急性心力衰竭患者重组冻干人脑利钠肽治疗的临床研究

闫 杰郑 霞

（1 山东省龙口市人民医院心内科，山东 龙口 265701；2 山东省青岛市黄岛区中医院心内科，山东 青岛 266500）

急性心力衰竭患者重组冻干人脑利钠肽治疗的临床研究

闫 杰1郑 霞2

（1 山东省龙口市人民医院心内科，山东 龙口 265701；2 山东省青岛市黄岛区中医院心内科，山东 青岛 266500）

目的探讨重组冻干人脑利钠肽治疗急性心力衰竭的临床疗效和应用价值。方法选择我院治疗的急性心力衰竭患者86例，按照随机分组分为观察组和对照组，每组43例。对照组给予西医常规治疗，观察组在对照组的基础上联合重组冻干人脑利钠肽治疗，观察两组疗效。结果观察组的治疗效果高于对照组，组间资料比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者治疗后左室舒张末期内径、左室后壁厚度、左心室射血分数以及6 min步行运动耐量好于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论采用重组冻干人脑利钠肽治疗急性心力衰竭疗效可靠，能够改善患者呼吸困难程度及临床体征，值得在临床上大力推广使用。

急性心力衰竭；重组冻干人脑利钠肽；疗效

近年来随着生活方式改变，社会老龄化进程的加速导致心力衰竭的发病率不断增加，成为危险人类生命健康的重要公共卫生问题[1-3]。心力衰竭属于复杂的临床综合征，大部分患者表现出左心室心肌功能严重的受到损伤，伴有收缩和舒张功能的异常，严重的影响了患者生命安全和生活质量[4]。近年来有学者发现重组人脑利钠肽具有利尿、扩张血管和拮抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活并抑制了内皮素-1的分泌，具有改善肾血流与肾小管的效果，应用逐渐广泛[5]。我院采取重组冻干人脑利钠肽治疗急性心力衰竭取得了满意的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 基础资料：选取2012年9月至2013年9月在我科治疗的符合纳入标准的急性心力衰竭患者86例，采取随机数字表法将患者分成观察组与治疗组，每组43例。观察组中男性患者26例，女性患者17例，年龄49～79岁，平均年龄（61.32±3.13）岁；对照组中男性患者25例，女性患者18例，年龄51～78岁，平均年龄（61.02±3.22）岁。两组患者基础资料组间比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

诊断标准：患者诊断符合下列标准，患者伴有不同程度呼吸困难，端坐呼吸，可见咳嗽、咯痰咯血，伴有乏力心慌，头晕等症状，心功能Ⅳ级，左心室舒张末内镜超过60 mm，左心室射血分数低于40%[6]。

纳入标准：患者符合上述西医诊断标准，年龄在18～70岁，所有患者均为自愿接受临床治疗，签署知情同意书。

排除标准：除外有明显的瓣膜病、缩窄性心包炎、肥厚型或者限制型心肌病患者，除外中重度贫血患者，排除妊娠期、哺乳期女性，除外合并严重躯体疾病患者。

1.2 治疗方法：①对照组：给予患者常规西医抗心力衰竭治疗，包括低流量吸氧、应用ACEI药物、利尿药物以及强心药物等对症支持治疗。②观察组：在对照组治疗基础上联合使用重组人脑利钠肽治疗，1.5 μg/kg静脉推注，采用0.0075 μg/kg持续静脉泵入治疗，总量定为0.5 mg/d。

1.3 观察指标：显效为经两组后患者心功能改善在2级以上，患者发绀、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰、肝肿大以及水肿等体征消失，患者能够平卧休息；有效为经治疗后患者心功能改善1级，上述症状和体征减轻；无效为经治疗后心功能未见改善或者加重，上述体征未见好转或者加重[7]。记录两组患者治疗后左室舒张末期内径、左室后壁厚度、左心室射血分数以及6 min步行运动耐量情况。

1.4 统计学处理：对患者治疗情况由专人进行整理、归纳并录入计算机，形成数据库，采用SAS 14.0软件进行统计分析，P＞0.05，表示差异不具有统计学意义，P＜0.05，表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗效果情况，见表1。

表1 两组患者治疗效果情况比较[n(%)]

2.2 两组患者心功能以及6 min步行运动耐量情况，见表2。

表2 两组患者心功能以及6 min步行运动耐量情况比较()

表2 两组患者心功能以及6 min步行运动耐量情况比较()

注：观察组患者心功能和6 min步行运动耐量均好于对照组，组间资料进行比较，t=6.1786、10.5225、5.0992、13.6345，★P=0.0000、0.0000、0.0000、0.0000＜0.05，差异具有统计学意义

6 min步行运动耐量(m)观察组 43 51.52±3.52★ 10.45±1.12★52.32±6.21★327.25±45.23★对照组 43 57.22±4.92 7.21±1.68 46.13±4.98 203.52±38.67组别 例数 左室舒张末期内径(mm)左室后壁厚度(mm)左心室射血分数(%)

3 讨 论

急性心力衰竭指的是急性发作或者加重的器质性心脏疾病所引发的心脏排出血量显著的降低导致了组织灌注不足以及急性淤血综合征，本病的发病机制是心室内的压力突然升高，心急的收缩降低，造成了患者心脏负荷的加重或者心排血量的突然降低，部分患者可能出现二尖瓣的急性反流，导致了肺循环出现了回流不畅通[8]。此外，由于患者肺静脉压力的显著升高使得肺部的毛细血管压力伴随升高造成了体液渗入到肺泡内部与肺间质之间造成了急性的肺水肿，目前急性心力衰竭属于临床上的急危重症，病情进展迅速，一旦抢救不及时病死率较高，以往我们在临床上主要采取增强患者心肌收缩能力、利尿、扩张血管等手段改善患者临床症状和体征，但是每一种治疗方案均有一定的局限性。

冻干重组人脑利钠肽属于人合成药物，由32个氨基酸组成的多肽，脑利钠肽是人体中分泌的内源性利钠肽，对于各种因素造成的心功能受损心室产生代偿性的心脏保护因子。研究发现脑利钠肽可以和特异性的A型利钠肽受体进行结合，激活了和其耦联的鸟苷酸环化酶，有效的提高了靶器官细胞内的环磷酸鸟苷浓度，让其作为第二信使发挥了广泛的生物学反应；脑利钠肽还是内源性的活性因子，可以多环节的逆转心血管疾病的心脏重塑过程，全面的启动了心脏保护机制，抑制了心肌纤维化的进程并加速细胞间质胶原纤维降解，恢复了正常心脏组织细胞构成；此外脑利钠肽能够降低患者交感神经活性，拮抗了肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活并抑制了内皮素-1的释放，拮抗了神经内分泌系统过度激活给心脏带来的毒性反应。研究发现重组冻干人脑利钠肽能够均衡的扩张动脉与静脉，降低了肺循环和体循环的阻力以及心脏的前后负荷，可以迅速的缓解患者呼吸困难与全身体征[9]。本研究显示，观察组患者治疗总有效率为90.70%，对照组的治疗总有效率为69.77%，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的治疗后左室舒张末期内径（51.52±3.52）mm，左室后壁厚度（10.45±1.12）mm，左心室射血分数（52.32±6.21）%，6 min步行运动耐量（327.25±45.23）m，上述指标均优于对照组，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，采用重组冻干人脑利钠肽治疗急性心力衰竭疗效可靠，能够改善患者呼吸困难程度及临床体征，值得在临床上大力推广使用。

[1]Morrissey RP,Czer L,Shah PK,et al.Chronic heart failure: current evidence,challenges to therapy,and future directions[J].Am J Cardiovasc Drugs,2011,11(3):153-171.

[2]Horwich TB,Patel J,MacLellan WR,et al.Cardiac troponin I is associated with impaired hemodynamics,progressive left ventricular dysfunction,and increased mortality rates in advanced heart failure[J].Circulation,2003,108(7):833-888.

[3]Shimizu Y,Yamada S,Miyake F,et al.The Effects of Depression on the Course of Functional Limitations in Patients With Chronic Heart Failure[J].J Card Fail,2011,17(6):503-510.

[4]闫志琳,程四新.冻干重组人脑利钠肽治疗急性心肌梗死伴心力衰竭[J].中西医结合心脑血管病杂志,2011,9(9):1122-1123.

[5]赵庆禧,蒋路平.冻干重组人脑利钠肽、米力农治疗充血性心力衰竭疗效对比[J].中国当代医药,2010,17(20):57-58.

[6]杨海波,唐元升,朱兴雷,等.早期再灌注对急性心肌梗死患者血浆脑钠紊水平的影响[J].临床心血管病杂志,2011,20(7):401.

[7]侯淑霞.重组人脑利钠肽治疗难治性心力衰竭的临床对照研究[J].中国基层医药,2013,20(17):2688-2690.

[8]赵新国.重组人脑利钠肽应用于难治性心力衰竭的临床研究[J].中国综合临床,2012,28(2):167-169.

[9]张博.重组人脑利钠肽治疗难治性心力衰竭的临床观察[J].临床合理用药,2013,6(11A):64-66.

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1671-8194（2015）06-0102-02