胰激肽原酶治疗糖尿病肾病的疗效分析与临床研究

赵 丹荣根满

（1 辽阳市中心医院糖尿病科，辽宁 辽阳 111000；2 中铁十九局集团中心医院医务科，辽宁 辽阳 111000）

胰激肽原酶治疗糖尿病肾病的疗效分析与临床研究

赵 丹1荣根满2

（1 辽阳市中心医院糖尿病科，辽宁 辽阳 111000；2 中铁十九局集团中心医院医务科，辽宁 辽阳 111000）

目的研究分析胰激肽原酶片治疗糖尿病肾病的疗效分析与临床意义。方法将200例糖尿病肾病患者随机分为治疗组和对照组。观察两组患者治疗前后尿蛋白的变化及肾功能的疗效对比。结果对照组患者治疗2个月后，UAE及肾功能较治疗前无明显差异（P＞0.05），治疗组患者治疗2个月后，UAE有明显下降（P＜0.05），其中微量白蛋白尿下降更为明显（P＜0.01）；BVN和SCr较治疗前均有所下降，但无统计学意义（P＞0.05）。结论胰激肽原酶片治疗糖尿病肾病有良好的治疗作用，是目前治疗DN的一种较为理想的药物，值得在临床上推广应用。

糖尿病肾病；胰激肽原酶；疗效评价

糖尿病肾病（DN）是糖尿病最常见的慢性并发症之一，晚期DN已成为威胁糖尿病患者生命的主要因素。笔者观察了胰激肽原酶片对糖尿病患者尿蛋白的影响，从而研究其对糖尿病肾脏病变的保护作用[1-2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料：200例住院糖尿病患者，其中男92例，女108例，年龄25～72岁，糖尿病病程1～23年。患者具备以下条件：①符合1997年WHO糖尿病诊断标准；②尿白蛋白检测3次以上＞30 mg/24 h；③除外糖尿病酮症、高血压、心力衰竭、泌尿系感染等其他原因所致的蛋白尿。按24 h尿白蛋白排泄率（UAE）将受试者分为2组：临床白蛋白尿组（A组，UAE＞300 mg/24 h）、微量白蛋白尿组（B组，UAE30～300 mg/24 h）；每组又随机分为治疗组和对照组，两组的年龄、性别、病程、病情无明显差异，具有可比性。

1.2 方法：两组患者采用糖尿病饮食，正规胰岛素或口服降糖药控制血糖及降压（血管紧张素转换酶抑制剂除外）、降脂、阿斯匹林等治疗，在此基础上，治疗组患者予胰激肽原酶片（江苏常州生化千红制药有限公司产品），120 U，Tid；对照组患者予潘生丁片，25 mg，Tid。所有病例60 d为1个疗程。

1.3 观察指标：检测治疗前后24 h尿白蛋白定量及肾功能的变化。

2 结 果

2.1 治疗前后尿蛋白的变化见表1。

2.2 治疗前后肾功能的变化见表2。

表1 24 h尿白蛋白定量的变化（g/24 h）

表2 治疗前后血清尿素氮（BUN）和肌酐（SCr）的变化

对照组患者治疗2个月后，UAE及肾功能较治疗前无明显差异（P＞0.05），治疗组患者治疗2个月后，UAE有明显下降（P＜0.05），其中微量白蛋白尿组下降更为明显（P＜0.01）；BUN和SCR较治疗前均有所下降，但无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

糖尿病肾病是糖尿病的重要并发症和致死原因，其发病隐匿，发现时多已发生蛋白尿或肾功能不全，而治疗又缺乏有效的药物。DN的表现之一是蛋白尿，研究认为持续性微量白蛋白尿是临床DN很好的预报指标[3-4]，后期则发展为临床白蛋白尿。从本文观察结果看，应用胰激肽原酶片治疗2个月后，在微量白蛋白尿组，可使尿蛋白明显下降；对临床白蛋白尿组，尿蛋白也有明显下降，但疗效差于微量白蛋白尿组。提示在微量白蛋白尿期，糖尿病肾脏病变尚处于早期的可逆性阶段，发展至临床白蛋白尿期，则肾脏病变进人难逆性阶段，因此应在早期诊断及治疗上给予重视。

DN是糖尿病全身微血管病变之一，发生机制涉及糖、脂代谢紊乱、血流动力学异常、血液流变学异常、细胞因子、遗传因素等多个方面[5]，其中血液流变学改变起着重要作用。有研究表明，DN患者存在有明显的凝血活性亢进，即存在着较强的血液高凝状态，该病血液黏稠度的增加会加重肾组织的缺血缺氧[6-9]。胰激肽原酶，又称胰激肽释放酶，在体内作用于激肤原释放出激肽，从而产生一系列药理效应。①舒张小血管和毛细血管，增加毛细血管通透性和血流量，改善微循环；②激活纤溶酶，降低血黏度；促进前列腺素的分泌，抑制血小板聚集，防止血栓形成；③通过激肽激活磷酸脂酶A2，促使肾髓质分泌前列腺素E2，增加肾血流量，从而改善肾功能，减少尿蛋白。从本文研究结果看，应用胰激肽原酶片后，患者尿蛋白明显减少，肾功能也有不同程度的改善，表明胰激肽原酶片对DN有良好的治疗作用，且不良反应轻微，偶有皮疹、皮肤疹痒等及胃部不适感，停药后即可消失，未发现其他不良反应。临床验证胰激肽原酶片是治疗DN的一种较为理想的药物[10-15]。

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1671-8194（2015）06-0109-02