肱骨髁间粉碎性骨折双钢板技术尺骨鹰嘴截骨治疗的临床分析

吕 岩

（山东省龙口市中医医院骨科，山东 龙口 265701）

肱骨髁间粉碎性骨折双钢板技术尺骨鹰嘴截骨治疗的临床分析

吕 岩

（山东省龙口市中医医院骨科，山东 龙口 265701）

目的探究双钢板技术尺骨鹰嘴截骨治疗肱骨髁间粉碎性骨折的临床疗效和安全性。方法选取自2009年6月至2011年7月期间我院收治的肱骨髁间粉碎性骨折患者36例，对其进行双钢板技术尺骨鹰嘴截骨治疗，术后指导其早期锻炼恢复。观察患者的愈合效果及时间，综合评价治疗效果。结果所有患者手术均顺利，切口部位愈合，患者术后随访时间为14～26个月，平均（18.4±3.4）个月；骨折愈合时间为4～11个月，平均时间（6.8±1.4）个月；对患者的治疗效果按改良Cassebaum评分系统进行评分，治愈14例，好转13例，有效6例，无效3例，总有效率91.7%。术后并发鹰嘴截骨延迟愈合2例，尺神经麻痹1例。结论双钢板技术尺骨鹰嘴截骨治疗肱骨髁间粉碎性骨折方法内固定稳固，早期锻炼恢复快，综合治疗效果好，值得在临床上进一步推广使用。

双钢板技术；尺骨鹰嘴截骨；肱骨髁间粉碎性骨折；临床疗效

肱骨髁间骨折是肘部关节的严重损伤，其主要病因是外界的直接或间接暴力[1]。由于肘部是人体受到外界冲击后的主要着力点，故临床上所见肱骨髁间骨折多成粉碎性。肱骨下端位置特殊、结构精细，使患者受伤后不易进行复位和固定，加之局部血管及神经密集，同样也影响患者的早期功能锻炼和预后。因此，在此类疾病的治疗方面，传统的复位加固定疗法效果不佳，患者易发生创伤后骨关节炎。目前临床多采用手术治疗，采取非手术治疗或有限内固定配合石膏外固定等方法都难以达到稳定固定和早期功能锻炼的目的，而应用“Y”钢板内固定，因其在设计上的特殊性，手术过程中必须放置在肱骨远端背侧，但是由于受鹰嘴窝的限制，钢板上下左右位移范围有限难以达到稳定固定的效果，而双钢板却可以从容地避开鹰嘴窝。为客观评价双钢板技术治疗肱骨髁间骨折的疗效和安全性，笔者抽取我院收治的肱骨髁间粉碎性骨折患者，采用双钢板技术尺骨鹰嘴截骨进行治疗，取得了良好的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取自2009年6月至2011年7月期间我院收治的肱骨髁间粉碎性骨折患者36例，其中男性患者20例，女性患者16例。所有患者年龄在22～76岁，平均年龄（45.36±13.23）岁；损伤原因方面：高处坠落伤5例，摔伤9例，车祸伤22例；受伤部位左侧15例，右侧21例；所有患者骨折均为闭合型，受伤到手术时间为10 h～9 d，合并症方面：尺神经损伤4例，桡神经损伤5例，全身骨质疏松2例。

1.2 纳入及分型。患者手术纳入标准：①所有纳入患者均符合国际卫生组织制定的肱骨髁间粉碎性骨折临床诊断标准[2]；②排除患者具有绝对或相对手术禁忌证；③排除患者具有高血压、糖尿病等影响术后康复的其他因素；④排除特征人群（孕妇、婴幼儿、未成年人或精神病）。患者按美国骨创伤协会分型均为C型[3]，其中C1型4例，C2型13例，C3型19例。

1.3 手术方法：对患者先行石膏固定，排除相关手术禁忌证后行双钢板技术尺骨鹰嘴截骨治疗，具体手术步骤如下：①患者侧卧体位，取肘后正中切口，采用尺骨鹰嘴入路，切口位于肱骨中下至尺骨鹰嘴，总长10～15 cm，游离患肢内侧尺神经，并给予保护，然后沿着肱三头肌侧缘进行分离至尺骨近端，标记尺骨鹰嘴关节区域。②在鹰嘴、肱三头肌附着点近端外缘做“V”字型截骨，远端位于半月中部，将截断部分连同肌腱一同外翻，暴露肱骨内外髁以及滑车关节。③对骨折部位尽力进行解剖复位，主要为肱骨滑车关节和小头的复位，克氏针固定，肱骨远端复位顺序依次为：前侧、肱骨头、内侧、后侧。复位目标为将患者的髁间骨折转变为髁上骨折，摆屈曲肘位，将远近端分别复位，克氏针固定。④取两块钢板，分别放置于骨折干骺端的内外侧住，放置时注意血运情况，保护软组织，然后垂直置入钢钉，注意其尖端不在鹰嘴或冠状窝内。留下必要克氏针。活动患者肘部关节，确认牢靠。⑤将鹰嘴块复位，“8”字固定，注意保护尺神经，关闭创口并放置引流。

1.4 术后处置：术后2 d内拔除引流，2周后拆线。术后1 d开始腕部及手指运动，3 d后开始肘部关节被动运动，1周后开始肘部关节主动运动。后根据患者自身情况加大运动量。

1.5 干预效果评价：采用国际制定的按改良Cassebaum评分系统[4]来评估疗效，分为治愈、好转、有效、无效。记录患者治疗后的疗效以及并发症的发生情况，进行统计学分析。

2 结 果

2.1 患者经过双钢板技术尺骨鹰嘴截骨治疗后的疗效观察：经过双钢板技术尺骨鹰嘴截骨治疗后的疗效情况进行统计，所有患者手术均顺利，切口部位愈合，患者术后随访时间为14～26个月，平均（18.4± 3.4）个月；骨折愈合时间为4～11个月，平均时间（6.8±1.4）个月。患者的总有效率94.4%，见表1。

表1 经过双钢板技术尺骨鹰嘴截骨治疗后的疗效观察

2.2 患者经过双钢板技术尺骨鹰嘴截骨治疗后并发症统计：所有参与患者中，发生并发症者共有7例，其中3例发生了术后出血，还有4例鼻腔反流患者。术后并发鹰嘴截骨延迟愈合2例，尺神经麻痹1例，延迟愈合者断端无硬化，半曲位固定治疗后与6～12个月愈合。

3 讨 论

肱骨髁间位于鹰嘴水平之下，其与肱骨干构成30°～45°的前倾角，肱骨髁间部前有冠状窝，后有鹰嘴窝，下端内侧的肱骨滑车内，端较粗，中段较细，并且肱骨小头与肱骨滑车间有一纵沟，此处是骨折的好发部位。肱骨髁间粉碎性骨折在骨科中是一类较为严重的骨折类型，其存在部位结构复杂，骨质层较薄，使临床上治疗此类疾病的疗效有限。因此，要达到理想的解剖复位效果，则必须进行切开复位内固定，关于手术时机的选择，笔者认为因首先治疗危及患者生命的情况，有脑梗死可能的患者先疏通脑部血管，在患者一般情况良好的情况下及早进行手术，3 d内手术可以减少术后关节僵化可能性，提高治疗效果。

解剖学上肘部存在着立体稳固三角，其是由肱骨内外侧以及滑车关节构成[5]。肱骨的内外髁向近端延伸，从而构成力学稳定并支持肘部进行屈伸、旋转运动。当患者发生肱骨髁间骨折时，三角的断裂会影响局部的稳定性，从而使常规的固定治疗效果不佳。已有文献显示，在治疗此类疾病时，滑车关节的重建及三角关系的解剖复位是影响患者预后的重要因素。尺骨鹰嘴截骨的主要目的就是恢复肱骨内外侧和滑车构成的三角关系，让三边均具有足够的支持性而使患者早期功能锻炼成为可能。就具体的术式而言，采用肘部后正中切口，尺骨鹰嘴入路，优点是能够暴露面广，据统计分析此类切口暴露肱骨关节面可以达到55%～60%，远高于其他术式，临床上有利于更加直观地进行复位，使操作的精细度得到提高。当然也同样存在缺点，国外研究表明此类术式可能会提高术后延迟愈合、创伤性关节炎的风险。在手术技巧方面，滑车关节复位关键在前部，因为前部接触关节面最广且暴露最为明显[6-7]。内固定方面采用双钢板固定，因为两块钢板垂直铺设在力学上性能最好，各螺钉也同样依据力学设计，以提供最大稳定性。本研究结果也显示采用过双钢板技术尺骨鹰嘴截骨对肱骨髁间骨折进行治疗结果显示：手术均顺利，切口部位愈合，并且不良反应轻微。

综上所述，双钢板技术尺骨鹰嘴截骨治疗肱骨髁间粉碎性骨折方面具有显效好、稳固性好、恢复快、早期锻炼及并发症少等诸多优点，它在临床上的前景值得期待。

[1]郭汉明,陆炳刚,谢惠缄,等.AO重建钢板内固定治疗肱骨髁间粉碎性骨折[J].中华骨科杂志,2004,24(11):660-662.

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[3]刘云鹏,刘沂.骨与关节损伤和疾病的诊断分类及功能评定标准[M].北京:清华大学出版社,2002:205-206.

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[5]史法见,赵晓龙,张锦洪,等.肱骨髁间粉碎性骨折的治疗[J].中国矫形外科杂志,2007,15(22):1709-1712.

[6]Koh KH,Lim TK,Lee HI,et al.Surgical release of elbow stiffness after internal fixation of intercondylar fracture of the distal humerus[J].J Shoulder Elbow Surg,2013,22(2):268-274.

[7]Wakabayashi H,Naito Y,Hasegawa M,et al.A tumor endoprosthesis is useful in elderly rheumatoid arthritis patient with acute intercondylar fracture of the distal femur[J].Rheumatol Int,2012,32 (5):1411-1413.

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1671-8194（2015）06-0094-02