新生儿肺炎的临床分析及预防

犹 力余 霞何 垚林建春

（1 重庆市万盛经开区人民医院，重庆 400800；2 重庆市云阳县中医院儿科，重庆 404500；3 云南省红河州弥勒市妇幼保健院儿科，云南 红河 652300）

新生儿肺炎的临床分析及预防

犹 力1余 霞1何 垚2林建春3

（1 重庆市万盛经开区人民医院，重庆 400800；2 重庆市云阳县中医院儿科，重庆 404500；3 云南省红河州弥勒市妇幼保健院儿科，云南 红河 652300）

目的探讨新生儿肺炎的特点，选择有效的治疗方案，为临床早期预防提供合理方案。方法回顾2011年11月至2013年11月，新生儿肺炎患儿96例的临床资料，总结发病的共同特点，随机分为两组，分别用常规抗病毒、抗感染治疗和系统的抗病毒治疗，比较两组的疗效。结果观察组患者治疗的总有效率94.11%，症状好转时间（28.62±4.75）h，啰音消失时间（6.68±2.09）d，住院天数（10.36±3.62）d，对照组患者治疗的总有效率64.29%，症状好转时间（51.54±3.16）h，啰音消失时间（8.24±1.32）d，住院天数（18.26±2.58）d，两组差异有统计学意义。结论在分娩过程中，注意避免羊水呛入肺中，以减少新生儿肺炎概率。对感染的患儿，加强抗生素治疗，保持呼吸道通畅，合理喂养监护，是早期预防、降低病死率的关键。

新生儿肺炎；临床分析；预防

新生儿肺炎是新生儿期最常见也比较严重的疾病，由于新生儿抵抗力差，感染后咳嗽、呼吸困难、拒食、有干湿啰音，如果抗病毒和抗炎治疗不及时，会导致新生儿死亡。近年临床在常规治疗方法基础上加用沐舒坦，疗效满意，现将研究经验报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2011年11月至2013年11月，新生儿肺炎患儿96例，诊断标准符合《实用新生儿学》[1]的诊断标准。患儿男53例，女43例，年龄3～18 d，平均（10.5±1.1）d；出生时孕周34～41周，平均孕周（37.6±2.3）周；体质量1750～4150 g，平均（3505±15.50）g；分娩方式剖宫产33例，自然分娩63例；产程延长47例，宫内窘迫22例，胎膜早破19例；肺炎类型包括吸入性肺炎57例，感染性肺炎39例；将患儿随机分为两组，两组患儿的一般资料比较，差异无统计学意义。

1.2 方法：对照组28例患儿拍背吸痰、吸氧、清除上呼吸道内的分泌物，保持呼吸道畅通，常规应用抗病毒、抗感染药物治疗，治疗组68例患儿在此基础上，加用凯福隆或凯复定、沐舒坦治疗[2]，2次/天，疗程1周。

1.3 观察项目：观察两组患儿的临床症状缓解时间、肺部啰音消失时间、住院天数、治愈率。

1.4 疗效观察：参照《实用新生儿学》[3]制定疗效标准。显效：用药7 d内临床症状消失；有效：用药7 d内临床症状改善；无效：用药7 d内临床症状无改善甚至加重。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学方法：采用SPSS 12.0处理，计数资料以“%”表示，计量资料以()表示，组间差异分别用χ2和t检验，如果P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患儿的临床症状缓解时间、肺部啰音消失时间、住院天数见表1。治疗组临床症状缓解时间、肺部啰音消失时间、住院天数有优势，与对照组比较，差异有统计学意义。

表1 两组患儿的临床症状缓解时间、肺部啰音消失时间、住院天数统计表

2.2 两组患者治疗效果比较见表2。治疗组显效率和总有效率比对照组更有优势，差异有统计学意义。

表2 两组患儿治疗效果比较表

3 讨 论

新生儿肺炎患儿多因分娩时吸入羊水、胎粪或出生后吸入乳汁，淋浴时将水吸入肺内，肺部继发感染，引起呼吸窘迫、喘憋、发绀[4]，观察患儿的生命体征，包括面色、哭声、前囟是否塌陷或鼓起，吃奶量和大小便情况，减少探视，以免与院外带来的病菌交叉感染。而新生儿肺发育不良，一旦感染，病势急，变症多而复杂，甚至影响其他重要脏器继发感染，严重者威胁性命。在确诊初期，及时进行抗感染治疗，对缓解症状有很大帮助。新生儿日龄小，肺功能弱，免疫力低，初发肺炎时可能因体征不典型，检查也缺乏特异性，尤其早产儿和低体质量儿，感染后，除呼吸道症状外，消化道症状和神经系统、循环系统也出现相应症状。为维持正常生命体征，耗氧量增加，不及时输入氧分，可加重代谢性酸中毒程度，出现低钠血症（病理是肺血管痉挛收缩，血流量减少）。

治疗组在治疗新生儿肺炎过程中，加强监护，首先皮肤温度控制在36.5 ℃左右，居室温度在24 ℃左右，湿度在50%左右。治疗的第一步骤是加强保暖护理，保暖是为了纠正体温，通过纠正循环障碍和酸碱平衡，提高新生儿免疫功能。确保呼吸道通畅，吸净鼻、口、咽及上呼吸道内的分泌物，如果面唇发绀，测定氧饱和度，必要时给予低流量持续吸氧，供氧时PaO2维持在50～80 mm Hg，以防氧中毒[5]。采用头罩或鼻导管供氧，以免出现低氧血症，原理是气道维持正压，扩张萎陷的肺泡，改善肺内的气体交换能力，增加残气量，避免萎陷的肺泡闭合。如果痰液较多，定期拍背翻身，引流痰液。拍背排痰的要点是体位引流，叩击胸部使肺壁震动，使痰液震落，随支气管内壁的纤毛摆动，将痰液排出体外。很多新生儿会因为肺内感染继发呼吸暂停，此时应给予抗生素治疗，一般病情轻者可给予青霉素，青霉素过敏可改用红霉素，重症肺炎加用凯福隆、凯复定，联合沐舒坦治疗，输碳酸氢钠溶液纠正酸中毒，一般2周左右症状可以完全消失。在治疗过程中，根据临床症状缓解程度和彩色超声检查，复诊确定是否需要停药，故症状好转时间和总有效率比对照组有优势。

治疗肺炎的原则是选用适合的抗生素药物，许多临床经验证实，静脉给药的途径效果较佳，因新生儿血管细，为避免多次输液对血管壁的伤害，可应用留置针，两次输液间期注意闭合针头，以免外界的细菌趁机混入造成混合感染。治疗期间的营养供给要少量多次，喂后立姿15～30 min防呕吐和误吸。如果乳汁不足或吸吮能力差，不能为恢复和发育供给足够的营养和热量，可同时静脉补充营养。输注的营养液要注意温度、速度，防过快引起心力衰竭。有效的预防方法是优化分娩过程和喂乳过程，减少羊水或奶水呛入肺引起感染的可能，每天定时测温、观察生命体征变化，如有异常及早发现及早治疗，减少危险。

[1]Tuomas J.Inbaled corticosteroids or montelukast as the preferred primary long-term treatment for pediatric asthma[J].Eur J Ped,2008,167(7): 731-736.

[2]王彬彬.新生儿肺炎支原体肺炎26例临床分析[J].中国妇幼保健, 2012,27(25):4008-4009.

[3]龚洪梅.对新生儿肺炎的临床分析及预防[J].中国医药指南,2013, 11(27):473-474.

[4]罗娜.新生儿肺炎临床治疗分析[J].内蒙古中医药,2012,12(6):100-101.

[5]郭辉.博利康尼雾化吸入治疗小儿喘息型支气管炎的疗效观察[J].医学信息,2010,23(4):160.

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1671-8194（2015）06-0097-02