膝关节痛风性关节炎的MRI表现与关节镜对比应用研究

王素青 王 峻

(山西医科大学，山西 太原 030001）

膝关节痛风性关节炎的MRI表现与关节镜对比应用研究

王素青 王 峻

(山西医科大学，山西 太原 030001）

目的研究膝关节痛风性关节炎的MRI表现及关节镜对比的应用价值。方法收集2008年1月至2013年12月经临床及关节镜确诊的膝关节痛风性关节炎患者20例，均行MRI扫描，回顾性分析MRI表现及关节镜下表现。结果20例患者共22个膝关节，将关节镜下有无痛风石分为早期及中晚期两组。关节镜下可见滑膜增厚、关节腔积液、骨质缺损或破坏、骨髓水肿、痛风石及软组织水肿，与MRI表现对比分析，不论是早期还是中晚期差异均无明显统计学差异（P＞0.05）。结论MRI能够显示膝关节痛风性关节炎的病理改变，通过MRI表现和关节镜下表现对比研究，MRI在膝关节痛风性关节炎的诊断方面有一定应用价值，能较准确的为患者病情评估，并能够为关节镜手术提供依据。

膝关节；痛风；关节炎；MRI；关节镜

随着人们生活水平的提高，痛风性关节炎的发病率日渐增高，而以膝关节为首发症状的临床患者也越来越多。膝关节痛风性关节炎（gouty arthritis，GA）临床诊断主要为血尿酸实验室检查，但临床确诊还需要进一步的关节液及滑膜病理检查[2]。

MRI临床应用十分广泛，其优势在于无辐射、无创伤、多参数及多方位成像等，能够清楚显示骨、软骨、韧带等部位的解剖结构及病理改变，是骨关节系统疾病临床诊断的最重要、最有效的影像学检查方法。

1 资料与方法

1.1 研究对象：经临床及关节镜确诊的膝关节痛风性关节炎患者20例，男性12例，女性8例，年龄33～58岁，平均年龄（45±5）岁，其中，左膝关节10例，右膝关节8例，双膝关节2例。患者均以关节红肿、疼痛以及部分关节活动受限前来就诊，患侧膝关节全部行MRI检查。

1.2 关节镜检查：关节镜型号HTY1GJ-5。

1.3 MRI扫描检查：所有病例采用Philips Intera 1.5T磁共振成像仪检查。

1.4 方法

1.4.1 MRI检查：经过关节镜确诊的膝关节痛风性关节炎患者。

1.4.2 诊断标准：按照目前痛风性关节炎的“金标准”，通过关节镜手术探查并抽取关节液及滑膜进行病理学确诊[3]。

1.4.3 观察内容：详细观察膝关节MRI特点；与关节镜所见结果进行回顾性对照比较，并将患者膝关节内有无痛风石形成分成早期及中晚期改变。

1.4.4 统计学分析：采用SPSS18.0进行统计分析，两样本比较法进行组间数据比较（关节镜改变、MRI表现），χ2检验进行比较。P＜0.05有统计意义。

2 结 果

膝关节痛风性关节炎早期MRI表现与关节镜表现作比较见表1。膝关节痛风性关节炎中晚期MRI表现与关节镜表现作比较见表2。不论是早期还是中晚期，均无明显统计学意义，MRI与关节镜在显示膝关节痛风性关节炎多种表现方面无明显差异。

3 结 论

以关节镜所见痛风石的形成有无将膝关节痛风性关节炎患者分成早期及中晚期。

早期表现：①滑膜轻度增厚，T1WI信号呈现等或稍低信号，T2WI信号稍高；②关节腔积液；③骨皮质轻度压迫或骨缺损；④部分患者邻近骨髓腔水肿。

表1 膝关节痛风性关节炎早期MRI表现与关节镜比较

表2 膝关节痛风性关节炎中晚期MRI表现与关节镜比较

中晚期表现：①滑膜显著增厚，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号；②关节腔积液，可见中或大量滑膜腔积液；③骨质异常：影像学检查提示骨质侵蚀、破坏，并表现为骨皮质浅碟形或波浪状压迹或小圆形骨质缺损；④部分患者邻近骨髓水肿；⑤痛风石：影像学检查提示病灶数目、痛风石大小均不统一，但边界清楚，多位于髌上囊、髌下脂肪垫、关节腔、周围软组织内或同时累及多个区域；病变形态为结节状或团块状，T1WI呈等、稍低信号，T2WI呈稍高信号，PDWI压脂呈等、稍高信号，MRI影像学检查信号变化与痛风石内尿酸盐沉积的多少有关；⑥软组织改变：多表现为非对称不规则肿胀，PDWI压脂上软组织内片状高信号[4]。

4 讨 论

4.1 膝关节痛风性关节炎（GA）的病理表现：膝关节GA是由于嘌呤合成代谢过程中酶的缺陷，致使嘌呤合成加速，尿酸生成过多，尿酸盐结晶沉积在关节软骨、滑囊及皮下软组织内，从而滑膜增厚，血管翳及肉芽组织形成，侵蚀破坏软骨及软骨下骨质并反应性骨质增生硬化。随着病情发展，导致关节强直畸形。尿酸盐沉积于滑膜，使之充血水肿、渗出，导致关节积液、滑膜增厚。膝关节GA的滑膜为反应性增生，滑膜表面可见纤维素及中性粒细胞渗出，滑膜间质见痛风性结晶沉积及肉芽肿形成[5-8]。痛风石的形态及数目与病程的进展相关，早期未见痛风石显示，中晚期痛风石则可明显显示。

4.2 MRI对膝关节痛风性关节炎的临床应用价值。①MRI在临床诊断中的应用价值：MR图像具有良好的天然对比，与X线和CT等常规影像学检查比较，能够较为清晰显示上述两种检验方法难以显示的一些组织和结构，如关节软骨、关节囊内外韧带、骨髓等。此外，对于软组织水肿、骨髓病变、肌腱和韧带的变性等病理变化也能够较好呈现准确的影像学资料。②病情活动的评估：在疾病的不同阶段，滑膜增厚、关节腔积液、骨质缺损或破坏、骨髓水肿、痛风石及软组织水肿的程度及表现不相同，其中痛风石的显示标志病情已进入中晚期。本组12例患者，14个膝关节显示痛风石形成，滑膜增厚、骨质破坏、骨髓水肿、软组织水肿程度及关节腔积液均明显加重，显著高于早期膝关节痛风性关节炎患者。③为关节镜手术提供依据：MR影像学检查法在临床诊断滑膜增生、痛风石数量、软骨及骨缺损的位置方面的能力均能为关节镜手术提供有利的依据。

[1]YU KH.Intraarticular tophi in a joint without a previous goutyattack[J]. J Rheumatol,2003,30(8):1868-1870.

[2]段小军,杨柳,唐康来,等.关节镜手术在痛风性关节炎诊治中的应用[J].中国内镜杂志,2005,12(11):1249-1251.

[3]罗丽,韩福刚,刘勇,等.膝关节痛风性关节炎的MRI表现与鉴别诊断[J].实用放射学杂志,2011,27(5):758-761.

[4]Yu JS,Chung C,Recht M,et al.MR imaging of tophaceous gout[J]. AJR,1997,168(2): 523.

[5]Chen CKH,Yeh LR,Pan HB,et a.l intr-articular gouty tophi of the knee:CT andMR imaging in 12 patients[J].Skeletal Radio,1999,28(1):75.

[6]Chen CKH,Chung CB,Yeh LR,et al.Carpal tunnel syndrome caused by tophaceous gout: CT and MR imaging features in 20 patients[J]. AJR,2000,175(4): 655.

[7]黄兆民,肖官惠,孟悛非,等.痛风性关节炎90例X线分析[J].中华放射学杂志,1992,26(11): 730.

[8]夏成德,樊长姝,赵小梅,等.膝关节痛风性关节炎的MRI诊断[J].中华放射学杂志,2008,27(11):1535-1537.

R684.3

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1671-8194（2015）06-0104-02