清宫治疗92例药物流产不全患者的临床分析

于晓丽

（辽宁省开原市中心医院，辽宁 铁岭 112300）

清宫治疗92例药物流产不全患者的临床分析

于晓丽

（辽宁省开原市中心医院，辽宁 铁岭 112300）

目的探讨与分析药物流术后不全流产与患者的孕次、停经时间、有无炎症、有无子宫内手术史及子宫位置有无关系。方法针对我院2013年5月至2014年1月清宫治疗的92例药物不全流产患者进行分析，观察患者的孕次、停经时间、有无炎症、有无子宫内手术史及子宫位置。结果92例药物流产不全患者中，停经不超过49 d者占33%，初孕者占1%，术前有阴道炎经过治疗者占27%，无宫腔内手术史者占16%，子宫位置正常者占32%。结论停经天数少、初孕者、无阴道炎、无宫腔内手术及子宫位置正常者不全流产发生率低，反之则高。对于存在流产不全高危因素的患者应提早采取措施，以降低流产不全发生率。

药物流产不全；流产不全相关因素；清宫术

药物流产为一种安全、有效且方便的终止早期妊娠的方法。目前，临床上经常使用米司非酮联合米索前列醇终止早期妊娠。本方法是避孕失败后的补救措施，比人工流产手术安全、简单、无创无痛。有效率可达到90%以上[1]。但是药物流产也有一部分患者发生不全流产的情况，若不及时处理，将会影响患者健康，甚至造成严重后果，在临床使用过程中需要重视。本文研究我院妇科2013年5月至2014年1月清宫治疗后服用药物没有完全流产的患者92例的临床资料，报道如下。

1 临床资料

选取我院妇产科计划生育门诊收治住院的92例流产不完全的患者作为研究对象。流产不全的诊断标准：用药后胚胎虽自行排出，但出血过多或时间过长而实行刮宫手术者，经病理检查证实宫腔残留有蜕膜组织，有个别患者残留绒毛膜。

2 出现药物流产不完全的因素

总结92例患者的临床资料发现，出现不完全药流的因素可能和以下因素有关（表1）：停经天数≤49 d者30例（33%），＞49 d 62例（67%）。初孕9例（9%），经孕83例（91%）。术前有阴道炎经过治疗者24例（27%），未经治疗者68例（73%）。有宫腔内手术史77例（84%），其中46例为剖宫产术后，无宫腔内手术史15例（16%）。子宫位置正常29例（32%），子宫位置异常63例（68%），子宫位置异常（子宫过度前倾曲及子宫过度后倾后曲及剖宫产术后子宫颈上吊）。初次怀孕者、没有阴道炎或者停经天数较少的妇女发生药物不完全流产的比例低，具有子宫内手术史以及子宫内膜异位的妇女发生药物不完全流产的比例很高。

表1 药物流产不全相关因素分析

从孕囊排出开始计时到清宫结束为止，有14例用最短时间20 min。有51例清宫时胎囊嵌顿在子宫口且出血量＞250 mL。19例在8～14 d清宫，8例在15～21 d清宫。92例患者使用药物流产不完全，在清宫手术中均发现宫内残留有妊娠物质，在接受清宫手术治疗后，全部患者停止出血。

药物流产患者来院就诊时主要临床是阴道大量出血，同时伴有腹部剧痛、头晕、浑身无力等症状。根据阴道出血情况可分为以下三种：第一种是一次性大量出血，第二种是孕囊排出后2 h内有大量出血，出血量少于经血量，就诊时再次大量出血，第三种是孕囊排出后1周内流血停止，而后阴道再次流血时多时少（阴道流血量以患者本人月经量为标准，明显超过月经量为流血多，反之为少量流血）。影像学检查：药物流产患者在孕囊排出1周后接受超声检查，所有研究对象的影像结果提示宫腔内有物体残留，而且有4例患者影像学检查有盆腔积液。

3 讨 论

药物流产已被证实为一种安全有效的终止妊娠的方法，米非司酮配伍米索前列醇终止早期妊娠的有效率可达91.6%，但由于患者个体原因或其他原因，仍有部分患者存在流产不全的情况[1]。影响药物流产效果的因素有很多，本文通过对我院妇产科计划生育门诊收治的药物流产不全患者观察，发现药物流术后不全流产与患者的孕次、停经时间、有无炎症、有无子宫内手术史、子宫位置是否正常关系密切，停经天数少、初孕者、无阴道炎、无宫腔内手术及子宫位置正常者不全流产发生率低，反之则高。因此医师对接受药物流产的患者应该仔细询问停经天数、流产史，实验室检测患者体内hCG水平、阴道分泌物，影像学检查患者盆腔，必须做双合诊，确定患者子宫具体位置以及大小。对于具有药物流产不完全相关因素的患者要在早期制定和实施措施来促进子宫内胎囊以及蜕膜碎块的排出，尽量减少患者出现药物流产不完全[2]。目前，治疗不完全流产的方法是清宫术，效果好，但是患者对手术的疼痛难以耐受，要尽量避免使用该法。药物流产后进行复诊的患者，在确定孕囊排出10 d后阴道还有出血，要使用药物继续促进宫内残留物质的排出[3]。经药物治疗无效后再考虑进行清宫术。对于出血量较多的患者要及时进行清宫手术。对于阴道出血反复且出血量不一定的患者要选择适当的时间进行清宫术。尽量在孕囊排除后的2周内进行清宫术，如果停留较长时间后进行手术，会增加清宫术中的出血量、手术风险以及术后并发症的发生率。如果阴道长时间的出血，宫颈口持续张开，加上流产后患者机体免疫力下降，会有致病菌条件性感染，沿阴道、子宫、输卵管逆行进入盆腔，造成生殖器炎症。本次研究对象中有4例患者出现盆腔积液，发生在药物流产不完全的20 d左右。

综上所述，实施计划生育的医师要对接受药物流产患者术前应详细检查，做出正确判断，对可能发生药物流产不全患者做出应对措施，对已发生药物不全流产患者及时行清宫术。

[1]邹燕,李幼平,干昌平,等.米非司酮配伍米索前列醇行早期妊娠药物流产的有效性评价[J].中国循证医学杂志,2005,5(8): 619-631.

[2]严春玲.影响药物流产效果的相关因素分析[J].中国妇幼保健,2006,20(22):3007-3009.

[3]王春华,张有梨.米非司酮米索前列醇配伍门诊药流1257例[J].实用医技杂志,2006,13(18):3267-3268.

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1671-8194（2015）06-0157-01