腹腔镜和开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎疗效的比较分析

茹国梁

（河南省渑池县人民医院，河南 三门峡 472400）

腹腔镜和开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎疗效的比较分析

茹国梁

（河南省渑池县人民医院，河南 三门峡 472400）

目的对腹腔镜和开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎的疗效展开对比分析。方法2012年6月至2014年4月在我院实施阑尾切除术的急性阑尾炎患者100例，其中实施开腹阑尾切除术49例（对照组），51例实施腹腔镜阑尾切除术的患者为观察组。对两组手术的切口长度、手术时间、术后肛门排气时间、术中出血量、止痛药使用率、住院时间、住院总费用和术后并发症发生率进行比较分析。结果腹腔镜组在切口长度、出血量、住院时间等指标与开腹阑尾切除术差异有统计学意义（P＜0.05），且腹腔镜相对而言更具有优势。结论腹腔镜在阑尾切除上比传统的开腹手术更具有优势，有很好的应用前景，但腹腔镜对医师的专业技术有一定的要求，因此需要进一步研究腹腔镜手术技术，提升临床治疗有效性。

腹腔镜；开腹阑尾切除术；急性阑尾炎

目前，阑尾切除术分开腹和腹腔镜两种方式。开腹阑尾切除术是传统的方式，由Mc Burney在1889年开创，至今已有一百多年的历史，其疗效也得到了绝大部分人的认可。而在此之后的四年（1983年），Semm成功地完成了第一例腹腔镜下阑尾切除术，腹腔镜在手术上的使用使医疗进入一个新外科时代——微创外科时代[1]。而对于这两种方式究竟哪一种在医疗效果上更具有优越性一直受到广大学者的关注。我院对2012年6月至2014年4月实施阑尾切除术的100例急性阑尾炎患者的具体医疗进行了统计和分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料：2012年6月至2014年4月在我院实施阑尾切除术的急性阑尾炎患者100例，年龄19～70岁，平均年龄为45.5岁，其中男性45例，女性55例。临床表现不同程度的麦氏点压痛、反跳痛、恶心、呕吐、头痛和发热等症状。选取49例患者实施开腹阑尾切除术为对照组，51例患者实施腹腔镜阑尾切除术为观察组，两组在性别、年龄和病情上并没有显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：①腹腔镜阑尾切除组（LA)：行气管抽管全麻，应用三孔腹腔镜法探测腹腔，吸尽腹腔脓液暴露阑尾及系膜，在阑尾根部进行结扎处理、用超声刀分段离断阑尾，电凝处理阑尾残端，用生理盐水及甲硝唑对腹腔进行清洗。常规方法清理切口和消毒，创可贴拉和皮肤，视情况确定是否放置引流管。②开腹阑尾切除组（OA）：使用硬膜外麻醉，选择麦氏点斜行或腹直肌为切口，吸出腹腔液，常规处理阑尾和系膜，冲洗腹腔，术后常规放置引流管。对切口进行消毒处理并逐层缝合伤口。

1.3 观察指标：观察两组手术的切口长度、手术时间、术后肛门排气时间、术中出血量、止痛药使用率、住院时间和住院总费用，3个月后复查，统计术后并发症发生率。

1.4 统计学处理：用SPSS17.0软件处理研究统计的数据，计数资料之间的比较采用χ2检验，计量资料数据用()表示，组间比较采用t检验。P＜0.05有统计学意义。

2 结 果

腹腔镜组和开腹阑尾切除组在切口长度、手术时间、肛门排气时间、出血量、使用止痛药率、住院时间、住院总费用和并发症发生率的具体统计情况见表1和表2。从表1和表2可以看出两组在以上指标的比较情况（P＜0.05），说明差异有统计学意义，而P＜0.01则说明差异有极其显著意义。腹腔镜组和开腹组在手术切口、肛门排气时间、出血量、止痛药使用率、住院时间、住院总费用和并发症发生率相比，腹腔镜组明显具有更多的优势，但在手术时间的比较上可以看出，腹腔镜阑尾切除需要相对较长的时间。

表1 两组手术切口、手术时间、肛门排气、出血量指标的比较

表2 两组手术止痛药使用、住院时间、总费用和并发症指标的比较

3 讨 论

急性阑尾炎是普通外科最常见的急腹症之一，居各种急腹症的首位。其典型临床表现为发病急、右下腹痛和反跳痛等。阑尾切除术是该病合理的治疗方法，并能取得较好的医疗效果。

相关文献指出，人的一生中阑尾炎的患病率为6%[2]，而由于阑尾炎的临床表现并不典型，因此在医疗诊断上具有一定的困难，存在一定的误诊率，在2006年期间就有相关文献指出阴性阑尾切除率达10%～20%。另外，急性阑尾炎如果不及时治疗，之后再次复发后病情会变得更加严重，尤其在育龄女性处于孕期时具有很高的发病率，一旦发病危急的不只是一个生命，很大可能会危急胎儿[3]。由此看来，急性阑尾炎的诊断需要医护人员进一步研究以降低误诊率。

伴随着腹腔镜在医疗上的应用，很多报道认为腹腔镜在手术切口、术中出血量、住院时间和住院总费用上比开腹阑尾切除有更明显的优势，因此可以很大程度上减轻患者的痛苦和降低患者的医疗费用。另外，腹腔镜阑尾切除可以在一定程度上降低切口感染、腹腔脓肿和肠粘连等并发症的发生率[4]。而不赞成腹腔镜使用在阑尾切除的学者其主要争议的焦点在于设备、手术时间和操作上。腹腔镜作为一种新的外科手术技术，对医师有一定的医疗技术要求，因此加强学习新的医疗技术，完善腹腔镜手术模式具有非常重要的意义。

[1]郑民华.微创胃肠外科的发展趋势与规范实施[J].中华胃肠外科杂志,2010,13(1): 16-18.

[2]欧鹏.腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术的临床对比研究[D].长沙:湘雅医院,2012:1-55.

[3]岑立成,甘能中,黄建.腹腔镜与开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎的疗效分析[J].腹部外科,2011,24(5):300-301.

[4]郑宗珩,魏波,陈图锋,等.腹腔镜阑尾切除与开腹阑尾切除术的对比研究及Meta分析[J].循证医学,2009,3(5):438-442.

R656.8

B

1671-8194（2015）06-0154-01