诊断分析[J].中国现代医生,2010,48(25):53.

R445.1；R737.9

B

1671-8194（2015）06-0080-02