急性缺血性脑卒中伴代谢综合征患者血浆同型半胱氨酸和叶酸水平的临床研究

戴银燕

（辽宁省抚顺市矿务局总医院神经内科，辽宁 抚顺 113000）

急性缺血性脑卒中伴代谢综合征患者血浆同型半胱氨酸和叶酸水平的临床研究

戴银燕

（辽宁省抚顺市矿务局总医院神经内科，辽宁 抚顺 113000）

目的探讨缺血性脑卒中（脑梗死）伴代谢综合征（MS）与血浆同型半胱氨酸(HCY)和叶酸(FA)水平的关系。方法对我院神经科住院52例急性缺血性脑卒中伴代谢综合征（MS）患者测定血浆同型半胱氨酸和叶酸指标。对照组54例急性脑卒中患者(非MS组)血浆HCY和叶酸FA水平比较。结果血浆HCY水平在两组间的比较：MS组血浆HCY含量为(20.96±4.95)μmol/L、非MS组(16.12± 3.48)μmol/L。MS组与非MS组比较差异显着(P＜0.01)，MS组血浆叶酸含量为(3.13±1.98)μg/L、非MS组为(4.62±2.71)μg/L，MS组与非MS组比较差异显着(P＜0.05)。结论急性脑梗死合并代谢综合征患者血浆HCY水平升高，血浆HCY水平与急性脑梗死合并代谢综合征存在相关性，急性脑梗死合并代谢综合征患者血浆FA水平降低，FA和急性脑梗死合并代谢综合征有负相关。

缺血性脑卒中；代谢综合征；同型半胱氨酸；叶酸

代谢综合征(metabolic syndrome，MS)是多种心脑血管疾病危险因素在同一个体异常聚集的病理状态，包括腹型肥胖、血压升高、血糖升高、血脂异常[1]，同时也增加心脑血管疾病患者的病死率，这些代谢异常是心脑血管疾病、糖尿病、痛风、脂肪性肝炎的重要危险因素，故被称为现代城市人的“死亡四重奏”。2004年中华医学会糖尿病分会的调查结果显示，我国城市社区20岁以上的成年人中代谢综合征的患病率为14%～16%[2]。近年来许多研究表明，MS与脑梗死密切相关，MS患者脑卒中的危险性及脑血管疾病的病死率均较非MS患者明显增加[3]。本实验在探讨急性缺血性脑卒中伴代谢综合征患者同型半胱氨酸和叶酸相互关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本研究选取符合第四届脑血管病学术会议制定的脑血管病诊断标准[4]，在2010年6月至2013年6月入住我院神经科并经CT或MRI证实为急性脑梗死，首次发病，病程＜24 h，52例急性缺血性脑卒中伴发代谢综合征（MS）患者测定血浆HCY、叶酸指标。代谢综合征用CDS的诊断标准，具备以下5项组成成分中的3项或全部者：①超重和（或）肥胖：BMI≥25.0 kg/m2；②高血糖：FPG≥6.1 mmol/L（110 mg/dL）、2 hPG≥7.8 mmol/L（140 mg/dL）和（或）已确诊糖尿病并治疗者；③高血压：收缩压≥140 mm Hg、舒张压≥90 mm Hg和（或）已确诊高血压并治疗者；④空腹血TG≥1.7 mmol/L（110 mg/dL）；⑤空腹血HDL-C＜0.9 mmol/L（35 mg/dL）（男）、＜1.0 mmol/L（39 mg/dL）（女）。对照组为54例急性脑梗死(非MS组)测定血浆HCY和叶酸FA水平。以上各组患者除外1个月内服用维生素或叶酸、脑出血疾病、心房颤动、严重肝肾功能障碍、恶性肿瘤及糖尿病等。

1.2 方法：所有受检者均禁食＞8 h，于清晨测身高、体质量、胸围、腰围，安静条件下测血压，抽取静脉血，采用酶免疫化学发光分析法同型半胱氨酸、用发光免疫法测叶酸。血脂、血糖采用全自动生化分析仪，采用酶法测定。

1.3 统计学方法：应用SPSS12.0软件，实验结果均采用()表示，比较采用t检验，P＜0.05具有统计学差异。

2 结 果

血浆HCY水平在两组间的比较：MS组共52例血浆HCY含量为(20.96±4.95)μmol/L、非MS组共54例(16.12±3.48)μmol/L。MS组与非MS组比较差异显著，P＜0.01，见表1。MS组血浆叶酸含量为(3.13 ±1.98)µg/L、非MS组为(5.12±2.71)µg/L，MS组与非MS组比较差异显着(P＜0.05)，见表1。

表1 MS组与非MS组血浆HCY、FA水平比较()

表1 MS组与非MS组血浆HCY、FA水平比较()

组别 例数 HCY(μmol/L) FA(µg/L)非MS组 54 16.12±3.48 4.62±2.71 MS组 52 20.96±4.95 3.13±1.98 P值 - ＜0.01 ＜0.05

3 讨 论

HCY一种含有硫基的非必需氨基酸，是腺苷蛋氨酸酶代谢循环后的中间产物，来源于饮食中的蛋氨酸，位于再甲基化途径和转硫化途径这两条代谢途径的交点，它们需要FA作为辅酶参与代谢，当FA机体摄入障碍时，可引起高同型半胱氨酸血症。从60年代Mc CUll提出同型半胱氨酸水平升高是引起动脉粥样硬化的重要因素，高HCY在动脉硬化和血栓性疾病发病机制中起着非常重要的作用。约40%的脑血管病与HCY相关，越来越多的研究证实同型半胱氨酸血症与缺血性脑卒中密切相关，血HCY水平增高为脑卒中的独立危险因。本研究结果显示MS组血浆HCY含量大于非MS组，P＜0.01差异显著，有统计学意义，说明代谢综合征是脑血管病的重要危险因素，这也在Lsomaa的研究中证实，其研究发现患有代谢综合征的人群发生脑卒中的概率要比非代谢综合征人群高5～6倍，无MS患者患脑卒中的危险是MS者1/3。朱芳梅研究也证实神经功能缺损程度与血浆HCY水平呈正相关[5]。本研究还发现FA和急性脑梗死合并代谢综合征有负相关。所以我今后要加大对HCY和FA的化验检查，可以对病情的评估起到了很好的作用，还要积极治疗高同型半胱氨酸血症，能够改善和预防脑卒中，如果及时有效的补充FA，可能达到更好的效果。

[1]Rhard K.The Metabolic Syndrome (Emperor) Wears no thanks[J]. Diabetes Care,2006,29(7):1693-1696.

[2]顾东风,Reynolds K,杨文杰,等.中国成年人代谢综合征的患病率[J].中华糖尿病杂志,2005,13(3):181-186.

[3]Sonma B,Almgren P,Tuomi T,et al.Cardiova.seular morbidity and mortality associated with the metabolic syndrome[J].Diabetes Care,2001,24(4):683-689.

[4]中华神经科学会,中华神经外科学会.脑血管疾病分类(1995)[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379-380.

[5]朱芳梅.高血浆同型半胱氨酸对急性缺血性脑卒中预后的影响[J].卒中与神经疾病,2010,17(6):367-368.

R743.3

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1671-8194（2015）06-0142-01