饮食疗法对改善慢性肾功能衰竭患者透析前症状的观察

杜春雷

（海门市人民医院，江苏 海门 226100）

饮食疗法对改善慢性肾功能衰竭患者透析前症状的观察

杜春雷

（海门市人民医院，江苏 海门 226100）

目的探讨观察慢性肾功能衰竭（CRF）患者进行透析前实施饮食疗法对患者临床症状的改善效果。方法选取我院收治的38例透析治疗前的慢性肾衰竭患者为研究对象，将所有患者按照随机数字表法分为观察组（主要以低蛋白饮食为主实施综合饮食控制疗法）和对照组（给予正常饮食），对比两组患者治疗前后肾功能、血液指标改善情况以及相关并发症发生情况。结果观察组患者Cr（血肌酐）、BUN（血尿素氮）指标相比治疗前显著下降，而Ccr（内生肌酐清除率）、Hb（血红蛋白）、AL（血浆白蛋白）水平均显著上升，差异对比具有统计学意义（P＜0.05）；而对照组正好相反，Cr、BUN指标较治疗前明显上升，而Ccr、Hb、ALB水平均有所下降。观察组患者并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论CRF患者透析治疗前采用科学、合理的饮食疗法可有效改善患者的肾功能，提高患者的营养水平，控制病情的进一步发展。

慢性肾功能衰竭；饮食疗法；透析前症状；改善观察

慢性肾功能衰竭（chronic renal failure，CRF）的危害较大，透析治疗是目前临床治疗CRF的主要手段[1]。营养不良是导致很多血液透析患者死亡的重要危险因子，因此加强CRF患者透析前的营养调节，改善或消除患者的临床症状，对于疾病的控制，改善患者的生存质量显得尤为重要和必要[2]。低蛋白饮食一直以来是临床用于延缓CRF病情进展的一种重要手段，为进一步探讨低蛋白饮食疗法对CRF患者透析前症状改善效果，本文对我院收治的38例患者临床资料进行回顾性分析，报道如下。

表1 两组患者治疗前后肾功能及血液指标改善情况对比()

表1 两组患者治疗前后肾功能及血液指标改善情况对比()

指标 观察组(n=9)对照组(n=9)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后BUN(mmol/L) 22.4±12.4 10.9±3.1 21.5±11.4 32.5±19.1 Cr(µmol/L) 399.9±229.1 169.8±215.9 389.9±226.4 628.2±215.1 Ccr(mL/min) 29.8±20.4 53.2±21.4 31.8±21.4 29.9±21.4 ALB(g/L) 28.9±8.5 39.9±9.1 29.9±8.1 29.7±9.1 Hb(g/L) 92.8±16.5 106.9±19.8 93.9±16.2 89.9±11.6血清钾正常率(%) 28.6 90.9 37.7 62.1

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院在2012年2月至2014年2月收治的38例CRF患者，所有患者均符合临床关于CRF的诊断标准[3]，现将所有患者按照随机数字表法分为观察组（19例）和对照组（19例），观察组中男14例，女5例；患者年龄18～69岁。对照组中男13例，女6例；患者年龄19～70岁。两组患者的性别、年龄等方面差异较小，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：对照组患者正常饮食，而观察组患者以低蛋白饮食为主进行综合饮食控制治疗，具体内容如下。

1.2.1 饮食知识宣教。护理人员应向患者强调营养状况对临床治疗效果的重要影响，可以专门制作一个包括CRF饮食常识、标准食谱推荐、一些常见的高膳食纤维及高钾食物表、常见食物营养成分表等相关饮食知识的宣传材料。邀请患者共同制定食谱，避免患者厌食，根据患者的实际病情，结合其饮食爱好和习惯具体分配患者每餐的食物。

1.2.2 严格控制食盐摄入量。应该全面评估患者的尿量、血压、水肿等多方面情况确定患者每天饮食中食盐摄入量，若患者每天尿量在1000 mL以下，应严格控制食盐摄入量，也尽可能避免进食高钾食物，应多吃一些低磷食物，每天应在600 mg以下。若患者伴有心力衰竭、水肿、少尿症状，还应该严格控制患者进水量，通常是在前1 d尿量基础上增加500 mL最合适。

1.2.3 控制高热量摄入。充足的脂肪以及糖类是给予患者足够热量和能量支持的主要原料，CRF患者每天最适宜的总热量摄入应控制在146.54 kJ/kg左右，其中脂肪（主要为不饱和脂肪酸）25%，而糖类为70%，胆固醇＜300 mg。应尽可能选择一些低蛋白质食物补充热量，比如红淮山粉、芋头、马蹄粉、苹果、甜薯等麦淀粉。若热量不足可利用食糖、植物油补充。若患者血清钾较高，应尽量少吃高钾食物，应充分确保微量元素、矿物质、水溶性维生素等食物摄入。

1.2.4 蛋白质摄入量。应根据患者的Ccr水平确定蛋白质摄入量，若患者Ccr 10～20 mL/min，蛋白质每天摄入0.6 g/kg；若Ccr水平超过20 mL/min，还应该增加蛋白质5 g。若Ccr水平在5 mL/min以下，蛋白质每天还应该增加20 g。应多吃牛奶、瘦肉、鱼、鸡蛋等富含氨基酸的蛋白质食物。

1.3 观察指标：应观察并记录两组患者治疗前后Cr（血肌酐）、BUN（血尿素氮）、Ccr（内生肌酐清除率）、Hb（血红蛋白）、AL（血浆白蛋白）等各项指标。并统计相关并发症发生率。

1.4 统计学处理：选用软件SPSS11.0对数据进行统计学处理，计量数据用()表示，使用t对其进行检验，χ2对计数资料进行检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后肾功能及血液分析相关指标改善情况对比。观察组患者Cr、BUN指标相比治疗前显著下降，而Ccr、Hb、ALB水平均显著上升，差异对比具有统计学意义（P＜0.05）；而对照组正好相反，Cr、BUN指标较治疗前明显上升，而Ccr、Hb、ALB水平均有所下降。具体如表1所示。

2.2 两组患者临床相关并发症发生情况对比。观察组患者酸中毒1例（5.3%）、高血钾1例（5.3%）、水肿3例（15.8%）、超重2例（10.5%）、急性心力衰竭1例（5.3%）、出血倾向1例（5.3%）、高血压4例（21.1%）等并发症发生率明显低于对照组11例（57.9%）、7例（36.8%）、12例（63.2%）、12例（63.2%）、8例（42.1%）、5例(26.3%)、15例（78.9%），差异对比具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

确保充足的热量，为患者提供低水平优质蛋白是CRF患者饮食疗法的核心[4]。根据临床相关研究报道[5]，低蛋白饮食可有效调节血浆氨基酸代谢紊乱症状，使BUN水平降低，维持氮平衡，调节患者的营养状态，有利于减少蛋白质的分解，有效控制CRF患者病情进展。周佩苏等[6]对早中期CRF患者进行低蛋白饮食疗法的随机对照实验研究，经过长达2年时间观察，结果实验组（320例）和对照组（226例）的Cr比例为10∶21，因此提出优质低蛋白饮食可有效缓解CRF患者肾功能恶化速度，也有利于改善患者预后。本组研究显示，观察组患者经过针对性的低蛋白综合饮食控制，严格要求患者的食谱，经过19个月的观察，患者Cr、BUN指标相比治疗前显著下降，说明肾功能得到改善，而Ccr水平均显著上升，说明患者的营养状态改善。而对照组Cr、BUN指标上升，Ccr水平下降，说明患者的肾功能在继续恶化，而全身营养状况较差。同时研究还发现观察组患者酸中毒、高血钾、水肿、急性心力衰竭等并发症明显降低（P＜0.05），提示加强饮食控制，可缓解肾小球内高滤过、高灌注、高压力症状，可有效改善残余肾小管高代谢状态，使蛋白质代谢产物生成减少，可减少蛋白尿以及肾损害，加快降解细胞外基质，快速改善患者尿毒症症状[7]。其次本组显示，观察组患者Hb、ALB水平显著升高（P＜0.05），说明低蛋白饮食可提高患者Hb、ALB水平，改善营养状况，提高患者预后。

综上所述，CRF患者透析治疗前采用科学、合理的饮食疗法可有效改善患者的肾功能，提高患者的营养水平，控制病情的进一步发展。

[1]张景红.慢性肾衰的非透析治疗[J].肾脏病与透析肾移植杂志, 2012,1(1):83.

[2]阎雅更,张国忠,孙文广,等.间歇性低蛋白饮食对慢性肾功能衰竭患者的疗效观察[J].中国临床营养杂志,2013,14(2):119-121.

[3]叶任高.内科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2013:575.

[4]蔡东联.现代饮食治疗学[M].北京:人民军医出版社,2008:285-286.

[5]周紫娟,刘红,李燕,等.腹膜透析患者营养知识膳食营养摄入的调查[J].实用护理杂志,2012,17(10):38.

[6]周佩苏,张帆,郦国英.老年血液透析患者的个体化治疗[J].中华肾脏病杂志,2013,18(5):350.

[7]程云,陈荣全.低蛋白饮食对慢性肾衰竭患者的疗效观察[J].南通大学学报:医学版,2011,31(6):509-510.

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1671-8194（2015）06-0110-02